毒蛇咬伤是指人体被有毒的蛇咬伤后,其毒液由伤口进入人体内而引起的一种急性全身中毒性疾病。根据蛇毒的成分将毒蛇分为神经毒(风毒)类、血循毒(火毒)类和混合毒(风火毒)类。神经毒(风毒)蛇有银环蛇、金环蛇和海蛇;血循毒(火毒)蛇有蛭蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇和烙铁头蛇;混合毒(风火毒)蛇有蝮蛇、眼镜蛇和眼镜王蛇。在有毒动物导致的人类中毒病例中,蛇类占首要地位,毒蛇咬伤是常见的严重影响人民生命健康的灾害性疾病。中医药治疗毒蛇咬伤可以有效改善患者局部和全身中毒症状,具有明显提高毒蛇咬伤患者治愈率、缩短治愈时间、降低死亡率、肢体伤残率和危重症发生率等优势。

　　【治疗原则】：内服应解毒排毒,外用应断毒消肿,对症用药。以解毒排毒为要,辨证运用祛风、清热、凉血、止血、泻下、开窍等方法综合治疗。

　【局部处理】：

　　1、缚扎　　被毒蛇咬伤后,可用止血带或绷带,在伤口近心端上方超过一个关节处或5~10cm处缚扎,缚扎松紧度以能阻断淋巴液、静脉回流,但不妨碍动脉血流为宜。每隔15~20分钟放松1~2分钟,以免肢体因缺血而坏死。在应用有效蛇药30分钟后,可去掉缚扎。建议应用小夹板加弹性绷带缚扎,上肢可缚扎于肘关节下部，下肢可缚扎于膝关节下部。

　　2、扩创、冲洗　　应根据蛇种、蛇体大小不同,选择应用扩创方法。建议常规皮肤消毒后,沿牙痕"一"字纵行切开1.5cm,由近心端开始挤压排出毒血2~5ml。切口不宜过深,到达皮下即可,不可伤及肌腱和筋膜,如有毒牙遗留时应取出,不建议大范围深度切开或切除局部组织。同时应用生理盐水或0.02%呋喃西林溶液、双氧水反复多次冲洗伤口。尖吻蝮蛇、蝰蛇咬伤后不宜扩创。

　　3、针灸、拔罐　　患处肿胀时,可对手指璞间(八邪穴)或足趾璞间(八风穴)的皮肤进行消毒,用三棱针或粗针头与皮肤平行刺入约1cm,迅速拔出后将患肢下垂,并由近心端向远端挤压以排除毒液,但被尖吻蝮蛇、蝰蛇咬伤时应慎用,以防出血不止。在毒蛇咬伤早期,可应用隔蒜灸以破坏蛇毒。具体方法为将约0.3cm厚、直径4~5cm的独头蒜片用针扎数个孔,平置于创口或咬伤处,上置圆锥形艾柱,点燃灸之,每次灸3~5壮,灸2~3次。还可用拔火罐的方法负压吸出伤口处的血性分泌物,达到减少蛇毒吸收和减轻局部肿胀的作用。不建议用口吮吸伤口吸出毒液。

　　4、封闭疗法　　毒蛇咬伤后,应及早应用利多卡因加地塞米松做局部封闭。其方法是在2%利多卡因5~10ml中;加入地塞米松5mg,在伤口周围与患肢肿胀上方3~5cm处作深部皮下环封。胰蛋白酶或糜蛋白酶局部封闭能直接破坏蛇毒,对多种毒蛇咬伤有效,其方法是将胰蛋白酶2000U或糜蛋白酶4000u加入2%利多卡因5~10ml中,在牙痕中心及周围注射达肌肉层或结扎上端进行套式封闭。

　　5、局部用药　　局部用0.02%呋喃西林溶液或生理盐水湿敷伤口,保持湿润引流,以防伤口闭合。对已有水泡或血泡著,先用无菌注射器吸出渗出液，或开小口引流，然后再以0.02%呋喃西林溶液或0.1%利凡诺溶液湿敷。局部可运用具有清热解毒、消肿止痛作用的中草药鲜药或散剂、酊剂等外敷,如半边莲、金银花、马齿苋、重楼、八角莲、蒲公英、芙蓉叶、鬼针草、墨旱莲等新鲜中草药,可选择1-2种捣烂敷于伤口周围肿胀部位，或选择使用三黄散、金黄散、九味消肿拔毒散、七叶一枝花酊剂等外用。也可以用内服的蛇药片研末水调外敷，不建议使用发泡药物外敷。

