原創： 劉瀟 預防界

因為剛出生不久的寶寶是特殊人群，身體各種系統功能還不夠完善，免疫力不高，所以需要通過接種疫苗來獲得保護。

由於每種疫苗特性不一樣，所以接種時間和選擇種類都不盡相同。

寶寶6個月的時候，父母帶著打疫苗最揪心，主要是因為選擇太多瞭，就拿最復雜的流腦疫苗來說說吧。

流腦疫苗是預防流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦）的疫苗，接種流腦疫苗後的保護率可達86％-92％，這種保護作用可維持3年左右。

常見流腦疫苗的種類有：A群、AC多糖、AC多糖結合、AC-HIB三聯苗、還有個ACYW135群，這些名字長得都挺像的疫苗到底都是些什麼？又應該怎麼選擇，什麼時間接種呢？

國傢免疫規劃內疫苗(免費疫苗)

A群流腦疫苗

【預防疾病】A群流腦疫苗是預防流行性腦膜炎的疫苗。該疫苗接種後，可使機體產生體液免疫應答，用於預防A群腦膜炎球菌引起的流行性腦脊髓膜炎。

【免疫程序】A群流腦多糖疫苗接種2劑次，分別於6月齡、9月齡各接種1劑。在6—18月完成第1、2劑，兩劑間隔時間不得少於3個月。

【補種或續貫】A群流腦多糖疫苗第2劑：＜18月齡完成，對於≤18月齡兒童，如已按流腦結合疫苗說明書接種瞭規定的劑次，可視為完成流腦疫苗基礎免疫。＜24月齡兒童補齊A群流腦多糖疫苗劑次。≥24月齡兒童補齊A群C群流腦多糖疫苗劑次，不再補種A群流腦多糖疫苗。

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A＋C群多糖疫苗

【預防疾病】用於預防A群及C群腦膜炎球菌引起的流行性腦脊髓膜炎。

【免疫程序】作為A群流腦的加強針，A群C群流腦多糖疫苗共接種2劑次，分別於3周歲、6周歲各接種1劑。3歲時接種第1劑，與A群流腦的第2劑間隔時間不少於1年；6歲時接種第2劑，與第1劑A＋C群多糖疫苗接種間隔不少於3年。

【補種或續貫】接種對象為2歲以上的人群；已接種過1劑A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗的時間間隔不得少於3個月；已接種2劑或2劑以上A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗最後1劑的時間間隔不得少於1年。

非國傢免疫規劃內疫苗(自費疫苗)

A＋C群結合疫苗

【預防疾病】用於預防A群和C群腦膜炎球菌引起的流行性腦脊髓膜炎。作為A群流腦的替代存在，並增加瞭C群流腦的成分。

【免疫程序】適用於6月齡（部分廠傢疫苗可從3月齡開始接種）以上兒童、成人。基礎免疫2劑次，每劑次間隔不少於1個月，2歲以上兒童及成人僅推薦接種1劑次。

【補種或續貫】該疫苗並不能替代3歲接種的A+C群多糖流腦疫苗（具體以各廠傢說明書內容為準）。且有必要進行加強免疫，其加強免疫效果不受基礎免疫疫苗種類的影響，均能產生有效的免疫應答。

AC-HIB聯合疫苗（三聯苗）

【預防疾病】AC-Hib聯合疫苗可替代A群多糖疫苗，可同時預防A群、C群腦膜炎球菌以及Hib流感嗜血桿菌引起的腦膜炎、肺炎、敗血癥、蜂窩組織炎、關節炎、會厭炎等感染性疾病。

【免疫程序】2-5月齡，接種三劑次AC-Hib疫苗，每劑次間隔一個月；6-11月齡，接種兩劑次AC-Hib流腦疫苗，每劑間隔一個月；12-71（5歲零11個月）月齡嬰幼兒，接種1劑次AC-Hib疫苗。

ACYW135群流腦疫苗（四價流腦）

【預防疾病】用於預防A、C、Y及W135群腦膜炎奈瑟式球菌引起的流行性腦脊髓膜炎。

【免疫程序】2周歲以上兒童及成人的高危人群使用，接種一劑次。

【補種或續貫】傳染地區的高危個體，特別是第一次接種小於4歲的兒童，如果持續處於高危狀態，應考慮初次免疫2~3年後再次接種；盡管還未確定大齡兒童和成人是否有再次接種的必要，但如果疫苗接種2~3年抗體水平快速下降，則應考慮初次免疫3~5年內進行再次接種。

其他續貫的五大棘手問題匯總

1.如果接種過A群多糖疫苗，還想接種AC結合疫苗，該如何銜接？

翻瞭很多資料，個人意見為：由於先接種瞭腦膜炎多糖疫苗後，再接種腦膜炎結合疫苗，與首次接種結合疫苗的人群相比，之前接種過多糖疫苗的人群產生的抗體濃度要少。

因此對於已經接種過A群多糖疫苗一劑次者，可以按AC結合疫苗說明書裡載明的劑次數和間隔去接種AC結合疫苗，就當之前那個A群多糖疫苗沒有打過。

如果接種瞭2劑次的A群多糖疫苗，就不用考慮接種AC結合疫苗瞭：

一來已經完成瞭A群流腦的基礎免疫程序，有相對較好的保護力瞭；

二來如果孩子已經超過2歲，接種AC結合疫苗的必要性也就不大瞭，因為前面也提到瞭AC結合是替代A群多糖疫苗的存在，2歲以上的孩子按照補種原則是不補種A群多糖疫苗的。

