多囊卵巢綜合癥（PCOS）是常見的內分泌疾病，在育齡女性中發病率高達6%~10%，表現為月經不規律、排卵異常、雄激素過多、肥胖和胰島素抵抗等。

胰島素抵抗在胖多囊患者中發病率高達80%，瘦多囊的發病率為30%，所以胰島素抵抗不單純是胖多囊的專利，瘦多囊往往因為體型被醫生忽略胰島素抵抗的檢查，今天我們一起看看多囊結合胰島素抵抗的治療攻略！

導讀

1. 胰島素是個啥？

2. 胰島素抵抗是怎麼回事？

3. 為什麼會發生胰島素抵抗？

4. 胰島素抵抗的危害有哪些？

5. 胰島素抵抗如何診斷？

6. 胰島素抵抗最可行的治療方案

7. 胰島素抵抗治療藥物簡介

8. 關於胰島素抵抗存在的誤區​

1、胰島素是個啥？

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體內唯一能降低血糖的激素，參與調解糖代謝，一般糖尿病人患者有效治療方法就是肌註胰島素。

2、胰島素抵抗是怎麼回事兒？

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胰島素抵抗是身體其他組織對胰島素敏感性降低，對糖代謝調解作用減弱，導致胰島素代償性分泌增加，形成高胰島素血癥。

簡單理解為胰島素工作效率降低瞭，好比一個工人原來一小時能攤20個煎餅，現在每小時隻能攤5個煎餅，於是每天需要延長工作時間，完成攤煎餅的日工作量。

而胰島素工作效率降低，不能在正常的時間范圍內將血液中葡萄糖降到正常值，因此身體需分泌更多的胰島素來完成糖代謝任務，導致身體長期處於高胰島素狀態，即為胰島素抵抗。

3、為什麼會發生胰島素抵抗？

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胰島素抵抗是遺傳和環境因素的共同作用結果。環境因素包括肥胖、久坐和衰老等，絕大多數胰島素抵抗是胰島素和胰島素受體結合後信號傳導過程發生障礙的結果。

4、胰島素抵抗危害有哪些？

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（1）中心型肥胖：高胰島素狀態增加糖轉化為脂肪比例，使人在正常飲食狀態下也容易發胖。

（2）不孕：高胰島素血癥誘發多囊卵巢綜合癥，同時出現異常因子，影響卵泡發育，導致不排卵、月經紊亂、高雄激素血癥等，最終導致不孕。

（3）其他：此外還包括2型糖尿病、高血壓和脂代謝異常等。

5、胰島素抵抗如何診斷？

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口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）和胰島素釋放試驗（INS）。這兩項試驗通過測量空腹時定量口服葡萄糖後的血糖水平及胰島素水平，來瞭解胰島β細胞功能和機體對血糖的調節能力。

分別測量早餐空腹，喝糖水0.5小時，1小時，2小時，3小時的胰島素和血糖值，需要早一點兒到醫院進行該檢查。

查看結果：正常情況下，胰島素高峰出現在喝糖水半小時或1小時，高峰推後屬於分泌異常；結合高峰數值，高峰超過空腹5-10倍為分泌過多，2-3小時胰島素沒有明顯回落也屬於異常；如果出現血糖超過標準值，則不單純是胰島素異常，還進行性發展到血糖異常。

一般采用的是5點法：

先空腹抽血，然後口服75g葡萄糖；

然後在第30分鐘、第60分鐘、第120分鐘、第180分鐘抽血測各時間的血糖和胰島素水平；

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正常人餐後血清胰島素會上升，峰值一般出現在餐後30~60分鐘，峰值約為空腹時的5-10倍，而後就會回落，大約會在餐後的3小時後回落到接近空腹值。

如果以下的這四種情況可以作為胰島素敏感性的評價標準，可以認為存在胰島素抵抗。

A.空腹胰島素增高，FINS水平高於15mlU/L

B.胰島素分泌曲線升高，峰值超過空腹的10倍；

C.胰島素分泌延遲，峰值出現在第120分鐘；

D.胰島素在第180分鐘不能夠恢復到正常值；

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舉例A：A的糖耐量是正常的，但是空腹胰島素已經超出正常范圍，說明有胰島素抵抗。

