【解剖關系】①手少陽三焦：手少陽三焦位於上半身皮下脂肪下第一層肌膜上（叫腠理）以及肺心包胃大小腸網膜上。上焦：劍突到頭頂，具體解剖位置在人體上部的皮下脂肪層下深筋膜到劍突之間。中焦：肚臍到劍突之間具體解剖位置在人體腹腔大小網膜和內臟覆膜之間。下焦：會陰到肚臍之間，具體解剖位置在大小網膜和內臟覆膜之間。②足少陽膽經：足少陽膽經位於兩側脅下網膜處（太陽部位在皮毛皮下脂肪層，陽明部位在胃腸內）【少陽病邪氣傳入流程】太陽之邪從皮表侵入深筋膜層，就算邪入手少陽三焦經的上焦，經過橫膈膜就會進入到手少陽三焦經的中下焦和足少陽經，這個過程就是邪入少陽的過程。臨床表現的癥狀有：往來寒熱/胸脅苦滿/嘿嘿不欲飲食/心煩喜嘔/胸中煩而不嘔/口渴/腹痛/脅下痞硬/心下悸/小便不利/不渴身有微熱/咳嗽。【少陽病舌脈】脈有力、脈弦，舌白苔為主，可伴有黃苔（黃苔說明已經入裡或原有積食）【解說和解少陽】為什麼小柴胡湯能和解少陽之邪？太陽向外發散，陽明向下攻伐，少陽既不能向外發散又不能向下攻伐，隻能用和解法，這個和解怎麼解釋呢？類似一群人吵架需要一個和解的方法來調和這群人不同個體的矛盾，有人覺得自己正氣不足，有人覺得自己痰濕瘀血太多，有人覺得氣堵瞭，有人覺得水流得不通暢，解決的辦法就是調和解決各方的矛盾，不足的給足，痰濕瘀血太多需清除，水或氣堵瞭給疏通，總之就是給你想要的不夠的，去掉你不想要的太多的，當和解完畢後，該發汗自己會發汗，該瀉下自己會瀉掉，該疏通的會疏通，不滿意的地方讓你滿意，所以小柴胡湯的加減特別多，就是因為需要調和的問題太多瞭，不同的問題需要用到不同的調節方法，最後讓大傢都滿意，讓身體各個臟器經絡功能恢復正常。我們可以把小柴胡湯中各種癥狀比喻為群眾吵架中不滿意的人，不滿意的具體問題是什麼呢？針對問題如何解決呢？下面我們列舉傷寒論中小柴胡湯條文中提到的所有癥狀，並解釋癥狀的原因和治療方向。①往來寒熱（問題：正邪互相博弈/正勝則寒/邪勝則熱，需求：需要補正氣/透邪氣）②胸脅苦滿（問題：少陽之氣受邪而不得疏瀉則滿，需求：透出邪氣使少陽膽經之氣正常，若正氣不虛隻要透邪即可，不用加人參）③嘿嘿不欲飲食（問題：少陽之氣不舒暢膽經之氣被鬱/情緒不舒暢/木旺克土影響脾胃功能，需求：透出邪氣使少陽膽經之氣正常，壯旺脾胃之氣）④心煩喜嘔（問題：手少陽三焦經氣鬱而生火則心煩或三焦心包相表裡互相影響所致心煩，足少陽膽經氣鬱而生火夾胃氣上逆而喜嘔或手少陽三焦經主行水，受邪後水不下行故嘔，需求：透出邪氣疏通手足少陽經氣，清心膽之火，降逆止嘔，半夏降逆止嘔的作用）⑤胸中煩而不嘔（問題：手少陽三焦經氣鬱化火積於胸則胸中煩，足少陽膽經未受邪或手少陽三焦經行水功能正常，需求：透出邪氣清胸中熱，加瓜蔞子清氣鬱除煩，沒有嘔所以去半夏）⑥渴（問題：手少陽三焦經鬱化火或行水不利而渴，需求：透出邪氣補充津液，加人參天花粉，沒有嘔去半夏，半夏能燥濕消耗津液）⑦腹中痛（問題：足少陽膽經氣鬱，肝膽表裡相互為患，因木克土而腹痛，需求：透出邪氣止腹痛，加白芍止腹痛，沒有明顯的熱則去除黃