由於近期眾所周知的原因(不知道的可以關註:#郴州大頭娃娃#事件),今天這篇文章將重點介紹佝僂病:
說到佝僂病,相傳統一中國的秦始皇就是個佝僂病患者,到底秦始皇嬴政是英武瀟灑還是身形猥瑣?史冊語焉不詳,隻留下司馬遷的片言隻語,見於《史記·秦始皇本紀》轉述的尉繚原話:“秦王為人,蜂準,長目,鷙鳥膺,豺聲,少恩而虎狼心。”
據傳秦始皇就是得瞭佝僂病患者
至於秦始皇是不是佝僂病,不太好說,歷史總是沒辦法論證真假,但是其描述的八九不離十就是佝僂病瞭;文學傢、歷史學傢郭沫若先生也曾說他佝僂病、支氣管;
那麼佝僂病是怎麼產生的呢?
佝僂病即維生素D缺乏性佝僂病,是由於嬰幼兒、兒童、青少年體內維生素D不足,引起鈣、磷代謝紊亂,產生的一種以骨骼病變為特征的全身、慢性、營養性疾病。
在這裡,我總結一下佝僂病具體的原因:
1.維生素D不足(在佝僂病的病例中占最大比例)
2.日照不足
3.生長速度快
4.疾病和藥物影響
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如何判斷孩子是不是有佝僂病呢?在這裡我總結以下幾點:
佝僂病多見於嬰幼兒,特別是3~18月齡。主要表現為生長最快部位的骨骼改變,並可影響肌肉發育及神經興奮性的改變,年齡不同,臨床表現不同。本病在臨床上可分期如下:
1.初期(早期)
見於6個月以內,特別是3個月以內小嬰兒。多為神經興奮性增高的表現,如易激惹、煩鬧、多汗、枕禿等。此期常無骨骼病變,骨骼X線可正常,或鈣化帶稍模糊;血清25-OH-D3下降,PTH升高,血鈣下降,血磷降低,堿性磷酸酶正常或稍高。
2.活動期(激期)
當病情繼續加重,出現PTH功能亢進和鈣、磷代謝失常的典型骨骼改變。
6月齡以內嬰兒佝僂病以顱骨改變為主,前囟邊緣軟,顱骨薄,輕按有“乒乓球”樣感覺。
6月齡以後,骨縫周圍亦可有乒乓球樣感覺,但額骨和頂骨中心部分常常逐漸增厚
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至7~8個月時,頭型變成“方顱”,頭圍也較正常增大。骨骺端因骨樣組織堆積而膨大,沿肋骨方向於肋骨與肋軟骨交界處可觸及圓形隆起,從上至下如串珠樣突起,以第7~10肋骨最明顯,稱佝僂病串珠;
嚴重者,在手腕、足踝部亦可形成鈍圓形環狀隆起,稱手、足鐲。1歲左右的小兒可見到胸骨和鄰近的軟骨向前突起,形成“雞胸樣”畸形;嚴重佝僂病小兒胸廓的下緣形成一水平凹陷,即肋膈溝或郝氏溝。
患兒會坐與站立後,因韌帶松弛可致脊柱畸形。由於骨質軟化與肌肉關節松弛,1歲後,開始站立與行走後雙下肢負重,可出現股骨、脛骨、腓骨彎曲,形成嚴重膝內翻(“O”形)或膝外翻(“X”形)樣下肢畸形。可能因為嚴重低血磷,使肌肉糖代謝障礙,使全身肌肉松弛,肌張力降低和肌力減弱。
此期血生化除血清鈣稍低外,其餘指標改變更加顯著。X線顯示長骨鈣化帶消失,幹骺端呈毛刷樣、杯口狀改變;骨質稀疏,骨皮質變薄;可有骨幹彎曲畸形或青枝骨折,骨折可無臨床癥狀。
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3.恢復期
以上任何期經治療或日光照射後,臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。血鈣、磷逐漸恢復正常,堿性磷酸酶需1~2月降至正常水平。治療2~3周後骨骼X線改變有所改善,出現不規則的鈣化線,以後鈣化帶致密增厚,逐漸恢復正常。
4.後遺癥期
多見於2歲以後的兒童。因嬰幼兒期嚴重佝僂病,殘留不同程度的骨骼畸形,如O型腿、X型腿、雞胸等。無任何臨床癥狀,血生化正常,X線檢查骨骼幹骺端病變消失。
佝僂病的治療:
1.目的在於控制活動期,防止骨骼畸形。治療的原則應根據需要補充鈣和維生素D,口服維生素D一般劑量為每日2000IU~4000IU,或1,25-OH2-D30.5μg~2.0μg,一月後改預防量400IU/日。大劑量治療應有嚴格的適應證。
當重癥佝僂病有並發癥或無法口服者可大劑量肌肉註射維生素D,3個月後改預防量。治療1個月後應復查,如臨床表現、血生化與骨骼X線改變無恢復征象,應與抗維生素D佝僂病鑒別。
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2.中國營養學會推薦我國每日膳食鈣供給量0~6個月為300mg,7~12個月為400mg,l~3歲為600mg。隻要母乳充足或攝入足夠的配方奶,可滿足嬰幼兒的鈣營養。佝僂病的治療一般無需補鈣,除非並發手足搐搦癥等低鈣表現。
3.除采用維生素D治療外,應註意加強營養,保證足夠奶量,及時添加轉乳期食品,堅持每日戶外活動。
4.對已有骨骼畸形的後遺癥期患兒應加強體格鍛煉,可采用主動或被動運動的方法矯正。對於有維生素D缺乏性佝僂病的高危因素時,在生長發育過程中,應避免過早的承力性運動(如避免過早練習坐、站、扶掖下蹦跳等)。如已經出現下肢畸形可作肌肉按摩(O型腿按摩外側肌,X型腿按摩內側肌),增加肌張力,以糾正畸形。嚴重骨骼畸形可考慮外科手術矯治。
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