色斑自診，科學就診（下）——常見色斑的處理建議
你是否有朋友跟你安利XX激光技術能讓你重煥新顏？你是否也在美容院的銷售忽悠地暈頭轉向？你是否在化妝品櫃臺前糾結是否要買最新的淡斑產品？今天我們就以具體常見的色斑疾病來詳細分析和做出治療建議，讓你面對琳瑯滿目的祛斑治療不再迷茫，科學就診避開雷區，科學、高效又省錢。
色斑的治療總體可分為藥物內治和藥物或設備外治。藥物內治中氨甲環酸治療黃褐斑越來越被皮膚科醫生所認同，其主要通過間接參與抑制黑色素形成而達到祛斑的目的。中醫多認為色斑是由於氣滯血瘀或者肝腎不足導致氣血無法上呈濡養面部導致的，治療上多以活血化瘀、調補肝腎的藥物為主，對於後天形成的色斑，諸如PIH、SK有療效，尤其是黃褐斑效果較好。現代激光技術的不斷提升和應用，因為其能夠對皮膚表皮黑色素進行精準打擊，激光在色斑的外治中被廣泛的運用，對於雀斑、SK表皮性的色素斑療效明確。但是對激光治療色斑的長期觀察，人們也開始意識到激光不是萬能的，對於一些炎癥相關性的色斑，諸如PIH、黃褐斑非但無效，甚至會加深色斑。
為瞭達到更好的治療效果臨床醫生往往會根據不同色斑形成的原因和機制選擇多種治療方案進行嘗試，並參考治療可能出現的諸如色素沉淀加深、皮膚感染等不良反應出現的幾率，給出一個相對療效明顯又安全可靠的首選方案。下面將根據療效和安全性兩個角度綜合判斷後對各種色斑的療法做出推薦度評級。
1、雀斑
l 自診要點：
3歲以後出現顏面部1~5mm大的色素斑，大小勻稱地分佈在面部；
色斑分佈以鼻根為中心呈輻射狀分佈，分佈密度約靠近鼻根約密集；女性多見；日曬和妊娠時可加重；
l 處理建議：
雀斑，首選強脈沖光治療。
| ★：5級分類 | 推薦度 | 療效 | 安全性 |
| 強脈沖光（光子）治療 | ★★★★★ | ★★★★ | ★★★★ |
| Q開關紅寶石激光 | ★★★★ | ★★★★★ | ★★ |
| Q開關翠綠寶石激光 | ★★★ | ★★★ | ★★ |
| 倍頻Q開關Nd:YAG激光 | ★★★ | ★★★ | ★★ |
2、脂溢性角化（以下簡稱SK）
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l 自診要點：
病變多出現在中老年顏面部和四肢，且面部側面比面中部要多發；從米粒大到直徑數厘米，大小不一的淡褐色到棕色色斑；日曬後可加重，可緩慢增大增厚；
l 處理建議：
SK，首選激光或強脈沖光治療，在醫生指導下根據SK病變的面積和深淺，選擇CO2激光、Nd:YAG激光、強脈沖光治療效果明顯，風險可控。
| ★：5級分類 | 推薦度 | 療效 | 安全性 |
| Q開關紅寶石激光 | ★★★★★ | ★★★★★ | ★★ |
| CO2激光 | ★★★★★ | ★★★★★ | ★★ |
| 強脈沖光（光子）治療 | ★★★★★ | ★★★ | ★★★★ |
| 倍頻Q開關Nd:YAG激光 | ★★★ | ★★★★ | ★★ |
| Q開關翠綠寶石激光 | ★★★ | ★★★★ | ★★ |
3、炎癥後色素沉淀（以下簡稱PIH）
l 自診要點：
擦傷、燒傷等部分皮膚損傷愈合，皮膚炎癥治愈之後，該部位出現的褐色斑；不隨日照等因素加重。
l 處理建議：
PIH，首選保守療法，建議采取積極的姑息療法——即不對色斑進行治療，盡量避免擠按和揉搓患處。
4、黃褐斑
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l 自診要點：
20歲後發病，分佈在顴骨部、前額部和口唇周圍的褐色彌漫性色斑，有時呈網狀，邊界不清；特定部位（顴骨上緣和眶緣一致呈線狀）出現線狀邊界；毛發部位，如發際、眉毛等部位一般不生長；女性多見；60歲以後癥狀會逐漸減輕。
