現如今痛風已經是一種常見的疾病，痛風和高尿酸血癥越來越受到重視，包括常規體檢項目現在也多瞭血尿酸這個項目。有些人一旦出現血尿酸高就覺得自己的生活黯淡，有些人則毫不在意認為出現痛風的可能性不大。

我們都知道高尿酸血癥是痛風的基礎，如果隻是尿酸值過高，一般來說不會出現能夠自我感覺到的癥狀；但是如果出現急性痛風關節炎發作，那就是劇烈的疼痛和紅腫。一方面對痛風敬而遠之，一方面對血尿酸高又毫無畏懼，這兩種對待方式都不正確。

對於尿酸高來說，其實真正需要懼怕的是，如果持續尿酸過高的狀態，就可能會出現包括痛風在內的各種並發癥。今天劉醫生就來給大傢講一講血尿酸高的原因和危害。

高尿酸血癥和痛風的臨床階段與病程階段

尿酸高於420μmol/L就是高尿酸血癥

什麼是尿酸？尿酸是弱有機酸，其弱酸性來自第9位氫原子的離子化，而第3、1、7位氫原子很少被電離。核酸、ATP合成的嘌呤以及食品中攝取的嘌呤，都會被分解為尿酸，而且一旦被分解為尿酸，就不能再繼續分解。都能夠分解為尿酸後，就會作為“廢物”從腎臟等排泄出去。

尿酸生成與排泄的過程被稱為嘌呤的代謝，人們將人體代謝過程中產生的物質叫做代謝產物，而不能再分解和合成，也不能再變化為其他物質的產物叫做代謝終產物。尿酸是嘌呤的最終代謝產物，也被稱為生活活動的最終產物。

通常而言，人體尿酸有兩個來源，由體內氨基酸、核苷酸及其他小分子化合物合成和核酸分解代謝而來的尿酸被稱為內源性尿酸，約占體內總尿酸的80%；從富含嘌呤或核蛋白的食物中攝入的屬於外源性尿酸，約占體內尿酸的20%。

尿酸的生成與排泄

健康人內源性尿酸和外源性尿酸每天可以產生約750mg，而體內尿酸池的尿酸平均約為1200mg，每天排出約為500~1000mg尿酸，約有2/3經過尿排泄，1/3經過腸道排出或在腸道內被細菌尿酸氧化酶分解。

血尿酸是一項重要的生活指標。流行病學研究顯示，成年男性血尿酸值＞420μmol/L，女性大於360μmol/L即為血尿酸升高。血尿酸正常參考范圍是女性為89~360μmol/L，男性為149~417μmol/L。當然，不同的醫院因為檢測儀器、試紙和檢測方法區別，會出現略有不同。

血常規相關檢測報告中包括尿酸項目

一般來說，在人體正常的生理條件下，血中至少98%的尿酸是以單水單鈉尿酸鹽的形式存在，其溶解度約為384μmol/L，此外有4%~5%與血漿蛋白可逆性結合。所以血中單水單鈉尿酸鹽的最大溶解度為408μmol/L，而一旦超過420μmol/L就有可能在關節、軟骨、滑膜、關節周圍等組織沉積致病。

血尿酸水平與痛風的發病率

所以臨床上，不論男女，在正常嘌呤飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平＞420μmol/L，就診斷為高尿酸血癥。

高尿酸血癥是痛風的主要生化特征，血尿酸水平越高發生痛風的幾率越大。研究發現有10%左右的高尿酸血癥患者會出現關節炎、痛風石或腎損害等與尿酸增多相關的癥狀。所以一旦出現高尿酸血癥，醫生都會建議進行相關治療。

這裡的治療主要是非藥物治療，也就是進行生活調理，包括不要暴飲暴食，不要饑餓節食，不要使用過多高嘌呤、高熱量和高脂肪食物，不要過度飲酒等。

從生活習慣開始降尿酸

血尿酸升高主要是遺傳和環境共同作用

血尿酸為什麼會升高呢？主要是嘌呤合成代謝增強或（和）尿酸排泄減少，這是高尿酸血癥及痛風患者血尿酸增高的原發機制。

從嘌呤生成過多和排泄減少到痛風的過程

我們前面說過，正常情況下尿酸的產生和清除呈動態平衡，也就是說血尿酸維持在420μmol/L以下，而尿酸池維持在1200mg左右。但是如果出現尿酸的生成增多、增速或（和）排泄減少、減慢；或者排出尿酸超過正常人更多的量，但是尿酸生成量超出排泄速度，都可以讓血尿酸濃度增高。

