早期應用擴肛術是有效預防肛門狹窄最好的方法。對直腸肛門成形術後患兒傢長的健康指導尤為重要。

1 擴肛時機 應選擇肛門成形術後平均約10~14天左右。此時術後早期傷口疤痕組織尚未硬化,通過擴肛術擴延肛周皮膚周徑,松解疤痕組織,擴大肛門口徑,解除內括約肌痙攣,改善局部血液循環,促進傷口愈合,從而減少因局部皮膚變性形成肛門狹窄的機會,較好地防止肛門狹窄的發生。

2 飲食 患兒在擴肛期間,為避免形成太多糞渣,應給以容易消化、少渣、高熱量、富含維生素食物。如大便過於幹結,可配合四磨湯、金銀花露口服。

3 擴肛體位 取截石位。將頭與軀幹抬高,與床呈20~30度角,使身體成傾斜狀,註意保暖,臀部墊以橡膠單或尿佈。

4 擴肛時間 擴肛不宜選擇在飯後,避免患兒哭吵後引起嘔吐。

5 治療方法 有條件者可使用擴肛棒擴肛法;無條件者可使用單指擴肛法。

5.1 單指擴肛法 首先修剪指甲,戴無菌手套(或指套)將單指放入石臘池中完全浸泡,以求潤滑手指。在患兒肛門周圍按摩,使其盡快適應以消除緊張,然後將潤滑的手指深入肛門,輕柔地擴大肛門,盡量避免引起腸黏膜損傷和因並發小腸炎時造成穿孔性腹膜炎。先從尾指擴起,將手指完全伸入肛管,環形壓迫肛管四周,使括約肌松馳。每次30分鐘,每天一次。根據患兒肛門狹窄改善情況可逐步過渡為無名指、中指、拇指,每根手指擴肛持續一月以上。擴肛時間持續半年以上。

5.2 擴肛棒擴肛法 采用按直腸生理彎曲設計的擴肛棒,前端為圓椎體,尾端為半截面便於手持,手持處有一小圓孔系一小繩。長度為21cm,直徑11~26mm(1mm為1個型號單位),塗滿液體石臘,順直腸生理彎曲輕柔插入,當遇有阻力時將擴肛器稍往後退,切勿用力勉強通過,以免腸穿孔。待患兒換氣、肛門自動松馳時,再將擴肛棒緩慢插入,到位後固定擴肛棒,避免擴肛棒縮入肛門內。頭3~6個月擴肛30分鐘/次,1次/天,最先使用11號或15號擴肛棒擴肛10分鐘,再用大一號擴肛棒擴肛20分鐘。7~9天加大一個型號,2個月後逐漸擴至年齡段所需型號。(一般三個月齡使用20~21號,4~7月齡使用23號,並固定此型號擴肛2~4個月。)

6 肛門護理 擴肛後及時清洗肛門周圍的污跡,每天使用1:5000p.p液泡洗肛門預防感染。

7 腸穿孔的觀察與處理 擴肛時如果指套或擴肛棒上覆著有少許淡紅色血性液時不必驚慌,及時停止當日擴肛即可。如患兒突然出現哭吵、面色蒼白、拒奶、腹肌緊張等現象時,應及時就醫。