　　6、清创　　如患处高度肿胀,甚至出现溃烂,坏死,则需要及时切开清创,可采用蚕食清创法清除坏死组织,配合应用清热解毒、祛腐生肌的中药外洗或药膏外敷,后期可行植皮或皮瓣移植术。肢体坏死严重者需截肢。

毒蛇

　　方一 解毒通腑汤又名蝮蛇清解汤

　　【主治】：毒蛇咬伤引起的肢体肿胀，症见被咬部位疼痛,或局部麻木,伤肢胀,2~3天后最严重;咬伤处有牙痕,典型病例有两点大而深的牙痕,其周围可出现血疱、水疱、瘀斑;可有发热、头昏、嗜睡、复视，严重者出现视觉、听觉障碍,神情淡漠或神志昏蒙，声音嘶哑，吞咽困难,流涎,瞳孔散大，或皮下、内脏出血等。

　　【方药】：半边莲30g,半枝莲30g,白花蛇舌草30g，重楼10g,徐长卿20g,白芷10g,生大黄10~20g (后下),黄连15~30g ,黄芩15~30g,玄明粉10g (分冲)、车前草30g。

　　【加减】:四肢肌肉麻痹、抽搐、视物模糊、复视、眼睑下垂者,加全蝎10g、蜈蚣10g;皮下瘀点、瘀斑、血疱、出血严重者，加水牛角30g (先煎)、生地黄20g、牡丹皮15g、赤芍20g;心悸、低热、汗出者,加天冬20g、玄参15g、知母15g。

　　【用法】：在西医常规治疗基础上应用上方，病情较轻者,水煎服,1剂/天,分2次口服;病情较重者，2剂/天,分4次口服。

　　【编按】：解毒通腑汤又名蝮蛇清解汤，是安徽中医药大学第一附属医院普外科协定方。笔者应用中西医内外治结合治疗毒蛇咬伤90例，外治采取扩创冲洗,内治法均采用西医基础治疗联合解毒通腑汤加减口服，治愈87例,好转2例，死亡1例，救治成功率为98.9%,患者肢体局部肿胀均有明显减轻，治疗效果显著,其中死亡患者为就诊时间相对较晚，已出现肝肾功能衰竭等严重并发症。[张琦,于庆生,王景祥,刘举达,王振,袁以洋,周富海,黄龙.解毒通腑汤治疗毒蛇咬伤肢体肿胀的临床研究[J].现代中医临床,2014,21(05):23-27]

　　方二 拔罐治疗

　　【主治】：毒蛇咬伤早期

　　【方法】：在负压抽吸之前充分清洗伤口，避免在切开引流时把伤口外的蛇毒带进体内;用三棱针在毒蛇咬伤伤口附近或在肿胀最明显的部位针刺3~5处，深度3~5mm;然后用拔罐治疗仪或拔火罐或自制负压装置在针口和伤口处作局部负压吸引，一般吸出"黄水"(蛇毒与组织液混合物)50~100ml;若为血循毒类或混合毒类毒蛇咬伤，可酌量增加吸出量,最多达300ml。治疗中视患处的肿胀程度可连续多天抽吸,通过排出"黄水"减少机体对蛇毒的吸收,不但能纠正患肢循环障碍,而且能抑制病情的发展;以牙痕为中心予糜蛋白酶局部浸润注射,使蛋白酶与蛇毒充分接触,以达到有效破坏蛇毒的效果。并给予抗蛇毒血清,预防感染,中药制剂和对症处理。在治疗的同时使用中药内服+外敷制剂。

　　【编按】：43例患者中,除2例死亡(均为并发急性肾功能衰竭5天后转来我院)﹐其余均治愈。本院蛇伤患者的治疗表明,拔罐疗法吸出毒素能迅速消肿止痛，中草药能清热解毒、通二便而防脏器衰竭。消肿解毒双管齐下，实为一种标本同治、一举两得的有效方法,且其满意的消肿效果在临床已经得到验证，其操作简单,经济实惠,实为患者的福音。早期应用拔罐吸引治疗毒蛇咬伤,效果确切、且疗效迅速、安全,值得临床推广应用。[钟健荣,高鄂.拔罐治疗仪在毒蛇咬伤早期的应用与疗效[J].蛇志,2008,(02):129-130]

　　方三 毛田七、生大黄外敷

　　【主治】：毒蛇咬伤

　　【方法】：在常规西医治疗的基础上应用制大黄与新鲜毛田七的茎及叶按1∶3取量,制大黄研成粉末,新鲜毛田七洗净捣碎并与前者混匀,均匀外敷于伤口周围肿胀部位,范围应大于肿胀面积3~4cm,厚约5mm,外用纱布固定,每日1~2次。

