胸廓出口是沿着臂丛神经根通路的区域，从神经根的远端穿过椎间孔，到达颈椎下缘。出口内侧为前斜角肌和中斜角肌和第一根肋骨；后方为上斜方肌和肩胛骨；前方为锁骨、喙突、胸小肌和三角肌胸肌筋膜；外侧缘为腋下。

神经丛进入前斜角肌和中斜角肌之间的出口；锁骨下动脉在前斜角后方；锁骨下静脉在前斜角肌前方。血管与臂丛相连，并在锁骨下、第一肋骨上方和胸小肌后喙突下共同走行。

血管和/或上肢神经症状与神经根或外周神经皮片和肌节模式不一致时，治疗师应怀疑胸廓出口问题。

诊断

胸廓出口综合征包括肩带区域的各种临床问题。诊断本身是有争议的，因为临床的复杂性和表现的可变性涉及上肢神经和血管症状，包括疼痛、感觉异常、麻木、虚弱、皮肤苍白、肿胀和脉搏丧失。

患者也可能会抱怨头痛，这可能与姿势、紧张或血管受损有关。描述胸廓出口综合征的诊断方法包括颈肋、斜角肌综合征、肋锁综合征、胸小肌下综合征、垂肩综合征和过度外展综合征。

血管性胸廓出口综合征进一步细分为动脉和静脉，而神经源性胸廓出口综合征则进一步细分为“真正的”神经源性或有争议的胸廓出口综合征。据估计，90%以上的病例是神经源性的，而1%是动脉性的，大约3%到5%是静脉源性的

一般公认的诊断包括

真正的神经源性胸廓出口综合征

这种情况很少见。患者表现为解剖异常，如颈肋或C7横突延长。患者描述手臂内侧边缘感觉异常和疼痛，出现肌肉无力；手部固有肌肉萎缩。也有阳性的肌电图（EMG）结果

颈肋

非特定症状的神经源性胸廓出口综合征

这是胸廓出口综合征最常见的形式。症状与真正的神经源性胸廓出口综合征相似，但没有明确的骨异常放射学证据。没有肌肉萎缩的迹象，肌电图测试为阴性。

非特定症状的神经源性胸廓出口综合征包括由于姿势异常（尤其是那些有大量乳腺组织的患者）、职业或运动导致的神经血管束间歇性压迫。反复或持续的头顶活动、肩部向前或抬高和/或抑制肩带的活动会加重症状。症状出现在休息和夜间。

血管胸廓出口综合征-动脉

这种情况很少见，通常是由于结构异常，如颈肋或其他骨质异常所致。在手臂运动时，锁骨下动脉或腋动脉受压，尤其是手过头运动。如果手臂因过度使用而疲劳致加重症状，患者可能必须适应工作习惯或改变工作，以避免重复性动脉损伤的风险。

血管胸廓出口综合征-静脉

锁骨下静脉或腋静脉受压在胸廓出口综合征中并不常见；静脉症状可能来自其他原因，如血栓。急性血栓形成（突然的，痛苦的肿胀，手臂发蓝紫）如果发生这种情况，应立即转诊给适当的医生。但治疗师应始终留意手臂的不明原因肿胀。出力性血栓形成可能发生在突然大量的手臂使用，或可能有潜在的渐进肿胀。

胸廓出口综合征致病因素

胸廓出口综合征的三个致病因素已经被确定，它们可能相互关联或分别存在：压迫性神经病变、错误姿势和卡压。

压迫性神经病变

如果臂丛和锁骨下血管通过的区域缩小，神经血管结构可能会受压。压迫可由斜角肌或胸小肌的肌张力过高、颈椎肋骨或锁骨骨折等解剖异常、筋膜适应性缩短或占位性病变所致

错误姿势

姿势的改变，特别是头部前倾，胸部后凸增加，肩胛骨前突，肩关节前移，使得斜角肌和胸小肌的适应性缩短可能压迫神经血管组织，或导致重复性创伤和过度使用粘连。

如果锁骨角低于胸锁关节水平，肩带会对神经丛产生牵引力量。此外，锁骨可以压迫第一根肋骨的神经血管结构。

乳房组织肥大可能导致姿势疲劳或内衣支撑带产生过量的压力，携带沉重的公文包、手提箱、背包或肩包可能导致肩带受压，肩胛稳定肌疲劳，或肩带组织和肱动脉受牵引所产生的姿势性压力。

疤痕或组织压力造成的神经组织卡压

当臂丛神经组织穿过胸廓出口的各种组织时，卡压会影响臂丛神经组织承受张力的能力。有关外伤后，发生的疼痛-不活动-纤维化循环会导导致粘连的发生发展，从而导致或加剧胸廓出口综合征症状。

