簡介

腹腔熱灌註化療是近年來比較推崇的一種治療中晚期腹腔腫瘤的手段，是繼手術、化療、放療、免疫/靶向治療之後的第五種治療方法，常與靜脈化療聯合使用。多項醫學研究顯示，腹腔熱灌註化療可以有效預防和治療腹膜種植轉移還有並發的惡性腹水。

目錄

◆什麼是腹腔熱灌註化療（HIPEC）？

◆腹腔熱灌註化療如何操作

◆HIPEC的適應癥和禁忌癥

◆HIPEC治療期間的註意事項

1什麼是腹腔熱灌註化療（HIPEC）？

從名字本身可以理解：就是將加熱後的化療藥物註入腹腔進行抗腫瘤治療。

最早的腹腔灌註化療（HIPEC）最早報道見於1964年。隨著醫學發展，大量臨床研究發現，無論是初發還是復發的中晚期卵巢癌，接受腹腔熱灌註化療的患者無病生存期、總生存期等都明顯高於未接受腹腔熱灌註化療的患者。

原理

研究表明，腫瘤細胞耐受的最高溫度僅為43℃，而正常組織在47℃下能耐受1小時以上不受損傷。因此，43~47℃之間持續1h就成為瞭正常組織細胞和惡性腫瘤細胞不可逆損害的臨界溫度。

• 腹腔熱灌註化療正是利用正常組織細胞和腫瘤細胞對溫度耐受能力的差異，利用加熱的化療藥物使腫瘤細胞凋亡但又不損傷正常組織細胞。也就是“將含有化療藥物的液體加熱後灌註到腹腔，使腹腔局部溫度上升到43℃，並持續循環60-90min，達到抗腫瘤效果”。
• 灌註液一般是生理鹽水和化療藥物混合液，使用量為3000-5000ml，流速設置是300-600ml/min。化療藥選擇原發腫瘤敏感的藥物，化療藥劑量參考靜脈化療方案。

2HIPEC實際怎麼操作呢？

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看起來很簡單：四根“水管”置入人體：兩根“進水管”和兩根“出水管”，將含有化療藥物的灌註液（或其他藥物灌註液）加熱後通過入水管註入腹腔，持續循環恒溫灌註沖刷，有時為達好的治療效果還需要患者變動體位配合，從而使化療液體均勻分佈。

是不是聽起來很簡單？

非也。

要使HIPEC技術發揮相應的效果，除瞭患者要有合適的適應癥，還需要特定的儀器以及醫護人員精準的操作。使用HIPEC技術要達到三個要求：精準控溫、精準定位和精準清除。

• 精準控溫：需要熱灌註儀器的測溫精度≤±0.1℃，控溫精度≤0.5℃，流速控制精度≤±0.5℃。
• 精準定位：要求導管在腹腔內交叉放置至膈下和盆底，這樣才能使熱灌註液體充盈整個腹腔，不遺留治療盲區，使HIPEC的效果發揮到最佳。
• 精準清除：能夠有效的清除遊離的癌細胞、亞臨床病灶和微小癌結節。

要達到以上3個要求，最主要的操作就是要正確放置四根水管，分別於左右膈下各置管1根，為“進水管”，管口盡量放置在腫瘤附近；盆底置管2根，作為出水管，管口盡量遠離腫瘤區域。導管戳孔引出體外後關閉腹腔。

一般熱灌註導管可采取開腹手術、腹腔鏡引導置入、B超引導下置入。

• 但其實說很少采取開腹手術，畢竟對於晚期腫瘤患者來說，身體不一定能耐受這麼大的創傷。所以，腹腔鏡手術置入創傷小更加安全。
• B超定位置入創傷最小、費用低，並且可重復。但有局限性，比如患者有結核性腹膜炎、由腹腔內粘連、腹水嚴重，這種情況使用B超穿刺置管危險性更高。

以上3種方法根據患者身體條件和個人意願選擇合適的即可。

3HIPEC禁忌癥和適應癥：

腹腔熱灌註化療禁忌癥較多：

嚴重心腦血管疾病、肝腎功能衰竭、呼吸心跳不穩、腸梗阻、術後吻合口愈合不良、腹腔內廣泛粘連等並發癥患者，都不建議做腹腔熱灌註化療。特別是腹腔內廣泛粘連，腹腔熱灌註時會引起藥物分佈不均勻，無論是插管還是腹腔鏡引導都可能引起感染、臟器損傷等並發癥，強烈不建議使用。

適應癥：

卵巢癌、胃癌、大腸癌、子宮內膜癌、胰腺癌等等術後對腹膜轉移的預防和治療（盡早完成熱灌註，建議術後一周內完成），以及各種腹腔惡性腫瘤腹腔的種植轉移及並發的惡性腹水的治療。但腹腔化療的療效僅限於小的殘存腫瘤。一般術後殘留腫瘤≥2cm的患者療效欠佳。

對於卵巢癌來說，HIPEC還可聯合其他治療手段：

• HIPEC + 腫瘤根治術（CRR）±靜脈化療：對於ⅠB以上的卵巢癌則可進行選用。
• HIPEC + 腫瘤減滅術（CRS）±靜脈化療：對於分期較高的卵巢癌患者，手術盡可能清除所有肉眼可見的腫瘤病灶，使殘留的病灶≤2cm；同時聯合使用HIPEC清除那些肉眼發現不瞭的癌細胞和微小結節，術後再結合常規化療，在患者機體可耐受的情況下，是一種比較保險的措施。

4治療期間的註意事項

• 治療期間一般要給予患者鎮靜劑，同時監測生命體征，適時給予一定量的補液。
• 治療過程中要遵守無菌操作，隨時註意灌註、引流管有無堵塞，是否通暢。如有明顯的呼吸、血壓、心律以及血氧飽和度異常則應立即暫停或中止治療。
• 如要進行多次熱灌註，每次間隔時間為24小時。
• 治療後個別病人可有腹脹、腹痛、腹瀉、白細胞降低、惡心嘔吐、持續性腸麻痹等副作用，嚴重者可出現腸瘺、化學性腹膜炎、腸粘連和粘連性腸梗阻等。

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