雖然Ins0.5h=150uIU/L和Ins1h=200uIU/L是Ins0h=30uIU/L的5倍以上，是正常倍數，峰值正常，但是胰島素呈代償性分泌，可以判斷為高胰島素血癥。

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舉例B：B的糖耐量也是正常的，但是空腹胰島素高於正常水平，說明也有胰島素抵抗。

而Ins0.5h=80uIU/L分泌有所減少（早期分泌減少）；雖然Ins1h=200uIU/L是空腹的5倍以上，但是高峰值Ins2h=240uIU/L出現在2小時，可以判斷為胰島素分泌高峰延遲。

6、胰島素抵抗最可行的治療方案！

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（1）不是特別嚴重的情況下，大部分醫生都會要求先調整飲食結構和運動，胖多囊的重點一定是減肥。

（2）嚴重時，醫生會開藥治療，如二甲雙胍等

（3）此外，我們建議補充如肌醇，黃連素，鎂等增加胰島素敏感性的食品或補充劑。

具體做法如下：

1.必須運動

運動的主要益處是降低體重、改善糖代謝、減輕胰島素抵抗；間接益處是降低雄激素水平和作用，改善內分泌，恢復生育力；降低體重5-10%可以使80%以上的患者恢復排卵，恢復月經和受孕；月經趨於規律，有排卵的月經可使內膜癌的風險下降；可以降低雄激素水平，改善高雄激素導致的痤瘡和多毛。降低胰島素水平，減少糖尿病風險和心血管病風險。

2. 胖多囊必須減肥

肥胖會使胰島素受體部分喪失，胰島素敏感性低下。經研究表明：控制體重是防止胰島素抵抗的有效方式之一。

關於減重和受孕的關系，北京協和醫院的研究證實：

1）體重減輕≤5%時，血中睪酮和胰島素水平無變化，但是可以使部分人恢復排卵。

2）體重減輕＜10%時，血中睪酮明顯下降，胰島素水平無明顯變化。

3）體重減輕≥10%時，血中胰島素水平明顯下降，但睪酮變化不明顯，排卵率可達50%。

不過需要提醒大傢：減重，不是減得越多越好，減得越快越好，而是掌握尺度，減肥過快，會引起擾亂生殖內分泌，導致月經失調，一般認為合理減肥指標為第一個月，體重減輕1.8-2.3公斤，4-5個月內減少9-14公斤，才是最佳。

3. 飲食遵循這些原則

飲食方案需要遵循很多原則比如：低脂、低糖、低鹽、高蛋白、營養均衡等等。在主食上粗糧、薯類、豆類、結合少量精制主食，多吃粗糧，如燕麥、糙米、小米、玉米等五谷飯；多吃薯類，如紫薯、紅薯、馬鈴薯等；多吃豆類，如黑豆、紅豆、黃豆、菜豆等；蔬菜以綠色蔬菜為主，結合黃色、紫色蔬菜，均衡食用；水果以含糖量低的水果為主，如獼猴桃、梨、柚子、櫻桃、李子、蘋果、桃子等，每日食用量在100-200克左右，含糖量高的水果少食，如荔枝、石榴、芒果、菠蘿、香蕉、甜瓜、葡萄、龍眼等。

（1）控鹽很關鍵

攝入過多鹽可以增加胃口，刺激胰島素的分泌。這裡所說的鹽還包括醬油、剁椒醬、醃制食品等。此外，每頓少吃一點也有益於健康。建議在吃東西後兩小時以後再入睡。

（2）低GI飲食

所謂GI(Glycemic Index)值，就是營養學上所說的“升糖指數”。吃瞭高GI值的食物，會加速人體的血糖上升，進而分泌胰島素，促進脂肪形成。相反，低GI食物的消化吸收作用會相對較慢，讓血糖值維持在比較穩定的狀況，所以能帶來更長時間的飽腹感，胰島素水平也不會有太大波動。低GI的食物通常能夠協助身體焚燒脂肪，削減脂肪的貯存，到達減肥的作用。

