前面讲过，住院患者在出院前，医院需要通过HIS接口， 向医保中心传送患者的住院信息， 这其中包括： 姓名，性别， 年龄， 医保卡号，交易流水号，出院诊断，费用信息等等。我们我们要说到说到这个诊断。

诊断分为两个字段： 一个叫疾病名称， 一个叫疾病编码， 一对一对应关系。（另有一些叫法是“诊断名称”，“疾病分类名称”等等）。 当然， 一次住院，诊断可能又不止一个疾病名称，比如车祸中的创伤， 往往是典型的复合型创伤，每一种损伤都要单独命名。仅仅是骨折，可能就有好多个不同部位， 更不要说神经损伤，外伤，带软组织挫伤等等， 十几个诊断都是有可能的。每一个损伤， 都有一个对应的疾病名称和编码。 当然，除了名称和编码， 还有用于修饰名称的前缀(左侧， 右侧，慢性，急性，神经性等)， 和后缀(急性期，三期， 早期，晚期)， 但算不上独立字段。

我国大多数省份大多数医院目前主流使用的，是国家卫健委2019年颁布的《国家临床版2.0疾病诊断编码》，百度上各种文库里一搜一大堆， 就是没一套完整的。完整版的大概十几万条。它还有一个耳熟能详的缩写IDC-10, 手术编码被称为ICD-9。 这两套编码， 临床各科室天天需要打交道。不同科室，不同专业， 有自己领域内专有的疾病名称，这并不稀奇。

我们来看一下百度的定义，ICD10, 和ICD9这两套编码， 全称是国际疾病分类（international Classification of diseases ,ICD），是依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。由世界卫生组织WHO发起编制，颁布，她撑起了当今全世界各国医生对疾病命名共通的语言。各国根据WHO颁布的编码， 再由本国卫生部翻译，细化为本国临床使用的编码。ICD-10中的10， 代表第10次修订， 或者第10版， WHO平均每隔10年修订一次。所以， 国际疾病分类已近刚有110年历史。 1891年，为了对死亡进行统一登记，国际统计研究所组织了一个对死亡原因分类的委员会进行工作，1893年 该委员会主席Jacques Bertillon提出了一个分类方法《国际死亡原因编目》，此即为第一版。

ICD-10 的编码框架以字母开头，以数字， 编码范围是 A00.0-Z99.9，类目容量为 2600 个。最新版的ICD-11(2015 年 5 月 31 日冻结版，全球计划于2022年启用) 的编码范围是 1A00.00-ZZ9Z.ZZ，类目位 数增加 1 位，类目容量达到 26928个。

举个ICD-10的例子： 霍乱， 编码A00。 古典型霍乱(可能这个病毒起源比较早) 的编码是A00.051 ，埃尔托霍乱，A00.152。

好，扯远了， 回到医保结算。 ICD10和ICD9为医疗经费的控制带来了便利， 医保中心可以采集计算出某个城市，过去3年所有某一种疾病的患者的平均花费，并以此为依据，得出一个合理的赔付标准费用作为基准。 医院收治患者，超出这个基准， 就要医院自付，没有达到这个基准， 医保赔付后多余的费用， 就是医院的利润收入。从而鼓励医院合理降低检查治疗费用。

不过， 显然卫健委才是ICD疾病分类代码的合法授权发布方， 以前医保局直接把卫健委的ICD10拿过来用， 但这些年的实践发现。 这套编码是医生治病用写文章的， 太学术，一大类疾病，里面的几十种小破病， 治疗方法差不多，钱也差不多，每个病一个名字，有必要吗？ 俺就是一付钱的， 不跟你们一起酸， 2020年起，国家医保局颁布了自己的疾病和手术编码(15种编码规范之一)。

那么，现在信息科的问题来了， 一个疾病， 卫健委编码是A, 医保编码是B, 入院登记， 或者出院结算时，从HIS向中心传送， 中心返回一个下拉列表， 请选择疾病编码， 考验收费员的时候到了， 按照HIS名称， 往上靠吧， 靠不上，就登记上传不了。

目前为止， 据老张所知， 只有天津城乡医保把这个问题处理的比较好， 中心提前对卫健委和医保局的编码进行了对照。 直接上传即可， 无需每次痛苦的人工选择， 把收费员活活逼成病案编码员。