1.鼻咽癌

癥狀與診斷

[典型癥狀]

鼻出血和頭痛是兩個最典型的癥狀。常見癥狀有鼻腔出血；單側鼻塞；單耳疼痛、耳鳴、聽力減退；偏頭痛；單側口眼歪斜；頸部腫塊。

[其他癥狀]

鼻咽癌晚期時可有：頸淋巴結腫大；視力障礙甚至失明，視野缺損，復視，眼球突出及活動受限，神經麻痹性角膜炎等；顱神經損害癥狀；骨、肺、肝處轉移；惡病質或大出血。

[診斷依據]

1.常見臨床癥狀：鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復視及頭痛等。 2.鼻咽纖維鏡或電子鼻咽纖維鏡檢查，從鼻腔導入（表面麻醉後），能全面仔細地觀察鼻咽部，可行照相、錄像及活檢，是檢查鼻咽部最有效的現代工具。 3.細針抽吸細胞學（FNA）檢查對轉移性鼻咽癌的診斷是非常有價值的，如頸部淋巴結受累，用此方法可以對原發腫瘤進行評估。 4.EB病毒殼抗原-IgA抗體檢測，鼻咽癌患者血清中以EB病毒殼抗原-IgA抗體（VCA-IgA抗體）升高最為顯著。

2.舌癌

癥狀與診斷

[典型癥狀]

1.局部癥狀，初發局部可為無痛性，微隆起或無破潰之硬結，腫塊中心可出現邊緣微隆起之潰瘍。 2.疼痛及運動障礙，舌運動障礙，影響說話與吞咽。

[其他癥狀]

1.繼發感染，晚期常並發感染，組織壞死、出血、營養障礙與吸入性肺炎等。 2.淋巴結轉移，約有1/3的舌癌患者有頸淋巴結轉移。

[診斷依據]

根據局部臨床癥狀和B超發現頸部淋巴結腫大，可初步診斷。病理活檢是舌癌定性的診斷標準。

3.甲狀腺癌

癥狀與診斷

[典型癥狀]

甲狀腺內發現腫塊，質地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表現。腺體在吞咽時上下移動性小。晚期可產生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難等。

[其他癥狀]

乏力、消瘦等。

[診斷依據]

主要根據臨床表現，若甲狀腺腫塊質硬、固定，頸淋巴結腫大，或有壓迫癥狀者，或存在多年的甲狀腺腫塊，在短期內迅速增大者，均應懷疑為甲狀腺癌。

4.食管癌

癥狀與診斷

[典型癥狀]

1.早期 癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物梗噎感，胸骨後燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，並有停滯感或異物感。梗噎停滯感常通過吞咽水後緩解消失。癥狀時輕時重，進展緩慢。 2.中晚期 食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難，先是難咽幹的食物，繼而是半流質食物，最後水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐漸消瘦、脫水、無力。持續胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。當癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時消退，或部分癌腫脫落後，梗阻癥狀可暫時減輕，常誤認為病情好轉。

[其他癥狀]

若癌腫侵犯喉返神經，可出現聲音嘶啞；若壓迫頸交感神經節，可產生Horner綜合征；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘺，出現吞咽水或食物時劇烈嗆咳，並發生呼吸系統感染。最後出現惡病質狀態。若有肝、腦等臟器轉移，可出現黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態。

[診斷依據]

1.食管鋇餐X線片可見食管狹窄，壁管不光滑，黏膜破壞。 2.CT主要瞭解腫瘤外侵（縱壁）程度，確定縱壁是否有轉移病變。 3.纖維胃鏡或者食管鏡檢查可見到食管內黏膜破壞、潰瘍、有菜花狀新生物。 4.細胞學檢查。 5.組織學檢查。

5.乳腺癌

癥狀與診斷

[典型癥狀]

乳腺癌的典型體征有：乳腺腫塊，80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診；乳頭溢液；皮膚改變，乳腺皮膚出現一個小凹陷，像小酒窩一樣；乳頭、乳暈異常；腋窩淋巴結腫大。