　　【编按】：56例患者经过治疗痊愈42例，好转14例，无效0例，总有效率100%。通过大量的临床观察，证实运用中药大黄及毛田七局部外敷结合常规的西医治疗毒蛇咬伤的疗效优于单纯西医治疗的效果。而且大黄、毛田七无毒,对正常皮肤无损害,使用时不受时间限制,该方法操作简便,价格低廉，无痛苦,没有任何不良反应,不影响患者活动,值得临床推广应用。[凌桂梅.毛田七、大黄外敷治疗蛇伤的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2009,18(21):2547-2548]

毒蛇咬伤验方

　　方四 如意金黄散外敷

　　【主治】：毒蛇咬伤肢体肿胀

　　【方法】：首先将患者按常规予以清创排毒和静脉滴注抗蛇毒血清。然后治疗组予外敷如意金黄散。如意金黄散制法:取天花粉5kg,黄柏、大黄、姜黄、白芷各2.5kg，厚朴、陈皮、甘草、苍术、天南星各1kg,共研为末。然后加医用凡士林作基质，使药物与基质按2∶8比率调成软膏剂,置洁净容器内。使用时先将此膏均匀涂布于纱布上,厚约2~3mm,再敷贴于肿胀的患肢上。若有创面,先用0.02%呋喃西林纱布覆蓋后再敷药。每2天换药1次,3次为1个疗程。鼓励患者多饮水、多食香蕉、西瓜、蜂蜜等,以保持大便通畅,以利于蛇毒的排出;也可用白茅根、车前草等煎汤代茶或口服攻下中药,防止蛇毒内攻。饮食以高营养、高维生素的清淡食物为主,忌食牛羊肉、鱼虾等腥膻及肥腻燥辣之品,以防生火。伤口局部保持清洁、干燥,防止局部感染,肿胀肢体用如意金黄散外敷,24小时后适当抬高患肢以减轻患肢疼痛和促进肿胀消退。定时观察神志、脉搏、呼吸、血压及尿量,注意面色、患肢肿胀、胸闷、气急等情况,必要时及时加以处理。

　　【编按】：经治5天后，治疗组92例中治愈65例,有效25例,无效2例,总有效率97.82%。如意金黄散，又名"金黄散",为《外科正宗》所载方。如意金黄散方中,以天花粉降火润燥，解毒消肿为君;黄柏、大黄苦寒,增强泻火毒、消痈肿的作用为臣;佐以白芷、姜黄祛风活血、通经络而止痛;苍术、厚朴、陈皮、南星健脾燥湿、散结消肿;使以甘草调中和药。全方共具清热解毒、散痛消肿之功。本组无效的2例患者，因蛇伤时间>12天，虽经当地蛇医散刺排毒,但足背、小腿依漫肿木硬提示内部已有结缔组织增生，虽如意金黄散外敷，仍然疗效不显。另须指出的是,如意金黄散并非无菌药物，对清创后的伤口不能直接外敷,以免感染。宜加盖呋喃西林纱布后再敷药。[叶雪华.如意金黄散外敷治疗毒蛇咬伤肢体肿胀[J].浙江中西医结合杂志,2007,(10):652-653]

方五 小叶汤(余培南主任经验方)

　　【主治】：蛇毒咬伤

　　【方药】:小叶三点金50~100g、红背丝绸(毛叶白粉藤)15~30g、通城虎10~15g、半边莲10~20g、东风菜10~30g、石柑子30~60g。

　　【编按】：此方乃余培南主任医师集民间众多验方之精品及祖辈师传之法,结合自己的临床实践，经反复验证而成,是治疗毒蛇咬伤的有效方剂。其中以小叶三点金为君药,其有解毒消肿、健脾利湿、止咳平喘的功能,主治毒蛇咬伤、痈疮、咳嗽、哮喘等,诸药合用,共起清热解毒、祛风通络、化痰利咽、消肿止痛之功,适用于治疗各类毒蛇咬伤中毒。临床中,余培南主任医师以该方为主,治疗数千例蛇伤患者均获成功,可见功效实在。余培南主任医师对蛇伤中毒患者的二便亦认真辨证,认为蛇毒极易传里化热，内蕴阳明之腑,以致大便干结不通,小便黄赤。故解毒的同时,结合通腑泄热，以加强解毒之功，加速肿胀的消退，常用大承气汤内服，用大黄30~60g后下、芒硝10~30g冲服、枳实10~15g、厚朴10~15g水煎服,每天1~2剂，直至二便通畅。正如古人所言:治蛇不泄,蛇毒内结，二便不通,蛇毒内攻”。二便通畅,蛇毒亦解。[梁平.余培南主任医师诊治毒蛇咬伤经验[J].蛇志,2005,(02):89-91]