l 處理建議：
黃褐斑，首選保守療法，尤以氨甲環酸或中藥治療效果明顯且副作用少，較少出現色斑加深的情況。不建議使用任何激光治療，有色斑加深的風險。
| ★：5級分類 | 推薦度 | 療效 | 安全性 |
| 氨甲環酸口服 | ★★★★★ | ★★★★ | ★★★★★ |
| 中藥治療 | ★★★★★ | ★★★★ | ★★★★ |
| 強脈沖光（光子）治療 | ★★ | ★★ | ★★★ |
5、獲得性太田痣
l 自診要點：
①13歲以上（大多數20歲以上）開始出現的顏面部色斑（灰色、灰褐色、褐色、深褐色），如下圖所示6個部位的多發性病變，大多數患者是兩側對稱的，也有少數是單側性的，很少隨著時間的推移而發生變化。
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②顴骨突出部（1）、鼻翼（4）、太陽穴（5）多為3~7mm大小的圓形界限不清的色斑，部分可融合成片；下眼瞼（2）、鼻根部（3）、前額外側（6）整片彌漫性色斑，邊界不明顯，呈現淡入淡出狀。
l 處理建議：
首選激光治療，尤其是Q開關紅寶石激光、Nd:YAG激光效果明確，風險可控。
| ★：5級分類 | 推薦度 | 效果 | 安全性 |
| Q開關紅寶石激光 | ★★★★★ | ★★★★★ | ★★ |
| Q開關翠綠寶石激光 | ★★★★ | ★★★ | ★★ |
| Q開關Nd:YAG激光 | ★★★★ | ★★★ | ★★ |
最後章醫生要強調的是：對於色斑顏色較深，病程時間較長，皮損面積較大的中重度患者治療上在皮膚科專業醫生的指導下選擇內服藥物為主，配合適合自己的外用治療，輔以食療調理，經過長期規范的治療一定能夠重煥新顏！我科特別開設黃褐斑專科和光子激光專科，購置Nd:YAG激光治療儀和強脈沖光治療儀，用於治療黃褐斑、老年斑、雀斑等色斑類疾病。科室傳承名老中醫秦萬章、馬紹堯、朱松毅、孫世道等經驗，運用中醫內服聯合傳統外治，即中藥軟膜外敷、耳背刺絡放血、中藥藥膏外塗治療色斑類疾病。
*上海市2021年度“科技創新行動計劃”科普專項支持（項目編號：21DZ2302100）
上海市中醫醫院外八科(皮膚與瘡瘍科)主治醫師、海派中醫“夏氏外科”第七代傳承人、上海中醫藥大學附屬市中醫臨床醫學院講師、共青團上海市衛健委團委“醫苑新星”健康科普講師，師從李萍主任、上海市名中醫孫世道教授、江西省名中醫劉巧教授。
擅長：
擅長運用激光聯合中醫外治痤瘡痘印、黃褐斑、雀斑、老年斑等色素性皮膚病，中西醫結合治療瘙癢性皮膚病（蕁麻疹、濕疹皮炎、銀屑病）、皮膚感染（丹毒、老爛腳）及毛發疾病（斑禿、脂溢性脫發）。
擔任：
上海市中醫藥學會皮膚病分會青年委員
2015年畢業於上海中醫藥大學，中醫外科臨床醫學碩士，曾獲得2019年上海市中醫藥科技獎二等獎，以第一負責人主持上海市衛健委課題一項、上海市科委課題一項，入選上海市海派中醫流派傳承人才培養項目——夏氏外科經驗傳承，參與完成上海市中醫藥三年行動計劃中醫臨床基地建設項目一項、市科委課題二項、市衛生局課題一項。第一作者發表核心期刊論文七篇，參與完成論文數篇。撰寫並發表多篇科普作品，曾獲靜安區青年科普大賽冠軍、上海市青年醫學科普能力大賽亞軍，為上海中心、蜻蜓FM、申萬宏源證券上海分公司、天境生物科技有限公司、北站社區街道、上海惠馨福利院、黃浦區養老院等授課，目前尚在運營知乎、小紅書、B站、微信公眾號等科普平臺賬號，累計發佈科普內容60餘件，關註人數超萬人，具有較為豐富的醫學科普經驗。
門診：
石門路門診部：周二、周六全天
芷江中路總院：周三全天、周四下午