[其他癥狀]

患者還可有消瘦、疲倦、乏力、有低熱、食欲差等表現。

[診斷依據]

1.乳腺鉬靶X線攝片：乳腺X線攝影是目前診斷乳腺疾病的首選檢查方法，也是目前能檢出臨床尚不能觸及的微小腫瘤的手段之一。 2.B超掃描：在顯示腋窩淋巴結及分辨囊實性腫物方面具有獨特的優越性，對致密乳腺患者應行B超檢查。 3.細針腫物穿刺細胞學檢查：抽取少量組織塗片，在顯微鏡下依據細胞形態判斷病變性質，其結論可作為確診依據。

6.肺癌

癥狀與診斷

[典型癥狀]

肺癌在早期並沒有什麼特殊癥狀，僅為一般呼吸系統疾病所共有的癥狀，如咳嗽、咳痰、痰中帶血、低熱、胸痛、氣悶等，肺癌晚期可有面、頸部水腫，聲嘶，氣促等表現。

[其他癥狀]

廣泛轉移肺癌之癥狀可產生持續性頭痛、視朦，繼續發展可能導致意識障礙等。

[診斷依據]

痰液細胞學檢查，胸部X線檢查、CT、支氣管鏡、B超或CT引導經皮肺穿刺活檢等檢查進一步明確病理及病變范圍，必要時開胸探查術或胸腔鏡、縱隔鏡檢查、PET-CT也有助於診斷。

7.胃癌

癥狀與診斷

[典型癥狀]

早期胃癌多數患者無明顯癥狀，少數人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀，難以引起足夠的重視。隨著腫瘤的生長，影響胃功能時才出現較為明顯的癥狀，但均缺乏特異性。 疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀。患者常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進食後飽脹，隨著病情進展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根據腫瘤的部位不同，也有其特殊表現。賁門胃底癌可有胸骨後疼痛和進行性吞咽困難；幽門附近的胃癌有幽門梗阻表現。

[其他癥狀]

可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀；如腫瘤侵犯胰腺被膜，可出現向腰背部放射的持續性疼痛；如腫瘤潰瘍穿孔則可引起劇烈疼痛甚至腹膜刺激征象；腫瘤出現肝門淋巴結轉移或壓迫膽總管時，可出現黃疸；遠處淋巴結轉移時，可在左鎖骨上觸及腫大的淋巴結。晚期胃癌患者常可出現貧血、消瘦、營養不良甚至惡病質等表現。

[診斷依據]

1.飲食結構的改變、工作壓力增大以及幽門螺桿菌的感染等病史。 2.患者常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進食後飽脹，隨著病情進展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。 3.X線鋇餐檢查：早期胃癌的主要改變為黏膜相異常，進展期胃癌的形態與胃癌大體分型基本一致。 4.纖維胃鏡檢查：直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，並可獲取病變組織作病理學檢查，有助於瞭解腫瘤浸潤深度以及周圍臟器和淋巴結有無侵犯和轉移。

8.肝癌

癥狀與診斷

[典型癥狀]

有肝區疼痛、腹脹、納差、乏力、消瘦，進行性肝大或上腹部包塊等；部分患者有低熱、黃疸、腹瀉、上消化道出血；肝癌破裂後出現急腹癥表現等。

[其他癥狀]

中晚期肝癌通常出現肝大、黃疸、腹水等體征。此外，合並肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水腫等。發生肝外轉移時可出現各轉移部位相應的體征。

[診斷依據]

1.血清甲胎蛋白（AFP）測定對診斷本病有相對的特異性。放射免疫法測定持續血清AFP≥400μg/L，並能排除妊娠、活動性肝病等，即可考慮肝癌的診斷。 2.超聲檢查可顯示腫瘤的大小、形態、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內有無癌栓，其診斷符合率可達90%。 3.CT檢查具有較高的分辨率，對肝癌的診斷符合率可達90%以上，可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。 4.肝穿刺行針吸細胞學檢查在B型超聲導引下行細針穿刺，有助於提高陽性率。