（3）學會細嚼慢咽

將食物細嚼慢咽，可幫助身體更好地消化吸收，以致還沒吃太多食物，血糖已開始升高。這樣能刺激大腦並有效地降低食欲，避免進食過多，從而達到減肥目的。

（4）補充適量的微量元素

微量元素如鉻的缺乏，可能與胰島素抵抗有關，飲食適當補充有利於胰島素抵抗的減輕。含鉻量豐富的食物有：小麥、花生、蘑菇、雞蛋、紅糖、乳制品、蘋果皮、香蕉、植物油等。

僅僅知道吃什麼並不夠，還需要避免一些不建議用的食物，比如：

1) 加糖的果汁，罐裝水果，加瞭糖的果醬

2) 含淀粉量高的蔬菜，如土豆等

3) 一些增甜的谷物，比如說蛋糕，甜甜圈等

4) 含糖量高的飲料，如蘇打水和果汁

5) 含糖量高的食物，比如餅幹，蛋糕和糖果

6) 零食，比如薯片等。

4. 補充VD

維生素D可以通過改變胰島素受體表達和抑制炎癥細胞因子來調節胰島素的釋放。Gupta等發現，補充維生素D可減少PCOS患者胰島素抵抗的發生，具體機制有待進一步研究。

5.戒煙限酒

研究表明：香煙的有害物質如尼古丁、一氧化碳、刺激性有害物質等進入人體破壞血管細胞，並可使組織細胞變性，降低對胰島素的敏感性。酒內含的有害物質如甲醇、醛類物質等可以使肝細胞破壞，影響胰島素促進肝臟對胰島素的攝取功能和外周細胞對胰島素的利用率，加重胰島素抵抗。胰島素抵抗者應盡早戒煙酒。

7、胰島素抵抗治療藥物簡介

二甲雙胍：

是治療多囊患者胰島素抵抗的一線用藥。

阿托伐他汀類藥物：

可抑制葡萄糖誘導的鈣信號依賴性胰島素分泌，還可抑制輔酶合成，致ATP減少，從而抑制胰島素分泌。PCOS患者使用阿托伐他汀12周，明顯抑制瞭胰島素細胞功能，可能是由於降低瞭胰腺β細胞的需求，改善瞭胰島素抵抗。

肌醇：

不僅可促進肝臟的脂代謝，還能增加組織對胰島素的敏感性，同時有改善PCOS排卵情況的功能，合並抵抗的PCOS患者，肌醇治療可改善抵抗和降低BMI，提高卵巢對促排卵藥物的反應性。最新Mate分析表明，肌醇用於治療PCOS的胰島素抵抗，改善雌激素降低引起的癥狀。

阿卡波糖：

是α葡萄糖苷酶抑制劑，其作用是抑制小腸的α葡萄糖苷酶，抑制食物的多糖分解，使糖吸收相應減緩。24周的隨機臨床試驗發現與二甲雙胍比較，阿卡波糖對血糖控制和胰島素水平有顯著的影響。

聯合藥物治療：

二甲雙胍和吡格列酮單一治療均可明顯降低空腹胰島素濃度，且兩者聯合用藥治療效果更佳。Matsuzaki等發現二甲雙胍與克羅米芬聯合用藥相比單一用藥對克羅米芬抵抗、胰島素抵抗有較好的效果，可以提高排卵率和妊娠率。

補充微量元素：

Jamilian等將60名PCOS患者隨機分為兩組，實驗組補充100 mg鎂+4 mg鋅+400 mg鈣+200 IU維生素D，2次/d，12周後發現與對照組相比，實驗組血清胰島素水平明顯下降，胰島素敏感指數明顯提高，且降低血甘油三酯、總膽固醇等血脂指標。

8、關於胰島素抵抗存在的誤區

1.隻查空腹胰島素血糖，不足以判斷是否胰島素抵抗，不代表喝糖水後也正常

2.隻查空腹和餐後2小時胰島素和血糖屬於概念性錯誤

3.血糖正常不代表胰島素正常

4.胰島素抵抗很難恢復，吃藥也要很長時間

死磕自己 服務孕媽

大傢好，我是老韓。一個以醫學科普為己任，成為孕媽之友為理想的北大輕騷Dr. 韓。更多生殖問題，歡迎點贊、評論和留言，老韓會在第一時間回復您。