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什麼是黃斑水腫
黃斑位於眼底的中心部位,類似於打靶的靶心10環的位置,因解剖時發現其呈黃色而被稱為黃斑。黃斑僅占視網膜不到5%的面積,但卻是視力最敏銳的中心位置。我們平時測量的視力就是黃斑中心的視功能。黃斑有非常特殊的功能,能辨別物體的顏色、精細形態、明亮程度及探測物體的距離和追隨物體的運動等。
視物變形多與黃斑病變有關。黃斑變性、黃斑裂孔、黃斑前膜、中滲,各種原因引起的黃斑出血等也都會引起視物變形。黃斑水腫是視物變形的罪魁禍首之一。黃斑水腫是一種常發生於中老年人的嚴重威脅視功能的眼底病變,而非一種獨立的眼病,其主要癥狀為視物變形,中心視力下降。
黃斑水腫分為黃斑囊樣水腫和彌漫性黃斑水腫。常繼發於視網膜靜脈阻塞、糖尿病視網膜病變、視網膜血管炎、葡萄膜炎和白內障等內眼手術後。多種疾病因素引起視網膜毛細血管通透性增加,血—視網膜屏障受損,液體積聚在視網膜黃斑外叢狀層和內核層之間,形成黃斑區視網膜的水腫。
隨著我國人口老齡化,中老年眼病發病率增高,黃斑水腫的患者也日益增多。黃斑水腫長期不愈可造成光感受器的凋亡、視力不可逆的喪失,從而導致視力下降、視物變形,給患者的生活和工作造成瞭極大困擾。
眼底熒光血管造影是診斷黃斑水腫的金標準。現代醫學大多認為血管內皮生長因子(VEGF)和炎癥是黃斑水腫兩種主要的致病途徑。目前現代醫學治療黃斑水腫的主要手段有VEGF治療、激素、激光光凝、手術、非甾體抗炎藥。
古今中醫認識
古代醫生因為沒有眼底鏡,無法看見患者的眼底,所以古文獻中沒有黃斑水腫的記載。從其臨床癥狀表現,應將其歸屬於“視直如曲”“視大為小”范疇。
“視直如曲”病名首見於《證治準繩·七竅門》,書中謂:“視直物如曲,弓弦戒尺之類,視之皆如鉤。”屬目妄見范圍。以後文獻對視直如曲的描述無新的表達。《中醫病癥診斷療效標準》謂:“視直如曲是因視衣津液輸佈失調或血溢絡外,導致患眼視正直之物如彎曲之狀的眼病。”
古籍中對視直如曲病因有詳細描述。《審視瑤函·妄見》謂:“以長為短,以白為黑,顛倒錯亂,神光暗矅,則精衰而視變矣”,認為精氣散亂、精氣不能上榮於目可致妄見。孫思邈在《備急千金要方》中提出“脾胃虛則九竅不通”,概述瞭脾虛生眼病的機制。《眼科金鏡》謂:“視大反小,視赤色如白色者,此癥之起乃肝腎之熱邪久鬱不發所致也。”
現代中醫學者多認為黃斑水腫的發生與肝脾腎三臟關系密切。病因包括原發病因、繼發病因及誘發因素。作為誘發因素的外感風熱(風毒)、飲食不節等都可引起或加劇脾虛,使之運化失常,升降失司,目絡氣血失調,繼而引發陰火上乘,痰濁閉阻,瘀血停滯,發生黃斑部水腫、滲出和出血,出現視直如曲的病證。
中醫在黃斑水腫的防治方面,具有療效確切、非侵入無創傷、治愈率高、復發率低、費用相對較低的優勢。
日常養生調攝
體質因素、身體內外環境、情志等幾個綜合因素在黃斑水腫的發病中起著重要的作用。因此,做好養生調攝護理非常重要,可未病預防,既病防變。
控制危險因素
高血壓、糖尿病、高血脂是黃斑水腫發生的高危因素。黃斑水腫患者在日常生活中要註意合理飲食、禁煙限酒、控制體重,以防止高血壓、高血脂、糖尿病的發生。已診斷為“三高”的患者,應積極治療原發病,將血糖、血壓、血脂控制在安全合理范圍,並定期進行眼科檢查,一旦發現早期改變端倪,盡早采取幹預措施,防止拖延導致病情加重。平時也可進行自我測試,若發現視力下降、視物變形或變小、眼前出現黑影遮擋等異常情況時,應及時到醫院就診。
飲食調理
養成良好飲食習慣,保持營養均衡。做到飲食總量控制,結構優化多樣。常食蔬菜、水果、魚類、堅果,根據體質情況,分別選用具有溫胃、疏肝、補腎等作用的食物。冬瓜、絲瓜、苦瓜、莧菜等有清熱解毒、利水消腫、活血通絡作用,可以搭配主食多吃一些。蓮子心、懷山藥養心神、補腎益肺,也可適當選擇薏苡仁、芡實、赤小豆等煎湯或熬粥食用。
七情調和
精神內守,安神定志,避免劇烈不良的情緒刺激。有計劃地安排好工作生活,減輕工作壓力和緊張程度,以免焦急上火,引發或加重病情。調整心態,適度運動,安心治療,有助於調動正氣,促進康復。
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