• 尿酸生成增多：一般占高尿酸血癥及痛風患者人群中的10%；如果限制嘌呤飲食5天後每日尿酸排出量超過600mg/dl，就可以認為尿酸生成過多。尿酸生成過多的主要原因包括飲食中攝入過多的含嘌呤食物，嘌呤合成過程中酶的缺陷導致尿酸生成增多等。
• 尿酸排泄減少：一般占高尿酸血癥及痛風患者人群中的80%~90%。通常而言腎臟尿酸排泄減少是引起高尿酸血癥的重要因素，包括腎小球尿酸濾過減少、腎小管重吸收增多以及腎小管尿酸分泌減少等。尿酸排泄減少的主要原因包括水鈉平衡失調，有機酸排泄過多，一些影響尿酸排泄的藥物等。

尿酸池的工作原理

也就是說，任何原因引起的尿酸生成及攝入過多或（和）排泄減少，都可能導致血尿酸濃度的升高。高尿酸血癥和痛風是代謝性疾病，也是生活方式相關性疾病，大量研究也表明，痛風是多基因遺傳性疾病，其發病是遺傳因素和環境因素共同作用的結果。

• 尿酸高的遺傳基因：尿酸高的遺傳基因主要包括嘌呤代謝過程中關鍵酶的缺陷引起尿酸生成增多，單核苷酸多態性集中在尿酸轉運蛋白的編碼基因包括ABCG2、SLC2A9、SLC22A12等在腎臟排泄尿酸過程中出現的相關酶基因突變。

血尿酸升高的遺傳因素

• 尿酸高的內環境因素：研究表明飲食、肥胖、高血壓、糖代謝異常、胰島素抵抗、脂代謝紊亂、藥物等因素通過影響尿酸的合成和排泄導致尿酸升高。
• 尿酸高的外環境因素：研究證實海拔、氣溫、濕度、大氣污染、土壤污染、水源污染、重金屬行業職業、社會和人際關系等可以影響腎尿酸排泄或促進尿酸鹽結晶形成。

腎臟排泄尿酸的過程

也就是說，血尿酸升高主要是包括遺傳因素和環境因素在內的多種因素共同導致的。而且相關因素不僅能引起高尿酸，還可能出現高血壓、高血脂、高血糖等疾病。而且在找清楚高尿酸血癥及痛風的發病原因後，也可以對癥施治采用相關的治療方法。

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尿酸高最容易導致的是高血壓、高血脂、高血糖等疾病

血尿酸升高不僅可能導致痛風急性發作

通常而言，我們將血尿酸升高也就是說高尿酸血癥稱為繼高血壓、高血脂和高血糖後的“第四高”，這幾種疾病也和肥胖癥一同被稱為代謝綜合征。也就是說，高尿酸血癥盡管被稱為痛風的主要“元兇”，但其可能會造成其他相關的疾病。

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高尿酸血癥的主要危害

高尿酸血癥的危害主要包括：

• 可能誘發痛風：當血尿酸超過540μmol/L，5年內痛風性關節炎的累積發病率可以達到22%。持續高尿酸值狀態下，雖然尿酸鹽結晶可能沉積在身體的每一個部位，但最容易沉積的部位是關節。也就是說，無法溶於血液的尿酸形成尿酸鈉結晶沉積在關節，無法被身體識別為異物，一般情況下不會引起炎癥，但是當結晶的一部分剝落並進入關節液時，身體就會識別異物，導致疼痛和腫脹以及患處發熱發紅，出現急性痛風性關節炎。

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首次急性痛風發作通常出現在第一蹠趾關節

• 可能出現肥胖癥：血尿酸升高引起肥胖癥可能與體內糖皮質激素、性激素代謝紊亂等內分泌系統紊亂有關。研究表明高尿酸血癥或痛風患者減輕體重後，可以有效降低血尿酸水平，尿酸清除率和尿酸鹽轉換率升高，尿酸池容量縮小。
• 可能出現糖尿病：這個高尿酸血癥患者最容易出現的並發癥之一，血尿酸過高可以導致2型糖尿病。這主要與進食過量和運動不足等原因相關，尿酸生成過多和排泄減少導致胰島素抵抗，出現糖耐量異常的情況。
• 可能出現高血壓：高尿酸血癥患者非常容易患高血壓，患高血壓後會導致血管壁遭受更大的壓力從而容易損傷，長期置之不理可以出現動脈硬化、心肌梗塞和腦卒中等。引發高尿酸血癥和高尿酸的共同原因是進食過量和運動不足，高尿酸導致體內鈉含量濃度過剩，降低鈉離子排泄量，從而導致高血壓的出現。