9.腎癌

癥狀與診斷

[典型癥狀]

大多數腎癌患者是由於健康查體時發現的無癥狀腎癌，這些患者占腎癌患者總數的50%～60%以上。有癥狀的腎癌患者中最常見的癥狀是腰痛和血尿，少數患者是以腹部包塊來院就診。10%～40%的患者出現副瘤綜合征，表現為高血壓、貧血、體重減輕、惡病質、發熱、紅細胞增多癥、肝功能異常、高鈣血癥、高血糖、血沉增快、神經肌肉病變、淀粉樣變性、溢乳癥、凝血機制異常等改變。

[其他癥狀]

20%～30%的患者可出現由於腫瘤轉移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等癥狀。

[診斷依據]

診斷腎癌需要進行實驗室檢查、影像學檢查和病理學檢查。實驗室檢查的目的是作為對患者術前一般狀況、肝腎功能以及預後判定的評價指標，主要包括尿素氮、肌酐、肝功能、全血細胞計數、血紅蛋白、血鈣、血糖、血沉、堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶等。目前，尚無公認的可用於臨床診斷腎癌的腫瘤標記物。腎癌的臨床診斷主要依靠影像學檢查，確診則需病理學檢查。

10.直腸癌

癥狀與診斷

[典型癥狀]

直腸癌生長到一定程度時出現排便習慣改變、血便、膿血便、裡急後重、便秘、腹瀉等。

[其他癥狀]

腫瘤侵犯膀胱、尿道、陰道等周圍臟器時出現尿路刺激癥狀、骶部及會陰部疼痛、下肢水腫等。

[診斷依據]

1.臨床表現出現便血、大便次數增多、裡急後重、肛門墜脹等癥狀。 2.直腸指診可觸及質硬、凹凸不平腫塊；晚期可觸及腸腔狹窄，腫塊固定。指套見含糞的污濁膿血。 3.直腸鏡檢、乙狀結腸鏡、腹盆腔CT等方式進行檢查，輔助進行診斷。

11.結腸癌

癥狀與診斷

[典型癥狀]

典型癥狀為腹瀉、便秘交替，黏液便，血便等。

[其他癥狀]

其他癥狀還有貧血、低熱、乏力、消瘦、水腫等。

[診斷依據]

1.近期出現排便習慣改變、持續腹部隱痛。 2.糞便隱血試驗持續陽性。 3.糞便稀，或帶有血液和黏液。 4.腹部可捫及包塊。　 5.不明原因出現乏力、貧血、體重減輕等。

12.膀胱癌

癥狀與診斷

[典型癥狀]

大約有90%以上的膀胱癌患者最初的臨床表現是血尿，通常表現為無痛性、間歇性、肉眼全程血尿，有時也可為鏡下血尿。血尿可能僅出現1次或持續1天至數天，可自行減輕或停止，有些患者可能在相隔若幹時間後再次出現血尿。血尿的染色由淺紅色至深褐色不等，常為暗紅色，有患者將其描述為洗肉水樣、茶水樣。出血量與血尿持續時間的長短，與腫瘤的惡性程度、大小、范圍和數目並不一定成正比。有時發生肉眼血尿時，腫瘤已經很大或已屬晚期；有時很小的腫瘤卻出現大量血尿。

[其他癥狀]

有10%的膀胱癌患者可首先出現膀胱刺激癥狀，表現為尿頻、尿急、尿痛和排尿困難，而患者無明顯的肉眼血尿。膀胱三角區及膀胱頸部的腫瘤可梗阻膀胱出口，而出現排尿困難的癥狀。

[診斷依據]

