坐骨神經痛分為原發性坐骨神經痛和繼發性坐骨神經痛。

原發性坐骨神經痛又叫坐骨神經炎，目前發病原因不明，臨床上也比較少見，大部分出現癥狀的人群是以繼發性坐骨神經痛為主，繼發性坐骨神經痛再進一步分類可分為根性疼痛和幹性疼痛。

坐骨神經由腰椎五、骶骨一、骶骨二、骶骨三這些位置的四根神經根匯合而成，是人體最粗大的一組神經線，它的粗細和個體小手指的粗細差不多，雖然腰四的神經根也有一部分參與瞭坐骨神經的構成，但是腰四神經受到刺激後更多的表現為股神經痛，而不是坐骨神經痛，疼痛的位置有明顯的區別。

引起坐骨神經痛的原因有很多，腰椎間盤突出癥是引起坐骨神經痛的最常見原因，還包括脊椎狹窄、脊椎脫位、腰椎骨刺增生、脊椎間孔收窄、梨狀肌綜合癥等。

其它如椎管內腫瘤、神經瘤、神經炎性刺激等，對坐骨神經的壓迫和刺激也可以表現為坐骨神經痛。因此需要進行適當檢查和評估後，才能給出準確的診斷和最適合的治療方案。

診斷方法

坐骨神經痛的診斷主要靠癥狀和體征來判斷。

1、問診

通過詢問病人的癥狀，看病人的主訴點是哪裡疼痛，來辨別癥狀進行下一步的檢查和診斷。

2、檢查

直腿抬高試驗

徒手檢查是否有陽性表現的一種方法，也是臨床很常用的監測手段。醫師或治療師輪流抬高平臥於床上患者的雙腿，慢速抬高，觀察患者的反應。健康人可以把腿抬高到70度以上，隻有被牽拉的感覺。

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如果坐骨神經受到壓迫，患者肢體抬到65度就抬不上去，再抬就沿著大腿後外側，臀後側，小腿外側有放射疼痛，這就是直抬腿測試的陽性反應，嚴重的患者不能超過30度的角度。

疼痛點檢查

確定在腰椎旁、臀點(梨狀肌壓痛點)、股後、膕窩、腓點、外踝等處有無壓痛點，以及疼痛的位置，疼痛位置的高低等。

肌力檢查

不同神經根,受累時的外在表現是不一樣的，通過檢查感覺異常的區域和某塊肌肉力量的變化，初步對哪根神經根受累做出判斷。

常見的是腰五和骶一神經根受壓迫。腰五神經受累，表現為大腳趾深且翹起，足背的內側感覺異常和麻木。骶一神經受累，表現為整個腳掌下蹬無力，足背的外側感覺異常和麻木，患側的跟腱反射減弱甚至消失，以及膝反射的減弱或消失。

另外，站立時可比較兩側臀股溝高低，是否有變淺。

輔助檢查

X光片檢查主要看序列和椎間隙結構是否有變化，椎間隙是否是平的以及整個椎體是不是直的。

再進一步通過CT和核磁做鑒別檢查，看椎間盤突出的方向，有沒有椎間孔的卡壓。核磁能更清楚的看到有沒有椎管的狹窄，有沒有椎體的腫瘤或者是椎體的轉移瘤等，這些是需要通過CT或核磁才能看得到的。

治療方法

坐骨神經痛的治療方法分為手術治療和非手術治療，在排除轉移癌或者椎體腫瘤等異常疾病引發因素下，一般采用保守的非手術治療，85%~90%的病人可以通過非手術治療獲得獲得比較滿意的效果。

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在非手術治療無效的情況下，患者的正常生活和工作受到影響，麻和痛的感覺還在，可考慮手術治療，患者中通過手術治療的隻占10%~15%。

非手術治療主要以口服藥物、局部封閉和針對病因的各種物理治療為主，包括各種徒手治療、運動療法、電療、超短波、磁熱療法、針刀、針灸、按摩、短波、激光等。

手術治療包括針對椎間盤突出癥的椎間盤摘除術、髓核消融、臭氧治療等，針對的梨狀肌綜合癥的減壓術。

康復訓練

坐骨神經痛患者適當加強腰部和腿部功能的鍛煉，會獲得很好的效果，幫助盡快康復。但要註意訓練的過程中，保持動作的和緩，不要突然用力，或者一些大強度的動作都要避免。

俯臥向上抬高

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這個動作可以幫助緩解腰痛和坐骨神經痛，也是麥肯基治療裡的一個主要方法。在醫師確保該動作對患者安全的情況下來做。動作要領：要放松腰部、背部和臀部肌肉，保持動作2秒鐘，然後慢慢下降到俯臥位，重復10次。

伸展梨狀肌

如上圖，仰臥位，屈右膝把左腿放到右大腿的位置，用雙手抱住右大腿並慢慢拉向胸口，感覺到後大腿和臀部梨狀肌有牽拉的感覺，保持這個動作10秒後放松，重復5次，左右替換練習。

仰臥抱膝

仰臥後抱起雙膝，將膝蓋壓向胸口，保持10秒鐘後放松，重復做5到10次。

燕飛

俯臥在床上，用腹部接觸床面，前面頭部到胸部抬起，後面的雙腳和膝蓋抬離地面，雙臂展開伸直，頭部和腳步按照自己的情況盡量向上抬起，保持動作5到10秒鐘，做5到10次。

常見問題

哪些人群是高發人群？

研究發現，坐骨神經痛以中年人為多見，50歲為高發年齡。但隨著生活方式的改變和變化，現在有年輕化的趨勢，並且男性比女性發病率高，重體力勞動者發病率比輕體力勞動者要高些。反過來說輕體力勞動者腰肌肉力量下降，長期久坐，形成靜力性勞損，反而也容易引發坐骨神經痛。

另外，女性在懷孕後期，盆腔內的壓力增大，壓力壓迫坐骨神經，也容易引發坐骨神經痛。

腰部疾病會引發坐骨神經痛嗎？

腰部疾病的種類非常多，不是所有的腰部疾病都會引發坐骨神經痛，隻有一部分會引發坐骨神經痛，最常見的就是腰椎間盤突出、椎管狹窄以及椎體內的腫瘤壓迫等。

腰受涼和腰痛有關系？

表面上看腰部肌肉和坐骨神經還有一段距離，當腰部受涼的時候，肌肉處於緊張和痙攣的狀態，這時候會給椎間盤帶來比較高的壓力，椎間盤的循環結構受力增加，患者癥狀會加重，所以患者平時註意保暖不要著涼，減輕椎間盤的壓力。

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編輯：北京同安骨科醫院 融媒體中心