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　　觀乎天文，以察時變。今天是二十四節氣中的立冬，《月令七十二候集解》：“立冬，十月節。立，建始也。冬，終也，萬物收藏也。”立冬是秋涼的結束，寒冬的來臨。是春生、夏長、秋收、冬藏這四時之氣中“冬藏”的開始。

　　物候，是節氣下的自然之象，是時令的陰陽變化，其中蘊含著養生治病的道理。《黃帝內經》中說：“法於陰陽，和於術數”，要我們效法自然春生、夏長、秋收、冬藏的陰陽變化規律，順天應時的去生活。

　　立冬如何效法自然?去看它的物象。

　　立冬三候，在《逸周書·時訓》中說：“立冬之日，水始冰;又五日，地始凍;又五日，雉入大水為蜃。”其中，雉，是指野雞一類的大鳥。蜃是大蛤，古人認為，海市蜃樓便是蜃吐氣而成。

　　從物象中我們可以看到：水漸漸冰凍，飛鳥散盡。這是因為陽氣由上往下、由外而內漸入於陰，而出現的寒冷加劇，動物冬眠的自然現象，即冬的潛藏之象。

　　因為“天人相應”，人效法自然以養生。草木凋零，動物冬眠，萬物活動趨向於休止。人的睡眠、活動、情志、性生活......一切生命活動也應趨向於一種冬眠的靜態，使人體在外的陽氣回歸，潛藏到腎水中，休養生息。

　　不知你察覺到沒有，你的性欲沒有夏天那麼強烈瞭，不是嗎?陽主動，陰主靜;陽正衛外，陰主歸藏。陽氣已經漸入於陰潛藏起來瞭，你還動得起嗎?人的性欲，冬天比夏天明顯要弱許多，這是正常的生理狀態。

　　反之，若你現在還在頻頻跳佐，居然比夏天還要厲害。哎喲喲，你請先別得意，這是秋後的螞蚱，你跳不瞭幾天的。這種反常的性欲是一種病態，是腎不納氣，陽不入於陰，陰虛不主歸藏之象。用不瞭多久，你就隻有美妙的幻想，不會再發生什麼愉快的事情瞭。

　　值冬令，腎氣以潛藏為順，以不能潛藏為病。《素問·六節藏象論》：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發，其充在骨，為陰中之少陰，通於冬氣。”

　　冬氣通於腎，民間諺語說：“冬令進補，春天打虎”，最宜補腎的時候到瞭。如何補腎，用什麼補，諸多丸散膏丹不知道用什麼?你想知道的一切，盡在“雉入大水為蜃”這個物象中。如果你不明白這個物象，你就隻能亂補一通，填飽的是肚子而已。

　　與寒露節氣的“雀入大水為蛤”相應。雀指的是黃雀，大水指的是大海，蛤就是蛤蜊。黃雀怎麼會飛入大海變為蛤蜊呢?

　　黃雀在五行中屬火，水在五臟中對應的是腎。腎在中醫裡有“水火之宅”之稱，腎中有陰陽，就像水火交融一般同居於腎。古人以物類象，說黃雀(火)一頭栽入大海(腎水)中。類比這個物象用以說明：人的陽氣入於陰，潛藏在腎水中。

　　“雀入大水為蛤”和“雉入大水為蜃”，都是飛物化為潛物，是同一個意象，但後者比前者，潛藏程度更深。明白瞭這個道理很重要的，有利於幫助我們學習、應用補腎的理法方藥，比如：《醫宗金鑒》中的“桂附地黃丸”。

　　熟地黃(八兩)，山茱萸(四兩)，懷山藥(四兩)，茯苓(三兩)，澤瀉(三兩)，牡丹皮(三兩)，肉桂(一兩)，炮附子(一兩)。

　　方中的前六味藥，即是聞名於江湖的“六味地黃丸”，出自錢乙的《小兒藥證直訣》，脫胎於醫聖張仲景的腎氣丸。

　　六味地黃丸是補腎陰的，屬水，“壯水之主，以制陽光”;肉桂和附子是溫補腎陽的，屬火，“益火之源，以消陰翳”。桂附地黃丸，即在六味地黃丸中加入肉桂和附子，就是把火放到水中，使水火同宅。以物類象，就是今天的物候“雉入大水為蜃”。

　　宋代醫學大傢，中醫兒科的創始人錢乙，認為小兒是純陽之體，小兒腎虛是腎陰虛，不是腎陽虛。因此，創立瞭補腎陰的六味地黃丸，用於給小兒治病。流傳至今，已歷經千年，被稱為補陰方藥之祖。

　　在這個流傳的過程中，後世的醫傢們實踐發現，不論大人還是小兒，不分男女老少，但凡是腎陰虛之證，都可以用六味地黃丸 。中醫講：“有是證，用是方”，正是如此。

　　六味地黃丸，是純補腎陰之品，不符合“雉入大水為蜃”這個物象，沒有陰陽互相化生的效果。有明確的適應證，在腎陰虛的前提下使用，是“以偏治偏”的治病之藥，非養生之藥。

　　中醫養生治病之道，在“道法自然”。若常人把六味地黃丸等純補陰之藥，當做養生之品來用會怎麼樣呢?至寒之地，不生草木及魚鱉;反之，如果用鹿茸，肉桂、附子這些純陽的藥來補腎陽，又會怎麼樣呢?至熱之地，草木成炭。

