腰椎骨折是骨科急診中較為多見的骨折類型。並且隨著我國老年人口骨質疏松癥的患病率逐漸增高，使得腰椎骨折的發生變得更加常見。尤其是對於長期伴隨嚴重骨質疏松的老人，用力彎腰後亦可發生腰椎的壓縮骨折；如果傷後的神經癥狀不明顯，該骨折則極易被人們忽視，從而延誤瞭最佳的治療時機。

一、什麼是腰椎骨折？

腰椎骨折是多由於外力造成胸腰椎骨質連續性的破壞。是常見的脊柱損傷。在青壯年病人中，高能量損傷是其主要致傷因素，如車禍，高處墜落傷等。老年病人由於本身存在骨質疏松，低暴力損傷如滑倒、跌倒、甚至彎腰撿東西即可引發胸腰椎骨折。隨即出現腰背部的疼痛，停止活動後疼痛減輕。

二、受傷後腰背部疼痛明顯，懷疑存在骨折時，該怎麼辦？

在事故發生以後，出現腰背部疼痛，即便懷疑存在腰椎骨折也先莫慌。趕緊撥打120，到醫院拍個腰椎正側位片，判斷腰椎的損傷類型及程度。

一般來說，如果患者個體情況良好，骨折類型為壓縮骨折且壓縮程度在1/2以下，同時不伴隨神經壓迫癥狀，患者是存在保守治療的可能的，即通過非手術的方式進行治療。但是，如果患者傷後有神經壓迫癥狀，或者椎體“楔形變”壓縮1/2以上，則可能需要住院甚至手術治療。而這個分寸的把握，是要由專業的骨科醫生來決定。

三、腰椎骨折往往伴隨哪些表現？

第一，傷後局部劇烈的疼痛，伴有損傷部位的壓痛。

第二，神經損害的表現：傷後軀幹以及雙下肢感覺麻木，無力，或者刀割樣疼痛，大小便功能障礙(無法自行排便或者二便失禁)，嚴重者可以雙下肢感覺運動完全消失。

第三，合並損傷的表現：腹痛，呼吸困難，休克，意識喪失等。

一旦發生摔倒，有時也見於老年人的彎腰動作。尤其是老人在摔瞭屁股蹲以後，很容易發生腰椎壓縮骨折。此時需要撥打120，由專業人員將患者抬起。因為脊柱骨折的患者的搬運方式是特殊的，需要搬運者像鏟車一樣把人整體抬起。

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到瞭醫院第一件事就是要去醫院拍一個X線片：腰椎正位和側位X線平片。

胸腰段及腰椎的順列可以在正側位平片上很好的觀察出來。許多胸腰椎骨折不僅存在椎體的骨折同時還存在損傷區域的後凸畸形。正位平片可以瞭解脊柱的順列，側凸的存在與否，棘突的位置，骨折類型以及壓縮程度。第二就要拍腰椎CT， CT可以顯示損傷的具體位置，這些在普通平片上是難以確診的。軸位平面上， CT可以用來評估椎體骨折塊對椎管的侵占情況。

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第三，必要的時候，核磁也是需要的， MRI可以清楚的顯示脊髓和軟組織圖像，MRI檢查可以幫助我們辨別椎間盤損傷，硬膜外血腫，脊髓水腫，軟組織損傷情況，這在其他影像學檢查時不能替代的。

四、腰椎骨折如何治療？

（一）哪些情況有保守治療的可能？

如果沒有上文提到的神經壓迫癥狀、後凸角度小於20°、椎體壓縮不超過50%、椎管侵占小於30%是可以選擇保守治療的。具體方式包括：臥床休息6-8周以上、墊枕牽引復位、佩帶腰部支具、藥物止痛、功能鍛煉等。

但它也有明顯的缺點，特別是長達數周的嚴格臥床休息會導致很多的並發癥，常見的包括墜積性肺炎、褥瘡、深靜脈血栓、尿路感染等。這些並發癥比骨折本身危害來得更大，尤其是合並高血壓、糖尿病者，長期臥床的並發癥更多。

（二）腰椎骨折哪些情況可能需要手術治療？

通俗的講如果醫生發現您的骨折：

①椎體壓縮達到1/2及以上

②椎體後凸畸形角大於30°

③椎管內占位1/3及以上

④出現瞭脊髓損傷癥狀（下肢感覺、肌力或大小便障礙）

⑤椎體骨折伴脫位

⑥伴椎體不穩，神經癥狀明顯。同時如果合並其他臟器損傷、其他骨關節部位損傷、或者摔傷導致的其他損傷都要及時手術治療！

手術的主要目的是神經減壓，和重建脊柱的穩定性，將脊柱曲線恢復到正常序列。相對於保守治療可能會出現的一些列並發癥來說，能夠使部分患者在術後早期實現下地活動，提高患者傷後生活質量。

五、出院回傢後有哪些需要我們註意的細節？

1、出院後第一、二個月門診復查腰椎X線，3個月最好復查腰椎CT、MR。如有異常不適及時就診，保持傷口清潔幹燥，必要時根據醫囑換藥。

2、功能鍛煉：盡量臥床休息1個月，臥床時繼續進行功能鍛煉

3、軸線翻身：保持脊柱穩定性。

4、下床活動：首次下床時應戴好腰圍，再逐漸進行，盡量避免突然起床出現頭暈、惡心等，防止跌倒。

5、恢復期間註意事項：避免腰部承受重力，註意正確的坐、立、行和勞動姿勢。避免久坐、久站，減少慢性損傷的產生。註意腰部及下肢的保暖，腰圍可戴3個月至半年。

6、合理膳食：註意少食多餐，多吃蔬菜水果，多飲水，保持大小便通暢。多吃一些含鈣量高的食物，有利於鈣的補充。

7、因骨質疏松發生骨折，在治療骨折的同時，必須積極補鈣，同時還要補充維生素D，以協助吸收。

8、嚴格控制不利於腰椎穩定的活動，如過早開車（顛簸），過早下地幹活。

寫在後面的話：現代對於腰椎骨折的治療方案和手術方式已經逐漸趨於成熟，所以，對於腰椎骨折的預後效果而言，中老年人在生活中積極預防骨質疏松，或在高能量的創傷發生後及時就醫，就變得十分重要。最後，衷心祝願您及您的傢人健康幸福，歡迎點贊、評論和轉發。