胸廓出口综合征发展的影响因素

肩关节复合体各关节的多重动作，可能导致胸廓出口综合征内神经或血管受压或撞击。

姿势变化

如头向引或圆肩，导致斜角肌、肩胛提肌、肩胛下肌和胸小肌的相关肌肉缩短，以及锁骨凹陷。

姿势压力

如较紧的胸罩肩带，携带沉重的手提箱、背包、公文包或手提包，会对肩带产生压力，在胸廓出口产生压力或对臂丛产生牵引力。

呼吸模式

持持续利用斜角肌抬高上肋骨的呼吸模式导致这些肌肉肥大。同时，上肋骨抬高会缩小锁骨下的间隙。

先天因素

如副肋骨、C7椎体的横突太长，或该区域的其他异常，可减少血管的空间。创伤性或动脉硬化性损伤也会导致胸廓出口综合征症状。

外伤

如锁骨骨折或肱骨头肩峰下脱位，可损伤神经丛和血管，导致胸廓出口综合征症状。

胸小肌肥大或疤痕可导致胸廓出口综合征症状。

受伤导致发炎

形成疤痕组织和粘连的损伤会限制神经组织的活动。这可能发生在从脊柱椎间孔到周围神经远端的任何地方。

卡压部位

神经血管结构的压迫或卡压有三个主要部位

斜角肌间隙

由前斜角肌和中斜角肌与第一根肋骨相连。如果这些肌肉肥大、紧绷或有解剖变异，或者第一根肋骨抬高，它们可能会压迫锁骨下动脉或臂丛的上、中、下干，并在头部和手臂运动时，会压迫神经组织影响正常活动性。

Adson测试，牵拉斜角肌及神经，患者会出现症状，如果动脉受压，脉搏也会减少。触诊斜角肌也可能引起症状

肋锁间隙

锁骨、锁骨下肌、肋骨锁骨韧带前方和第一根肋骨后方之间。锁骨和第一根肋骨之间会发生神经血管束卡压，尤其是当锁骨受压一段时间时，如携带沉重的手提箱、背包或肩包时，或以懒散的姿势出现。

锁骨骨折或该区域的异常也可能导致症状。第一根肋骨抬高，可伴有第一根肋骨半脱位或上胸部呼吸（如哮喘或慢性气喘），也会使肋锁间隙变窄。

胸小肌间隙

第二至第四肋骨之间，胸小肌后，喙突下。如果由于肩胛骨前倾的错误姿势或反复过度使用而导致胸肌小肌紧绷，则该区域可能发生神经血管结构的压迫或运动受限

维持手臂抬高姿势会对臂丛神经下方及分支血管造成牵接，若是神经血管活动度差且臂丛张力异常，在患者手臂外展时症状将加重。

进针

胸廓出口综合征常见结构和功能性损伤

1. 间歇性臂丛神经和血管症状：疼痛、感觉异常、麻木、虚弱、皮肤苍白和肿胀
2. 肩带肌肉长度-张力不平衡，前部和内侧结构紧绷，后部和外侧结构较弱
3. 上半身姿势觉察错误
4. 姿势肌肉耐力差
5. 肩胛骨控制不良
6. 浅呼吸模式，以上胸部呼吸为特征
7. 锁骨和第一根肋骨活动性差
8. 臂丛伸展时的神经症状

功能障碍与失能

1. 睡眠障碍
2. 患侧无法携带公文包、背包、手提箱、或其他重物
3. 无法保持长时间的高举过头的伸手姿势
4. 无法持续进行电脑或办公桌工作、长时间开车

治疗

在没有任何急性或进行性神经或血管病变的情况下，通常建议对所有类型的TOS进行保守治疗

管理的主要重点可能包括药物治疗、注射治疗、休息和活动调整，除了物理治疗。物理治疗管理通常包括姿势教育、强化和耐力训练、肩胛骨稳定和手法治疗

注意事项：肩带运动可能会导致一些静脉或动脉性TOS患者症状恶化，或者可能进展顺利，然后症状恶化。神经或血管症状恶化可能表明轴突破裂或血管受损。将病人转诊给他或她的医生；可能需要手术减压。

患者教育

教导患者如何修改或消除刺激性的姿势和活动，以减少对神经及血管的压迫。

神经组织活动性

如果神经动力测试为阳性，则使用神经活动术

关节、肌肉和结缔组织的活动性

使用徒手和自我牵拉伸技术来处理活动障碍。关节活动受限可能存在于上胸椎、肩胛胸、肩胛肱、胸骨锁骨或第一肋横关节。

姿势成分受损的常见肌肉限制包括但不限于斜角肌、肩胛提肌、胸小肌、胸大肌、肋间前部和枕下肌。

肌肉表现

提高姿势肌肉的控制力和耐力。应加强力量的肌肉包括但不限于肩胛内收肌和向上旋转肌、肩外旋肌、颈深屈肌和胸椎伸肌。

呼吸模式和上肋骨抬高

如患者倾向于上胸式呼吸模式，则必须调整呼吸，以释放斜角肌张力。

功能独立

通过教育提高患者的意识和管理症状的能力。让患者积极参与其计划和干预的各个方面。

胸廓出口综合征的处理及防止复发

1. 松解造成卡压的肌肉
2. 患者教育，改善姿势，自主拉伸，提高短缩肌肉的柔韧性
3. 姿势肌的耐力及力量的强化训练
4. 纠正呼吸模式，教导膈式呼吸

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