毒蛇咬伤外敷方

　　方六

　　【主治】：蛇伤性肢体溃疡

　　【方药】：溃疡早期,内服黄连解毒汤加减以清余毒。方用黄连6g、黄芩12g、黄柏15g、山栀子12g、小叶三点金30g,至热毒退尽而止;局部则作清创溃疡面,清除坏死组织,用苦木膏(苦木叶干品30g、冰片5g、轻粉3g共研碎成细末调凡士林68g)和雪胆膏(雪胆干品42g、冰片5g、轻粉3g共研碎成细末调眼镜蛇油50g备用)、珠甲散(豪猪刺、猪爪甲等份烧灰存性30g、冰片3g、轻粉2g、麝香1g、沙牛虫干品10g、珍珠末5g共研细末瓶装密封备用)外敷,交替使用。溃疡中期服用内补黄芪汤加减:当归5g、黄芪20g、皂角刺15g、紫花地丁12g、花粉10g、白芷10g、穿山甲片10g、蒲公英12g、金银花12g、黄芩10g,体虚者加大黄芪用量，一直使用到施行植皮术时则停;局部则用六棱菊、小叶三点金、忍冬藤、鸡骨香、两面针、飞龙掌血各50g煎水外洗,每天1次，每次洗0.5h以上，洗后外敷复方鱼肝油软膏和白糖粉,以促进肉芽的生长，待肉芽红活后则用庆大霉素和维生素B2等份湿敷3天即可施行植皮术。溃疡后期宜施行点状植皮术术后用无菌白糖纱布覆蓋创面，无菌干包，同时内服式黄连解毒汤加减,适量使用抗生素,术后7~10天即获治愈。

　　【编按】：对蛇伤性肢体溃疡的处理,余培南主任医师通过长期的实践，总结出了一套经验,其依据《灵枢》“热胜则腐肉,肉腐则为脓。脓不泻则烂筋,筋烂则伤骨"的古训,采用清热解毒,扶正祛邪,托里透脓,生肌收敛的中草药内外用药,并结合植皮术,治疗数百例均获痊愈。[梁平.余培南主任医师诊治毒蛇咬伤经验[J].蛇志,2005,(02):89-91]

　　方七 蛇伤解毒散

　【主治】：毒蛇咬伤后牙痕,肿胀、疼痛，有患肢血、水疱,瘀血斑,麻木等。

　【方药】：大黄60g,白毛陈50g,黄连40g,黄芩40g,扛板归60g。

　　【用法】：上药共研细末,用塑料袋封装。患肢先以1:5000高锰酸钾溶液冲洗,用三棱针针刺“八风"或”八邪"及肿胀最低位，深约2~3mm,有血、水泡者用针筒抽尽,而后依据肿胀范围大小取蛇伤解毒散适量,用温开水调成糊状,直接敷于肿胀部位,一般每日换药一次。如有全身中毒症状者,应及时配合服用中药及西医抢救治疗。

　　【编按】：510例患者治疗时间最短3天,最长10天，无一例后遗症。方中大黄能清热解毒,活血化瘀;黄连、黄柏能清热泻火解毒;白毛陈能清热利湿,消肿解毒;扛板归能清热解毒,消肿止痛。总之,本方具有清热解毒,活血化瘀通络,消肿止痛之功,加之三棱针针刺排毒,就能达到控制和消除蛇毒的蔓延和发展,提高治疗效果,减轻全身中毒症状,减少患肢伤残。[蛇伤解毒散外敷治疗毒蛇咬伤510例,陈美英,中医外治杂志 1998-02-17]

　　方八 民间验方

　　【主治】：毒蛇咬伤

　　【方药】：山马兰60g,白茅根60g,乌柏叶30g,半边莲60g。

　　【用法】：均为新鲜草药,煎水350ml,2煎混合分早、中、晚3次口服。局部清创后用山马兰全草捣烂,创口四周外敷,每天换药1次。西药给予破伤风抗毒素(TAT)1500u及补液对症处理。

　　【编按】：50例患者经内服和外敷药物7天,疼痛,肿胀逐渐消失,创口愈合良好,肢体活动正常者48例;好转1例，7~10d伤口逐渐愈合,全身情况正常,肢伤部分功能减退者，无效1例，痊愈率96.0%,有效率98.0%。[民间验方治疗毒蛇咬伤50例,方炳福;伍维华,安徽中医临床杂志,1998-12-15]