芩）⑧脅下痞硬（問題：邪入足少陽經，經氣不利致水痰等有形物質聚於脅下而痞硬，需求：透出邪氣散痞，加牡蠣散結，因大棗甘易生痰濕助長痞硬故去之）⑨心下悸（問題：手少陽三焦經氣不利，決瀆失司水聚心下則心下悸，需求：加茯苓利水，沒有明顯的熱則去除黃芩）⑩小便不利（問題：手少陽三焦經氣不利決瀆失司水道不利則小便不利，需求：加茯苓利水，沒有明顯熱則去黃芩）⑪不渴，身有微熱（問題：邪在手少陽三焦之表腠理處接近太陽經之表位，所以微熱，需求：透少陽之邪兼解少陽三焦表證，加桂枝解表，因邪入少陽淺正氣尚存去人參）⑫咳者（問題：足少陽膽經氣鬱而化火，肝膽之氣相通，木火刑金而咳，需求：透少陽之邪、清肺中之痰火；若按照原文咳者去人參大棗生薑加五味子幹薑，說明患者素有寒飲留肺，如果是熱痰熱咳不可能加幹薑五味子的）【治法】原方：柴胡125g/黃芩45g/半夏65g/人參45g/炙甘草45g/大棗12粒/生薑45g加減：若胸中煩而不嘔去半夏人參加栝蔞實70，若渴去半夏加人參68栝樓根60，若腹中痛去黃芩加白芍45，若脅下痞硬去大棗加牡蠣60，若心下悸小便不利去黃芩加茯苓60，若不渴外有微熱去人參加桂枝45溫覆微汗愈，若咳去人參大棗生薑加五味子38幹薑30煎法：水2400ml，煮取1200ml，去渣，再煎至600ml，每次服200ml，一天服三次。小柴胡湯證病機病理：正氣不足，邪入手少陽三焦網膜或足少陽兩脅板油中，導致手少陽三焦水道不通或手少陽膽經火鬱而為病，少陽病所表現的正虛、水鬱、火鬱三個特點。小柴胡湯證疾病格局：正氣不足、外邪入裡入瞭一半、軀體作出抵抗（好比盜賊入戶盜竊進展度剛好在兩腳跨在門檻之間，主人正在跟盜賊鬥爭，盜賊輸瞭就被趕出去，盜賊贏瞭進入屋內，正勝則邪氣退去，邪勝則邪氣入裡）。治則：散火降水扶正並隨證加減。透邪——柴胡/生薑；清熱——黃芩；止嘔——半夏/生薑；扶正——人參/炙甘草/大棗/生薑

原方藥物解析——①柴胡作用透少陽邪氣從手少陽三焦腠理還太陽經排出體外，升脾之清氣而扶土，作用部位在表裡陰陽之間（生理藥理：促進膽汁分泌/促進消化/抗病毒/柴胡揮發油退熱）②黃芩作用清肝膽鬱熱、肺熱、胃熱、燥濕（生理藥理：解熱、抗病毒強於抗細菌作用、燥濕對少陽病水鬱有一定輔助作用）③半夏作用止嘔、燥濕、祛痰濕（生理藥理：半夏生物堿抑制嘔吐中樞達到止嘔作用、燥濕對少陽病水鬱有一定輔助作用、對胃氣不降產生痰濁有清除作用）④生薑作用協助半夏止嘔、辛散協助柴胡透邪、消胃中水邪、解半夏之毒（生理藥理：薑酚等抑制嘔吐中樞、加快循環系統效率、促進胃的消化吸收）⑤人參作用補充正氣、補充津液（生理藥理：增加人體循環功能促進津液合理分佈）⑥炙甘草作用補心脾、緩和藥性助力和解包括退熱/止咳化痰（生理藥理：調節心率、促進消化、護胃護肝、類激素樣作用有熱協助退熱、協助止咳化痰）⑦大棗作用補脾胃、提供營養物質（生理藥理：補充血液中的營養物質）原方總結： 整體治療思路是補充正氣、驅除邪氣

• 補充正氣藥物：人參/炙甘草/大棗/生薑，
• 驅除邪氣藥物：柴胡/生薑/黃芩，