對於40歲以上出現無痛性肉眼血尿，應考慮到泌尿系腫瘤的可能性，特別是膀胱癌。綜合患者既往史、傢族史，結合癥狀和查體做出初步判斷，並進一步進行相關檢查。檢查方法包括尿常規檢查、尿脫落細胞學、尿腫瘤標記物、腹部和盆腔B超等檢查。

13.前列腺癌

癥狀與診斷

[典型癥狀]

前列腺癌早期常無癥狀，隨著腫瘤的發展，前列腺癌引起的癥狀可概括為兩大類： 1.壓迫癥狀 逐漸增大的前列腺腺體壓迫尿道可引起進行性排尿困難，表現為尿線細、射程短、尿流緩慢、尿流中斷、尿後滴瀝、排尿不盡、排尿費力，此外，還有尿頻、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁。腫瘤壓迫直腸可引起大便困難或腸梗阻，也可壓迫輸精管引起射精缺乏，壓迫神經引起會陰部疼痛，並可向坐骨神經放射。 2.轉移癥狀 前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神經束，引起血尿、血精、陽痿。盆腔淋巴結轉移可引起雙下肢水腫。前列腺癌常易發生骨轉移，引起骨痛或病理性骨折、截癱。前列腺癌也可侵及骨髓引起貧血或全血象減少。

[其他癥狀]

骨轉移常導致患者出現頑固性疼痛、功能障礙、病理性骨折、脊髓壓迫等，嚴重影響患者生活質量，最終縮短病壽命。

[診斷依據]

臨床診斷前列腺癌主要依靠直腸指診、血清PSA、經直腸前列腺超聲和盆腔MRI檢查，CT對診斷早期前列腺癌的敏感性低於MRI。因前列腺癌骨轉移率較高，在決定治療方案前通常還要進行核素骨掃描檢查。確診前列腺癌需要通過前列腺穿刺活檢進行病理檢查。

14.睪丸癌

癥狀與診斷

[典型癥狀]

最常見癥狀為睪丸漸進的、無痛性的增大，並有沉重感，睪丸腫脹、變硬。約10%的患者因睪丸內出血或梗死而感覺疼痛，10%的患者可能出現轉移癥狀，如腹膜後淋巴結轉移，壓迫神經根出現背痛。

[其他癥狀]

肺部轉移可出現咳嗽和呼吸困難，骨轉移可引起骨痛等。兒童有睪丸腫塊，同時有早熟癥狀，或成人同時有女性型乳房及性欲減退時應考慮睪丸間質細胞瘤。

[診斷依據]

1.常見癥狀為睪丸漸進的、無痛性的增大，並有沉重感，睪丸腫脹、變硬。 2.體檢可觸及患側睪丸腫大，質韌，有沉重感，透光試驗陰性。 3.B超顯示睪丸均勻性增大，回聲增強而不均，血流信號強。陰囊超聲探測睪丸腫瘤的敏感度100％，可以顯示腫瘤在睪丸外或睪丸內。 4.CT檢查可清楚顯示腫瘤與周圍組織的關系，確定有無轉移灶。

15.子宮頸癌

癥狀與診斷

[典型癥狀]

1.陰道流血 早期多為接觸性出血；中晚期為不規則陰道流。出血量根據病灶大小、侵及間質內血管情況不同，侵襲大血管可引起大出血。年輕患者也可表現為經期延長、經量增多；老年患者常為絕經後不規則陰道流血。一般外生型較早出現陰道出血癥狀，出血量多；內生型較晚出現該癥狀。 2.陰道排液 多數患者有陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。[其他癥狀]根據癌灶累及范圍出現不同的繼發性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、惡病質等全身衰竭癥狀。[診斷依據]1.臨床表現：早期可有接觸性出血，中晚期為不規則陰道流血。多數患者有陰道排液，液體為白色或血性，或有腥臭。 2.宮頸刮片細胞學檢查是宮頸癌篩查的主要方法，應在宮頸轉化區取材。 3.宮頸和宮頸管活組織檢查為確診宮頸癌及宮頸癌前病變的可靠依據。

