2019年3月20日Solriamfetol hydrochloride獲美國FDA批準上市，用於治療嗜睡癥或阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）成人患者的白天過度嗜睡（EDS），商品名為Sunosi®，由爵士制藥上市銷售。Solriamfetol hydrochloride是一款口服小分子藥物，用於嗜睡癥患者的劑量為75 mg和150 mg，每日一次，OSA患者的劑量為37.5 mg、75 mg和150 mg。Sunosi®是第一款雙效多巴胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（DNRI）用於治療嗜睡癥或OSA成人EDS患者。筆者采用藥渡數據庫梳理瞭DNRI藥物的研發情況，以期為我國這類藥物的研發提供參考。

NO.1 Solriamfetol hydrochloride概述

a4085d389459fcb359bfeca3bacbbddd圖1. Sunosi®的基本信息（整理自藥渡數據庫）

該藥可以導致多巴胺和去甲腎上腺素水平上升，多巴胺可以直接刺激大腦中促醒的神經元，而去甲腎上腺素則可能通過作用於下丘腦腹外側視前核，關閉睡眠驅動子。因此，這款新藥可能通過雙重機制來起到促進患者保持清醒的作用。Solriamfetol hydrochloride作為抑鬱癥輔助治療的研究在美國停止。目前，與嗜睡癥和OSA相關的過度嗜睡和與帕金森病相關的過度嗜睡臨床研究正在加拿大和美國展開。目前未見在中國展開的臨床研究。

研發關鍵事件：

Solriamfetolhydrochloride於2009年在美國展開嗜睡癥患者白天過度嗜睡的臨床I期試驗，於2019年3月在美國獲批。該藥物最初由韓國SK生物制藥研發，爵士制藥於2014年1月獲得該化合物的除韓國、日本等某些亞洲國傢的全球開發、制造和商業化權利。歷經10年時間，終成正果。具體裡程碑事件見下圖。

e5abbc97ff2e8d0bee1d609c6adddcae圖2. Sunosi®研發關鍵事件（整理自藥渡數據庫）

白天過度嗜睡（EDS）患者的特征是持續困倦並且缺乏能量。即使在長時間的夜間睡眠之後，患者也會不分時間或地點出現短暫性睡眠，例如開車、用餐或者談話中。給患者的工作及生活帶來瞭很大的影響。

臨床常用的嗜睡評價方法有：

• 多次小睡睡眠潛伏期試驗（MSLT）：測試患者能夠在多長時間入睡，是定量評價EDS嚴重程度的準確方法，重復性較好。
• 維持醒覺試驗（MWT）：測試患者能夠在多長時間內維持清醒狀態，受試者半躺，測試時間為40 min，主要用來評價嗜睡的改善情況。
• Epworth睡眠評價量表（ESS）：評價白天嗜睡程度。

臨床數據：

Sunosi®的批準基於4項臨床III期臨床試驗。

研究1（NCT02348593）和研究2（NCT02348606）均是為期12周的多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照的臨床研究，分別針對嗜睡癥患者（239人）和OSA患者（476人），評估Sunosi®提高患者清醒程度和降低白天過度嗜睡的有效性。共同主要治療終點均為給藥12周後清醒維持試驗（MWT）時間和Epworth嗜睡量表（ESS）評分相對基線的變化；次要終點是12周後患者總體印象量表（PGIc）評分，用於評估總體癥狀嚴重性的變化。

研究1結果顯示，相比安慰劑組，150 mg用藥組MWT明顯降低7.7分鐘，ESS評分下降3.8，也就是說150 mg 劑量Sunosi®明顯提高瞭患者的清醒程度、降低瞭白天過度嗜睡情況，而75 mg用藥組未見明顯效果，同時用藥組PGIc評分也優於安慰劑組；研究2結果提示，相比安慰劑，三種劑量（37.5 mg、75 mg、150 mg）Sunosi®的MWT分別降低4.5分鐘、8.5分鐘和10.7分鐘，ESS評分分別下降1.9、1.7和4.5，可見Sunosi®明顯提高瞭OSA患者的清醒程度，同時PGIc評分也優於安慰劑組。

研究3（NCT02348619）的受試者是174名OSA患者，該為期6周的多中心、雙盲、安慰劑對照、隨機停藥臨床試驗的目的是評估Sunosi®的藥效維持情況，結果提示用藥組效果優於安慰劑組。

研究4（NCT02348632）是一項為期52周的開放性試驗，針對638名患有OSA或者嗜睡癥的受試者（進行過臨床試驗）評估Sunosi®的藥效維持情況，結果顯示，用藥組各項指標（MWT、ESS和PGIc）均優於安慰劑組。