• 對證處理藥物：黃芩/半夏，
• 加減藥物中對證藥物；瓜蔞(消熱痰)/栝樓根(補肺胃津液)/白芍(柔肝止痛)/牡蠣(軟堅散結)/茯苓(利水)/桂枝(解表)/幹薑(溫肺胃)/五味子(收斂肺氣溫肺止咳化痰)

加減解析——加減：若胸中煩而不嘔去半夏人參加栝蔞實70，若渴去半夏加人參68栝樓根60，若腹中痛去黃芩加白芍45，若脅下痞硬去大棗加牡蠣60，若心下悸小便不利去黃芩加茯苓60，若不渴外有微熱去人參加桂枝45溫覆微汗愈，若咳去人參大棗生薑加五味子38幹薑30①栝蔞實(全瓜蔞)作用去熱痰止熱咳（生理藥理：瓜蔞有皂苷、總氨酸起到祛痰作用），此處胸中煩主要指胸中有熱痰咳吐不爽快導致胸中煩，如果此處是單純的肺熱，那加大黃芩用量完全可以清除肺熱，並且黃芩清肺熱效果第一的。當然我們也可以猜測病人此時可能存在大腸熱結便秘的情況，因為瓜蔞能夠潤腸通便，如果熱痰和大腸燥熱便秘同時存在用藥效率就更高瞭。半夏在小柴胡湯中主要是止嘔吐的，沒有嘔吐則去掉半夏。②栝樓根（天花粉）作用生津液（生理藥理：增加肺和胃內液體含量），小柴胡湯證出現口渴可能是肺胃中液體不足引起，用天花粉增加肺胃內液體含量減輕口渴癥狀，去掉半夏主要是半夏有燥濕作用，不利於栝樓根生津液的發揮。同時人參也加量瞭，人參可以增加體內對津液的運作效率。③白芍作用柔肝止痛、土中瀉木、養肝陰而緩肝之悍氣、防緩木克土（生理藥理：直接緩解胃腸平滑肌痙攣），去黃芩為什麼呢？黃芩雖然清肝膽鬱熱，但是會傷脾胃，不利於腹痛緩解，權衡之下，用白芍養肝膽之陰而制肝膽之熱替代黃芩清熱作用。④牡蠣作用軟堅散結（生理藥理：脅下痞硬一般指肝臟膽囊脾臟的腫大，牡蠣協助這些腫脹的臟器消腫），去除大棗滯膩，更有助於脅下硬塊的消散。⑤茯苓作用就是利水、健脾（生理藥理：顯著的利尿作用，作用部位在上中下三焦），心下悸說明中焦水道不通，小便不利說明三焦水道不利，去除黃芩主要是怕傷中氣，於抗邪不利，茯苓即可利尿又可健脾一舉兩得的加減。⑥桂枝作用就是解表（生理藥理：增加循環系統功能增加抗邪效率），外有微熱說明太陽表有邪或者邪在手少陽外層接近太陽表的位置，這時增加桂枝協助解表是合理的，由於有一點點發熱，說明正氣較為充足，正在把邪氣趕到少陽外層或者正氣較足能夠在太陽表抗邪，無需人參補正氣，再說人參性本微熱不利於發熱的病證。⑦幹薑作用為溫暖上焦心肺中焦脾胃（生理藥理：幹薑辛辣熱性強，顯著增加心肺和脾胃的運作效率），此處加幹薑隻能解釋為平素有寒咳的情況，因為少陽為陽病，按照發病機理一般這種咳嗽咳痰屬於木火刑金熱咳，此處加幹薑必定屬於寒咳冷痰的情況。⑧五味子作用收斂肺氣、止咳化痰、補五臟（生理藥理：五味子提取物能夠止咳化痰），五味子性溫適合寒痰，熱痰禁用，此處加五味子配合幹薑的辛溫，寒咳冷痰確證無疑，幹薑五味子一散一收去除肺中寒邪為仲景常用手法。加減總結：有些加減可能今天不是太適用，我們掌握配方的思路就可以靈活加減，體質壯實可去除人參，根據熱輕熱重柴胡黃芩比例可以調整，舌苔黃要註意是否有食積，胸脅脹滿嚴重可以加一些行氣藥。