参考资料

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一、肿瘤学概论

1-1：肿瘤的基本概念和病理形态

——1、概念

是机体多种内外致瘤因素的作用下，引起细胞异常增生，逃防止疫系统的监视而形成的新生物，常表现为肿块。

来源于正常细胞，但不同于正常细胞(结构，功能，代谢明显区别)

肿瘤细胞具有超正常的增生能力

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——2、肿瘤的病理

（1）肿瘤的形态

大致形态：形态，体积，颜色，构造，质地，包膜，蒂，数目

组织形态：实质(肿瘤细胞)和间质(结缔组织及血管)

超微形态：与正常细胞，仅有分化程度和异形程度的区别

免疫组织化学：肿瘤标志

（2）肿瘤的构成

与其起源组织有不同程度的相同，保存部分其起源组织的功能；分化(differentiation)越高，形态功能和组织排列越接近正常组织

肿瘤的间质：结缔组织、血管、淋巴管

（3）良、恶性肿瘤的区别

恶性的主要鉴别根据：分化程度；有无转移复发性。注意，良性肿瘤可恶变 。

非癌、缓慢生长、包膜完好、不发生扩散的肿瘤；良性肿瘤不侵润周围组织，所以能够相对轻易地利用外科手术摘除。

由构造性异常细胞构成，生长迅速，可侵润周围组织并发生转移；恶性肿瘤侵润周围组织，所以较难利用外科手术摘除。

肿瘤	起源
癌	上皮(内皮)组织
腺癌	腺体内皮组织
骨肉瘤	骨
脂肪肉瘤	脂肪组织
白血病	造血组织
淋巴瘤	淋巴组织
肝癌	肝脏
黑色素瘤	色素从容

低度恶性

中度恶性

高度恶性

原位癌(0期)	侵润癌(T)	转移癌(M)
局限于上皮层内	向深处(黏膜下)侵润	转移到远处器官

肺癌

胃癌

食管癌

大肠癌

其他……

可表白肿瘤的恶性程度，为临床治疗和预后提供根据，一般只用于恶性肿瘤。

有的分为2级，有的分为3级或4级；例如：3级分类法：“I”、“Ⅱ”、“Ⅲ”表达或“高度分化”“中度分化”、"低度分化“

T	N	M
原发肿瘤的范围	区域淋巴结转移情况	远处转移情况

病理分期：加上组织病理分级(G)

T：原发肿瘤

• Tx：肿块不能经过临床评判
• T0：有恶变迹象，但无早期瘤变损伤
• T1-4：肿瘤大小和侵润范围逐渐扩大
• Tis：原位癌

N：淋巴结转移

• Nx：局部淋巴结不能经过临床评判
• No：局部淋巴结无异常显示
• N1-4：局部淋巴结转移程度逐渐加重

M：转移

• Mx：无法评判有否转移
• Mo：无可知的远处转移
• M1-4：有远处转移

G：组织病理学分级

• GX：分化程度不能拟定
• G1：分化好
• G2：中分化
• G3：分化差
• G4：未分化

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1-2：肿瘤发生的机理与机制

——1、一般细胞周期

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——2、基因突变

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——3、诱发原因

环境因素(化学与物理),生物原因(致癌病毒)

烟草，槟榔，黄曲霉素等生活方式及有关职业（如染料工人等 ）

辐射——白血病，乳腺癌，肺癌；紫外线——皮肤癌；

鼻咽癌——EB病毒；宫颈癌——HPV病毒

——个别单基因遗传肿瘤

——多为肿瘤倾向性-肿瘤的家族汇集性，如乳腺癌

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——4、恶性肿瘤对机体的影响

1. 压迫正常组织血管，同步形成本身的血供，从而造成肿瘤床的组织缺血和坏死
2. 消耗正常组织的营养物质，最终造成器官衰竭
3. 释放异常的酶类和毒素损伤正常人体组织和癌组织

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——5、肿瘤生长

肿瘤生长速度(Gompertzian曲线)-对数速度

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——6、肿瘤的临床体现

皮肤、腹部、软组织中肿块	异常肿大的淋巴结
疣或黑痣发生明显变化	连续性消化不良、便血、血尿
声音嘶哑，吞咽困难	阴道异常出血
视力障碍	原因不明的体重减轻

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——7、肿瘤转移途径

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1-3：肿瘤流行病学

——1、常用的指标

发病率(incidence rate)	指一年中发生新病例数，常以10万分率/年表达
患病率(Prevalence rate)	时点，时期中发生的新，老病例数
死亡率(Mortality rate)	指一年中死亡病例数，常以10万分率/年表达