常見的不良反應是：頭痛、惡心、食欲減退、失眠和焦慮。

“白天過度睡眠可能對患者的正常生活工作造成嚴重的影響，通過這項審批，我們為患者提供瞭一種可全天持續清醒的新型日間用藥。”爵士制藥首席執行官Bruce Cozadd這樣說道，“這次FDA審批是爵士制藥的一個重要裡程碑，我們將繼續為經常神經衰弱和睡眠障礙的患者提供新的治療選擇。”

NO.2 靶點介紹

多巴胺是大腦中含量最豐富的兒茶酚胺類神經遞質，它能傳遞興奮及開心的信息。去甲腎上腺素在化學結構上也屬於兒茶酚胺，它既是一種神經遞質，也是一種激素。

多巴胺轉運蛋白（DAT）是一種跨膜蛋白，其生理作用為將突觸間隙內已發揮生理效應的多巴胺重新攝入突觸前膜，以備再次利用，同時終止神經細胞間的信息傳遞。DAT涉及許多與多巴胺相關的疾病，包括註意力缺陷多動障礙、雙相情感障礙、抑鬱和酗酒。

去甲腎上腺素轉運蛋白（NET）是一種單胺轉運蛋白，負責氯化鈉依賴的細胞外去甲腎上腺素的再攝取。NET還可以再攝取細胞外多巴胺。這兩種神經遞質的再攝取對於調節突觸間隙中的濃度必不可少。NET以及其他單胺轉運蛋白是許多抗抑鬱藥的作用靶點。

多巴胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑是一類通過阻斷多巴胺轉運蛋白和去甲腎上腺素轉運蛋白而抑制神經遞質去甲腎上腺素和多巴胺再攝取的藥物。導致去甲腎上腺素和多巴胺的細胞外濃度增加，因此腎上腺素能和多巴胺能神經傳遞增加。該類藥物臨床上主要用於治療抑鬱癥、註意力缺陷多動障礙、嗜睡癥和抗帕金森病等疾病。

圖3. DNRI阻斷多巴胺和去甲腎上腺素的再吸收[4]

NO.3 上市及在研藥物

筆者在此隻統計瞭雙效多巴胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑，三重抑制劑不在此列。檢索日期：2019年7月24日。

表1. 全球DNRI上市及在研藥物

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數據整理自藥渡數據庫

Dexmethylphenidate Hydrochloride(鹽酸右哌甲酯) 由諾華研發，適用於註意缺陷多動障礙的治療，於2001年11月13日獲美國FDA批準上市，目前還在進行註意力不足過動癥的臨床IV期研究。2015年，河南中帥醫藥在中國展開瞭鹽酸右哌甲酯緩釋膠囊擬用於治療註意缺陷多動障礙患者的臨床研究，臨床III期招募完成。這是國內僅有的一項DNRI臨床試驗。這為國內企業的DNRI佈局提供瞭參考。

NO.4 藥渡觀點

目前，抗白天過度嗜睡的常用藥物多為單一靶點藥物，如Modafinil（莫達非尼），雙重DNRI藥物Sunosi®的問世帶來瞭一種新的藥物機理，為全球藥企佈局提供瞭新視角。

DAT和NET均與抑鬱癥、註意力缺陷多動障礙、嗜睡癥和抗帕金森病等疾病的發生關系緊密，因此，制藥公司尤其是國內藥企應當增加在DNRI領域的研發投入，開發更多的藥物，為這類患者提供更多的治療選擇。

縮略語：

阻塞性睡眠呼吸暫停，obstructive sleep apnea，OSA

白天過度嗜睡，excessive daytime sleepiness，EDS

多次小睡睡眠潛伏期試驗，multiple sleep la-tency test，MSLT

清醒維持試驗，maintenance of wakefulness test，MWT

斯嗜睡量表，Epworth Sleepiness Scale，ESS

多巴胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，dopamine-norepinephrine reuptake inhibitor，DNRI多巴胺轉運蛋白，dopamine active transporter, DAT,

去甲腎上腺素轉運蛋白，norepinephrine transporter，NET

主要參考資料：1. Ahmed I, Thorpy, M. Clinical Features,Diagnosis and Treatment of Narcolepsy. Clin Chest Med. 2010,31(2):371-381.

2. American Academy of Sleep Medicine. The International Classification ofSleep Disorders. Third Edition (ICSD-3). 2014. Data on File (SOL-2018-017,020-021,023, 028, 030-032). PaloAlto, CA: JazzPharmaceuticals, Inc.4. Song, R. etc. Increased vulnerability tococaine in mice lacking dopamine D3 receptors. Proceedings of the NationalAcademy of Sciences. 109 (43): 17675–17680.

4. Stahl, SM, etc. A Review of theNeuropharmacology of Bupropion, a Dual Norepinephrine and Dopamine ReuptakeInhibitor. Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry. 6 (4):159–166.

5. FDA官網

6. 維基百科