　　醫經中說：“無陽則陰無以生，無陰則陽無以化”。陰是陽的生化之源，陽是陰的生成之力，陰陽是互為其根，互為其用的。

　　因此，明代醫傢張景嶽說：“善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮;善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升，而泉源不竭。”

附桂地黃丸 ，就是在這個原理下創制的。是陰陽雙補，使陰陽互生互化，但從陰中求陽，突出補腎陽的一個藥。主要適應證是腎陽虛，亦可用於常人補腎。

特別指出 ：我們今天說的桂附地黃丸，與醫聖張仲景《金匱要略》中的腎氣丸，功效、用途等皆不是一回事。差之毫厘，謬以千裡。此事說來話長，僅此說明。

　　腎藏精，主納氣，主骨生髓，上通於腦，開竅於耳，其華在發。不論是腎陽虛，還是腎陰虛，都會出現的癥狀有 ：

　　①耳鳴耳聾，牙齒松動，白發脫發;②頭暈眼花，目暗、視力下降;③尿頻，夜尿多;④腰膝酸軟而痛，不耐久力;⑤性功能減退;男子精液稀薄，女子帶下增多。⑥記憶力減退，大腦反應遲鈍;⑥虛勞氣短，咳喘痰鳴;⑦人體抵抗力下降。

　　凡此等癥，論治還須進一步分辨陰陽。《素問·至真要大論》：“謹察陰陽所在而調之，以平為期，正者正治，反者反治”。

如何判斷和辨別是腎陰虛，還是腎陽虛？

　　陽氣是人體的一切生命活動之根，兼有溫煦肌體和防禦外邪的作用。陽正衛外，陽虛則生外寒;陰主歸藏，陰虛則生內熱。這是兩者的根本區別。

腎陰虛 的人，具體會出現如下癥狀：

　　①怕熱，五心煩熱，失眠多夢;②咽幹舌燥，喜涼飲;③形體消瘦;④皮膚幹燥，易生皺紋;⑤顴紅，臉是絳色;⑥大便幹燥，甚至便秘;⑦尿頻而色黃;⑧男子遺精盜汗，性欲亢奮;女子月經提前、量少，陰道幹澀，性交痛。⑨舌質紅，少津無苔，脈細數。

　　凡此等癥，為腎陰虛。有六味地黃丸、知柏地黃丸、麥味地黃丸、杞菊地黃丸、歸芍地黃丸等等，地黃丸系列，多以補腎陰為主。有是證，即可用是方。

　　而腎陽虛 的人，具體會出現如下癥狀：

　　①怕冷，手腳冰涼;②易出涼汗;③喜熱飲，不喜涼飲;④小便清長，餘瀝不盡，夜尿多;⑤大便稀溏，久瀉不止，五更腹瀉;⑥形體多肥胖;⑦面色晄白無華，或黎黑無澤;⑧精神萎靡;⑨男子性功能衰退，早泄;女子性冷淡，宮寒不孕;⑩舌體淡胖，苔白，脈沉弱而遲。

　　凡此等等，為腎陽虛。不分男女老少，隻講因病與藥，辯證是否為腎陽虛，一決是否可以用桂附地黃丸。

　　中醫給人看病，說是腎陽虛，要補腎壯陽。有的人他就在旁邊低著頭、蒙住嘴，笑得像一朵羞答答的玫瑰，靜悄悄的開。你想多瞭，親。中醫的壯陽，是陽氣，是元氣，是命門中的火，壯的是人的生命之火 。江湖上、西醫裡說的壯陽，才是現在你腦子裡想的，在黑燈瞎火的時候幹的那些事情。

　　附桂地黃丸，現代已有現成的中成藥。餘外介紹一種本方的服法：用少量砂仁煎煮水沖服。 在各地的砂仁中，以廣東的陽春砂仁最好。為什麼要這樣來服用呢?

　　①現代熟地黃的炮制功夫不到傢。古法要用陳皮、砂仁、紅酒為原料“九蒸九曬”，炮制不到位的熟地黃，反而比生地黃更滋膩，有一定的膩膈礙胃之弊，特別是對脾胃功能不好的人。因此，用砂仁芳香行氣，芳香醒脾，助其運化。

　　②腎主納氣，砂仁有納氣歸腎的功效，順應當下的“冬藏之氣”。可以納陽氣潛藏於腎，防止虛火上炎，使原方補腎陽的功效得到更好的發揮。亦是今天的物象：“雉入大水為蜃”。

　　立冬以後，各種滋補的丸、散、膏、丹奪人眼球，誘人心神。“隻求方，不學醫”，是歷來的、普遍的陋習，隻撿便宜的結果，終將是自取其禍。當今臨床上，有很多疾病都是自己亂補、錯治出來的，或與此有關。

　　因此，在下還想和親們說：

　　雖然冬天是滋補的季節，雖然你也需要補一補，雖然你看到瞭什麼藥在本草中有什麼功效......但是，具體落實到個人的身上，其證如何，其法如何，其用如何?滋補是有學問的，絕不是把好東西往肚子裡面一吃就能補人。

　　古人雲：“有病不治，常得中醫”。此言何意呀?下等醫生會治壞，上等醫生能治愈，有病不治就相當於一個中等醫生的水平。醫生之中，尚且有庸醫之說。非專業人士的你，請自己想一想，你有上等醫生的水平嗎?

文/韋德建