最近"二甲雙胍變胖變瘦"的話題在我們粉絲裡引起熱烈的討論，因為篇幅有限沒有說透，恰好我們控糖訓練營的馬麗芬阿姨也遇到過此類問題，我們就通過分析她的經歷來詳細聊一聊這讓人"又愛又恨"的二甲雙胍。

馬阿姨61歲，身體沒有任何不舒服，今年4月份一次體檢莫名其妙被確診為糖尿病。當時空腹8mmol/L，餐後10.3mmol/L，身高170cm體重170多斤，偏胖。

醫生給開藥二甲雙胍早晚1顆。經朋友介紹加入瞭我們的控糖訓練營，現在血糖是空腹5.5-6.5，餐後8-9。前段時間她突然焦急的問我："崔教練，我五個月瘦瞭16斤，聽人說吃二甲雙胍會消瘦，我這該不會也是吃二甲雙胍的原因，要不咱換個藥吧？"

安撫瞭她的情緒後，我幫她認真分析瞭下到底需不需要換藥：

1、數以萬計糖友都在用的二甲雙胍，安全高效，先別隨便懷疑它很多人說，中國內分泌科醫生就愛給患者開二甲雙胍，說句良心話這可真是為你好。二甲雙胍從1957年上市到現在已經在臨床上應用瞭 60多年，數以萬計的 患者應用過二甲雙胍，其有效性和安全性都已經得到肯定，而且價格便宜，被國際上眾多糖尿病指南作為口服降糖藥的首選。所以我跟馬阿姨說，咱先別隨便懷疑它，還是從其它角度分析體重下降的原因。

2、體重下降期間有沒有飲食、運動幹預？吃藥期間，你有沒有刻意調整飲食及運動來控制體重？如果有的話，管住嘴邁開腿瞭當然會影響體重。其實馬阿姨剛入營的時候是173斤，170cm的身高標準體重（公式：身高-105=xx公斤）應該是130斤，她超重43斤，第一要務肯定是先瘦下來。營養師給配備專門的食譜、督促運動、醫生指導用藥，現在看馬阿姨體重減輕是好事，二甲雙胍還有功勞哩。雖然有飲食、運動幹預，馬阿姨擔心是不是瘦的太快瞭？

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3、你是真的"瘦的快"嗎？其實馬阿姨多慮瞭，美國疾病控制預防中心(CDC)表示：最安全的減重速度是每周2斤左右。馬阿姨5個月瘦瞭16斤速度正常，另外現在157斤距離標準體重還有27斤，我這還要繼續督促她減重哩。曾經也遇到個身高180，體重200斤的糖友，說吃二甲雙胍瘦瞭20斤想換藥。我問他多久瘦的，他說1年。平均一個月瘦2斤，您還想咋滴？

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跟馬阿姨分析到這裡，其實她也明白瞭，安心瞭，也不嚷嚷著要換藥，根據我們安排的節奏把體重減下去，血糖降下來，身體好起來。

當然也有很多糖友說：我沒她運氣那麼好，按照你上面的邏輯分析完發現我光吃藥沒飲食運動幹預，或者幹預瞭瘦的也快不在標準值內瞭，這是怎麼回事？

那麼，可以從以下角度分析：

一、吃二甲雙胍有胃腸道反應二甲雙胍的不良反應中主要是胃腸道反應，比如說拉肚子，犯惡心，嘔吐等，這也是一些患者放棄它的原因。

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1、二甲雙胍為什麼會有胃腸道反應？研究證實，二甲雙胍分別通過直接作用和間接作用導致胃腸道不良反應的發生。直接作用：二甲雙胍具有高度水溶性，空腹服用後迅速釋放，對局部胃腸道黏膜產生直接刺激作用。

間接作用：通過調節腸道菌群增加胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）合成和腸道產氣；能夠抑制小腸內膽汁酸吸收，進而影響腸道菌群；它還會降低5-羥色胺轉運使其局部濃度升高，從而導致惡心、嘔吐和腹瀉。（看不懂可以略過）

2、遇到胃腸道反應該怎麼辦？其實隨著時間延長，大多數患者對胃腸道反應可逐漸耐受或癥狀消失，但是有些患者沒有耐心等。所以如果在用藥初期體重下降的不快，還是建議大傢按照以下兩個方法，調整一下服藥方案，註意觀察不要著急下結論：· 小劑量起始，逐漸加量，適時調整劑量，隨餐服用（指二甲雙胍普通片），劑量要遵醫囑。· 換成二甲雙胍緩釋片或者腸溶片

緩釋片和腸溶片是普通片的升級版，主要是在減緩藥物在胃腸道的分解速度，減輕胃腸道刺激。需要註意的是緩釋片不要嚼碎或者掰開服用，通常也是隨餐服用。腸溶片建議飯前半小時空腹服用，相比普通片，腸溶片的胃腸道副反應幾率也更低。

如果這兩種方案試過後都不行，那可以在醫生指導下換藥。

二、血糖控制不好，胰島素分泌水平不夠胰島功能出問題，胰島素分泌水平不夠，吃的東西不能被吸收，隻能通過消耗脂肪來為身體提供能量，自然身體瘦的快。怎樣判斷自己的胰島功能如何呢？請看這篇糖尿病人測這5個點的血糖水平，可以自己判斷胰島功能啦，那這個時候你還是要把精力放在控制血糖上。

三、合並其它疾病甲亢、結核和腫瘤也會引起消瘦，這些原因是要去醫院排查和診斷的。您會分析瞭嗎？可以先收藏，遇到吃二甲雙胍變瘦想換藥的問題時可翻開對照分析。關於二甲雙胍，您還有哪些要咨詢的呢？我們糖醫生在這裡等你。

本文作者：全心全意為糖友服務的控糖教練崔紫玲

是的，這就是全心全意為糖友服務的我。