16.卵巢癌癥狀與診斷[典型癥狀]1.疼痛：卵巢惡性腫瘤可能由於瘤內的變化，如出血、壞死、迅速增長而引起相當程度的持續性脹痛。在檢查時發現其局部有壓痛。 2.月經不調：偶見不規則子宮出血，絕經後出血。 3.消瘦：晚期呈進行性消瘦。[其他癥狀]1.下腹包塊：惡性卵巢瘤雙側生長者占75%，而良性卵巢瘤雙側者僅占15%。 2.腹腔積液：雖然良性卵巢瘤如纖維瘤或乳頭狀囊腺瘤亦可並發腹腔積液，但卵巢惡性腫瘤合並腹腔積液者較多。如果惡性腫瘤細胞穿出包膜或已轉移至腹膜，腹腔積液可呈血性。 3.惡病質：病程拖延較久者，由於長期消耗、食欲不振而表現有進行性消瘦，乏力，倦怠等惡病質癥狀。[診斷依據]1.早期診斷 臨床如遇可疑情況都應借助於現代影像學檢查和腫瘤標記物檢查及早作出診斷，如較久的卵巢功能障礙，長期不明原因的消化道或泌尿道癥狀，幼女卵巢增大或絕經後觸及卵巢，以及原疑為卵巢良性腫瘤者迅速增大，固定，變硬等等要。 2.定位診斷 早期即能觸及附件包塊者，結合影像檢查，定位診斷並不困難。但一些病例中原發腫瘤較小時即有卵巢外轉移而形成盆腔內散在小結節，此時宜選擇一些特殊檢查方法輔助診斷（定性），不應單純依靠隨診。 3.定性診斷 雖診斷技術日新月異，但陰道後穹窿吸液塗片檢查，子宮直腸陷凹穿刺液檢查及腹腔積液細胞學檢查仍是簡便、易行、快速的基本檢查。對可疑病例，腹腔鏡檢查及組織學檢查可以立即明確診斷。

17.胰腺癌癥狀與診斷[典型癥狀]其臨床特點是整個病程短、病情發展快和迅速惡化。最多見的是上腹部飽脹不適、疼痛。 1.腹痛 疼痛是胰腺癌的主要癥狀，不管癌位於胰腺頭部或體尾部均有疼痛。 2.黃疸 黃疸是胰腺癌，特別是胰頭癌的重要癥狀。黃疸為進行性，雖可以有輕微波動，但不可能完全消退。 3.消化道癥狀 最多見的為食欲不振，其次有惡心、嘔吐，可有腹瀉或便秘甚至黑便，腹瀉常常為脂肪瀉。[其他癥狀]惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘;體重逐漸減輕、貧血、惡病質等。[診斷依據]基於胰腺癌患者的發病特點，目前認為：40歲以上、無誘因腹痛、飽脹不適、食欲不振、消瘦、乏力、腹瀉、腰背部酸痛、反復發作性胰腺炎或無傢族遺傳史的突發糖尿病。

18.淋巴癌癥狀與診斷[典型癥狀]無痛性淋巴結腫大，在發現淋巴結腫大前或同時可出現發熱、盜汗、消瘦、皮膚瘙癢等全身癥狀。[其他癥狀]全身組織器官均可受累。[診斷依據]對慢性、進行性、無痛性淋巴結腫大要考慮本病的可能，臨床上懷疑淋巴瘤時，應行淋巴結活檢或受累組織/器官的穿刺或切取活檢，以進行病理學檢查，明確診斷。