血尿酸高的同時要時刻監測自己的血壓、血糖和血脂

• 可能出現高血脂：一般來說，在增加尿酸的同時，糖分產生的中性脂肪也在增加，從而容易出現血脂異常。高尿酸與高血脂都有共同的誘因，比如過量飲食、過量飲酒和運動不足等，其中偏愛動物脂肪、膽固醇、糖分含量高的高熱量食物的高尿酸血癥患者容易出現血脂異常。
• 可能出現心血管疾病：如果持續處於尿酸值較高的狀態，尿酸會導致血管內部出現炎癥；高尿酸血癥與高血壓、糖尿病、血脂異常和肥胖等代謝綜合征容易合並發生，也就是說這些相關的疾病都可能導致動脈壁變厚變硬、血管內壁變窄等動脈硬化的情況，而動脈硬化的惡化容易誘發各種心腦血管疾病。
• 可能出現痛風性腎病：痛風性腎病是和痛風一樣，因為過量的尿酸直接引發的疾病。正常情況下體內的尿酸聚集在腎內，和尿酸一起排出體外，當尿酸高瞭後，尿酸的排泄量就會增加，給腎臟造成負擔，尿酸和鈉離子的結晶會沉淀在腎內，引起炎癥及腎功能不全，這種狀態稱為痛風性腎病。患痛風性腎病後，腎功能出現障礙，導致尿酸排泄能力越來越低，進而進一步損傷腎功能。

腎臟的運行和痛風性腎病

• 可能出現慢性腎臟病：當出現高尿酸血癥和痛風性腎病後，如果還是置之不理，那麼腎功能會降低到正常人的60%左右，而這種狀態稱為慢性腎臟病。慢性腎臟病主要包括腎毛細血管動脈硬化、腎臟變硬、萎縮引起的腎硬化、尿毒癥等。
• 可能出現尿路結石：尿路結石也是因為尿酸高直接引起的並發癥之一。當腎小球濾過的含尿酸的尿液被腎小管重吸收後，經過腎盞、腎盂、輸尿管儲存在膀胱內，尿酸過高就會沉積在尿路，主要包括腎結石、腎盂結石、腎小管結石、膀胱結石和尿道結石等，而這樣的結石和別的結石不同，因為其成分主要是尿酸、草酸鈣、磷酸鈣等。

尿酸性尿路結石常表現為腰部及上腹部間歇性發作

• 可能出現痛風石：目前研究表明在未出現急性痛風的情況下痛風石可以為痛風的首發臨床表現。痛風石是在結締組織中包括關節結構中鑒別出固體尿酸鹽沉積。痛風石是長期尿酸鹽沉積在關節、骨骼等部位，星辰搞得單核細胞和多核巨細胞包裹尿酸鹽結晶形成肉芽腫樣物質。長期血尿酸增高可以導致關節、骨骼部位被侵蝕，同時形成痛風石。

手部痛風石初發典型癥狀

正因為高尿酸血癥容易出現以上危害，所以我們建議一旦出現血尿酸增高的情況，就要及時控制尿酸值。也就是說，出現尿酸增高的情況，不僅是要預防痛風發作，也要預防嚴重的並發癥。所以無論如何也要把尿酸值控制在正常范圍內。

高尿酸血癥患者尿酸在540μmol/L以下，無合並心腦血管疾病，可以進行生活方式的改善將尿酸值控制在正常范圍內；而當血尿酸超過540μmol/L或者血尿酸超過480μmol/L合並有心腦血管疾病，以及出現瞭急性痛風發作，就要接受包括藥物治療、針刀鏡治療、免疫吸附治療在內的治療。

降尿酸的藥物治療

總結

高尿酸血癥或者血尿酸高是生化指標異常，沒有臨床癥狀的疾病。我們每個人都可能出現高尿酸血癥，但是隻要保持健康的生活方式，那麼就可能將尿酸降下來，也可能終生不會患痛風。記住尿酸高的危害，讓生活方式發生改變吧。