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——2、流行病学研究措施

描述性研究	死因回忆调查，全世界肿瘤流行情况
分析性研究	生态学研究，病例-对照调查，队列调查

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——3、常见肿瘤类型

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1-4：肿瘤的预防

——1、消除致癌原因

防止过分肥胖

降低脂肪摄入量

吃高纤维食物

戒烟

防止从事某些职业(如：印刷、化工、纺织工、煤矿工)

防止过量晒太阳/使用防晒霜

疫苗接种

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——2、检验诊疗

宫颈刮片	乳房造影	自我检验	直肠指检	大便隐血试验	直肠乙状结肠镜检验
(宫颈癌)	(乳房癌)	(如：乳房、睾丸、肿块)	(前列腺癌/直肠癌)	(肠癌)	(肠癌)

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二、肿瘤治疗概论

2-1：基本考虑原因

1、病史(一般情况、先前治疗、主要脏器功能)	2、病理组织学评估+分级
3、临床分期	4、体力状态评分

——1、组织学及分期：制定治疗策略的主要原则

• 拟定肿瘤类型(组织学分型)
• 拟定分化程度 (肿瘤的侵袭性)

描述疾病在诊疗时的发展程度

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——2、病理标本分类

痰	外周血	骨髓液	浆膜腔积液
淋巴结印片	脑脊液	细针穿刺

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——3、组织分级系统：分化的程度

细胞在生长过程中取得的形态及功能特征，使其具有特殊的生理功能

• 高分化肿瘤：I级
• 中分化肿瘤：Ⅱ级
• 未分化肿瘤=间变肿瘤：Ⅲ级

组织学分级越高预后越差

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——4、肿瘤的分期

肿瘤的分期系统描述恶性肿瘤扩散或转移的程度（TNM分期系统 ）

• T：肿瘤的大小
• N：淋巴结侵犯程度
• M：转移

再根据详细情况划分I、Ⅱ、Ⅲ、IV期

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2-2：肿瘤的治疗

——1、外科治疗

最早用于治疗肿瘤的手段，治疗绝大多数实体肿瘤首选手段，对绝大多数实体瘤是唯一的根治机会。

切除全部肿瘤及其侵犯部分

减低肿块以提升后续治疗的疗效(放射治疗，化疗)

在个别病例中可能具有一定价值

• 功能丧失，切缘癌组织残留
• 复发，转移

综合治疗的主要构成部分

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——2、放射治疗

已经有100数年历史，50年代后期钴治疗机出现，使放疗剂量到达足以根治某些肿瘤的水平。

鼻咽癌

淋巴瘤

小细胞肺癌

乳腺癌

生殖系统肿瘤

皮肤鳞癌

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——3、化疗

• 经过克制细胞生长和分化起作用能够治疗播散性或转移性疾病
• 抗增殖作用无选择性

对肿瘤细胞的细胞毒性	对健康细胞的细胞毒性
疗效	毒性反应

“化疗的理念” ——疗效与毒性之间的最适平衡

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四个连续的细胞增殖期

G1	S	G2	M
DNA合成前期(有丝分裂后期)	DNA合成期	DNA合成后期(有丝分裂前期)	有丝分裂期

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根据化疗药物对细胞增殖周期及其各时相的不同

——1）周期特异性药物(CCSA)

• S期特异性药物，如抗代谢类药物
• M期特异性药物，如植物堿类

——2）周期非特异性药物(CCNSA)

如烷化剂，抗生素和铂类

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——1、姑息化疗

• 针对晚期或肿瘤无法根治性切除的患者
• 目的：缓解症状、改善生活质量、延长生存

——2、辅助化疗

• 一般在患者得到理想的局部治疗清除了原发性病灶后而采用的全身治疗(化疗和或激素治疗)
• 目的：消灭微转移灶

——3、新辅助化疗

• 在手术之外进行的化疗
• 目的：缩小手术范围、降低损伤、保全组织功能，同步消灭微转移灶

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——4、疗效评价指标

从随机化开始至因任何原因引起死亡的时间

随机选择某个时间直到肿瘤复发或因多种原因出现死亡

从随机化开始至疾病进展或因为多种原因造成患者死亡的时间

从随机化开始至出现疾病进展的时间

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三、TCGA数据库名词收录

未完待续