19.白血病癥狀與診斷[典型癥狀]本病的典型癥狀包括發熱、感染、出血、貧血、骨和關節疼痛、肝脾和淋巴結腫大。[其他癥狀]隨著病情發展，可出現乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕等表現。由於脾腫大而感左上腹墜脹、食後飽脹感。[診斷依據]1.臨床表現：貧血、發熱、皮膚紫癜、肝脾腫大、血象中白細胞異常增高並可出現幼稚細胞等。 2.血塗片檢查：白血病細胞特征性的表現為小的、成熟淋巴細胞，胞質少、核致密、核仁不明顯、染色質部分聚集。 3.典型的免疫表型：CD5+、CD10-、CD19+、FMC7-、CD23+、CD43+/-、CCND1-。表面免疫球蛋白（sIg）、CD20、CD22及CD79b弱表達（dim）。白血病細胞限制性表達κ或λ輕鏈。

20.骨癌癥狀與診斷[典型癥狀]1.疼痛為骨腫瘤早期出現的主要癥狀，病初較輕，呈間歇性，隨病情的進展，疼痛可逐漸加重，發展為持續性。多數患者在夜間疼痛加劇以致影響睡眠。其疼痛可向遠處放射。 2.腫脹或腫塊位於骨膜下或表淺的腫瘤出現較早，可觸及骨膨脹變形。如腫瘤穿破到骨外，可產生固定的軟組織腫塊，表面光滑或者凹凸不平。 3.骨腫瘤後期，因疼痛腫脹而患部功能將受到障礙，可伴有相應部位肌肉萎縮。 4.向顱腔和鼻腔內生長的腫瘤，可壓迫腦和鼻的組織，因而出現顱腦受壓和呼吸不暢的癥狀；盆腔腫瘤可壓迫直腸與膀胱，產生排便及排尿困難；脊椎腫瘤可壓迫脊髓而產生癱瘓。 5.因腫瘤影響肢體骨骼的發育及堅固性而合並畸形，以下肢為明顯。 6.腫瘤部位隻要有輕微外力就易引起骨折，骨折部位腫脹疼痛劇烈，脊椎病理性骨折常合並截癱。[其他癥狀]骨腫瘤後期由於腫瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨，可出現一系列全身癥狀，如失眠、煩躁、食欲不振、精神萎靡、面色蒼白，進行性消瘦、貧血、惡病質等。[診斷依據]多數骨腫瘤的診斷較為復雜，有時存在一定的困難，結合X線檢查以明確骨腫瘤性質、種類、范圍，決定治療方針，CT和磁共振也能較早發現病變組織，最終確診主要依靠組織病理檢查。

21.腦癌癥狀與診斷[典型癥狀]1.起病方式 常較緩慢，病程可自1～2個月至數年不等。有些病例可呈急性或亞急性發病，甚至可能出現卒中。後者多數是因腫瘤的惡性程度較高，進展迅速，或因腫瘤發生出血、壞死、囊變等繼發性變化的結果。 2.顱內壓增高 癥狀包括“三主征”，即頭痛、嘔吐及視盤水腫。 3.局灶性癥狀 取決於顱內腫瘤的部位。常見的局灶性癥狀有運動及感覺功能障礙，表現為肢體的乏力、癱瘓及麻木，抽搐或癲癇發作，視力障礙、視野缺損，嗅覺障礙，神經性耳聾，語言障礙，平衡失調，智能衰退，精神癥狀及內分泌失調、發育異常等。常組成不同的綜合征。[診斷依據]凡有顱內壓增高、神經系統癥狀進行性加重的患者，應考慮顱內占位性病變的可能。通過詳細瞭解病史和神經系統檢查，有些病例可提示顱內腫瘤的診斷。 1.CT檢查：分辨率高，並易於顯示顱內腫瘤含有的鈣斑、骨骼、脂肪和液體，CT可同時顯示腦室、腦池、硬腦膜和顱骨，利於瞭解腫瘤與毗鄰的解剖關系。 2.MRI：具有優良的軟組織分辨力，多平面成像使病變定位更準確，血管流空效應及多種成像方法與脈沖序列技術促進瞭顱內腫瘤的定性診斷，為顱內腫瘤診斷的金標準。