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2.多糖疫苗和結合疫苗的區別？

首先，AC多糖疫苗是國傢免疫規劃內疫苗，是免費接種的，而AC結合疫苗是自費的非國傢免疫規劃內疫苗；

其次，AC結合疫苗是替代A群多糖疫苗的存在，所以AC結合疫苗的免疫程序的起始月齡（3月齡或6月齡，具體參考不同疫苗說明書）和AC多糖疫苗（3周歲）不一樣；

最後來說，評價一種疫苗的打怪能力（疫苗效力）一般是綜合看看它三方面的武力值（卡介苗和宮頸癌疫苗不適用這樣的評價方法）

（1）接種後是否產生足夠殺菌的抗體。

（2）抗體的維持時間是否足夠長。

（3）疫苗是否誘導長期免疫記憶，即便抗體下降到檢測不到，因為有免疫記憶的存在，再遇到同樣病原體或加強接種同一種疫苗時，身體能迅速產生抗體。

多糖是免疫原物質，也就是引起免疫反應的核心。

流腦疫苗都是通過提取多糖來進行制備的，而“結合”是疫苗備制工藝在多糖提取上的一項進步。

簡而言之，“多糖”和“結合”是兩種不同的生產工藝。

多糖疫苗就是提取細菌上的莢膜多糖來制成的，對免疫系統來說是個弱抗原（刺激身體產生抗體的就叫做抗原，疫苗可看做是抗原），個子小，力氣小，打出的小拳拳隻能給免疫系統撓撓癢，雖然會有抗體，但不會有免疫記憶。

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抗體消退瞭，對疾病的預防作用也隨之消失瞭，任何年齡再次接種都不會對上一次疫苗有“加強”作用，而是重新產生抗體。

多糖結合疫苗就是將小分子多糖結合在大分子蛋白質上，大分子蛋白是小分子的“載體”的制備工藝。

使免疫系統更容易產生抗體且會對“大傢夥”印象深刻，產生免疫記憶。

之後再接種同一種疫苗，可以對之前的劑次產生加強作用，表現為比第一次產生抗體的速度更快，產生抗體濃度更高。

3.AC多糖結合與AC結合疫苗的區別？

可以說其實他們是同一種疫苗，叫法及命名不一樣而已。

4.接種瞭AC多糖結合疫苗或AC多糖疫苗的孩子，還能再接種ACYW135群流腦疫苗嗎？

如果隻接種瞭一劑次AC多糖結合疫苗或AC多糖疫苗，按照程序，間隔三年可以接種ACYW135群流腦疫苗；

如果已經完成全程接種的（既接種瞭2劑次加強AC多糖疫苗或AC多糖結合疫苗全程），按照補種原則，一般情況下3年內沒必要重復接種含有AC群流腦成分的疫苗。

5.接種瞭五聯苗（吸附無細胞百白破、滅活脊髓灰質炎和b型流感嗜血桿菌(結合)聯合疫苗） 或者其他包含有HIB疫苗的孩子能接種AC-HIB三聯疫苗嗎？如果能續貫接種，什麼時候接種最佳？

如果全程接種瞭五聯苗（DTaP-IPV/Hib）或其他包含有HIB成分的疫苗，如：四聯苗(DTaP-Hib)和HIB單苗的，不推薦重復接種含有HIB成分的AC-HIB疫苗；

如果尚未完成HIB全程接種的，按照AC-HIB的程序，能完成AC-HIB的全程接種的，可以用AC-HIB作為續貫程序進行接種，並停止五聯苗、四聯苗及HIB單苗程序，可將其改為AC-HIB＋百白破和口服OPV。此種方案為想接種AC-HIB的最佳時間。

如果尚未完成HIB全程接種，又沒法按照AC-HIB程序全程接種的，可根據實際情況選擇後續程序，或使用AC結合替代AC-HIB疫苗以避免出現重復接種。

關於流腦疫苗接種性價比的推薦

由於單獨成分的A群多糖疫苗可以用於兩歲以下，且免疫效果經大規模的臨床試驗證明非常好。

但如果是AC多糖，或者單獨的C群多糖，就不可以用於兩歲以下瞭，是因為C群多糖在2歲以下的免疫效果差。

且觀察到在2歲以下對C群多糖不正確的重復接種，效果非但不會加強，反而還會更差。

然而，為瞭提前起到C群的保護作用，多糖結合疫苗，如AC多糖結合疫苗，ACYW135多糖結合疫苗，或者AChib結合疫苗，是可以用於2歲以下的。

因此，得出的高性價比流腦推薦接種程序為：6月齡接種A群流腦或AC結合疫苗（替代A群流腦），3周歲接種AC多糖流腦疫苗，6周歲接種ACYW135群流腦疫苗。

接種疫苗證實是既有效又安全預防控制疾病的武器。

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