眩晕是以自觉头晕眼花或视物旋转、动摇为主症的病证。轻者发作短暂,平卧或闭目休息片刻便会缓解;重者如坐舟车,旋转起伏不定,以致难于站立,或伴随恶心、呕吐,甚至昏倒。中医认为眩晕的发生常与忧郁恼怒、饮食不节、气血虚弱、肾精不足等因素有关,发病机制是风、火、痰、瘀扰乱清窍,或气血虚弱导致清窍失养。
眩晕的证候诊断
中医通常将眩晕辨证分为6个证型:风痰上扰证、气血亏虚证、痰瘀阻窍证、阴虚阳亢证、肾精不足证。
1.风痰上扰证:头晕有旋转感或摇晃感、漂浮感,头重如裹,伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐痰涎,食少便溏,舌苔白或白腻,脉弦滑。
2.肝火上炎证:头晕且痛,其势较剧,目赤口苦,胸胁胀痛,烦躁易怒,寐少多梦,小便黄,大便干结,舌红苔黄,脉弦数。
3.气血亏虚证:头晕目眩,动则加剧,遇劳则发,面色晄白,爪甲不荣,神疲乏力,心悸少寐,纳差食少,便溏,舌淡苔薄白,脉细弱。
4.痰瘀阻窍证:眩晕而头重昏蒙,伴胸闷恶心,肢体麻木或刺痛,唇甲紫绀,肌肤甲错,或皮肤如蚁行状,或头痛,舌质暗有瘀斑,苔薄白,脉滑或涩。
5.阴虚阳亢证:头晕目涩,心烦失眠,多梦,面赤,耳鸣,盗汗,手足心热,口干,舌红少苔,脉细数或细弦。
6.肾精不足证:头晕久发不已,听力减退,耳鸣,少寐健忘,神倦乏力,腰酸膝软,舌红,苔薄,脉弦细。
眩晕的中医治疗方法
1.风痰上扰证
治法:祛风化痰,健脾和胃
(1)推荐方药:半夏白术天麻汤合泽泻汤加减。
本方由半夏、白术、天麻、白茯苓、桂枝、泽泻、炒黄柏、苍术、黄芪、人参、炒曲、大麦芽、橘仁、生姜、大枣组成。该方具有健脾化痰,降逆止眩之功,令痰浊减则眩晕轻;天麻平肝熄风,为治眩晕、头痛之要药。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
(2)针灸治疗:风池、百会、内关、太冲、中脘、丰隆、阴陵泉等穴,用针刺或艾灸刺激穴位,以平补平泻手法为主,每次留针或艾灸20~30 min,每日1次,连续治疗10~14天。
(3)饮食疗法:宜食祛风化痰,健脾和胃之品,如泥鳅、鳝鱼、萝卜、雪梨等,食疗方: 芹菜苦菜汤 (芹菜100 g、苦菜100 g煮熟适当调味即可)
2.肝火上炎证
治法:平肝潜阳,清火熄风
(1)推荐方药:天麻钩藤饮加减。
本方由天麻、钩藤、煅石决明、炒山栀子、炒黄芩、川牛膝、炒杜仲、益母草、茯神、桑寄生、炙夜交藤、大黄组成。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
(2)针灸治疗:风池、百会、内关、太冲、肝俞、行间、太溪等穴 ,采用针刺刺激穴位,以泻法为主,留针20~30 min,每日1次,连续治疗10~14天。
(3)饮食疗法:宜食平肝潜阳,清肝泻火之品,如芹菜、紫菜、雪梨、豆制品等。食疗方:菊花粳米粥(菊花10~15g、粳米60 g,冰糖适量)。
3.气血亏虚证
治法:补益气血,健运脾胃。
(1)推荐方药:补中益气汤合归脾汤加减。
本方由人参、黄芪、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮、朱茯神、炙远志、龙眼肉、炒酸枣仁、木香、生姜、大枣、炙甘草组成。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
(2)针灸治疗:风池、百会、肝俞、肾俞、膻中、血海、气海、足三里等穴,风池用平补平泻法,肝俞、肾俞用补法,其余以平泻手法为主,用针刺或艾灸刺激穴位,留针或灸20~30 min,每日1次,连续治疗10~14天。
(3)饮食疗法:宜食补益气血,健运脾胃之品,如红枣、山药、莲子、薏米、党参等。食疗方:当归黄芪乌鸡汤(乌鸡肉250 g洗净切块,当归5 g、炙黄芪30 g洗净,一起置瓦锅内,加水适量,文火煮熟调味即可食用)。
4.痰瘀阻窍证
治法:活血通络,化痰开窍。
(1)推荐方药:涤痰汤合通窍活血汤加减。
本方由姜制南星、麝香、半夏、麸炒枳实、茯苓、橘红、石菖蒲、人参、桃仁、竹茹、甘草、苏木、赤芍、川芎、红花、老葱、鲜姜、大枣、黄酒组成。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
(2)针灸治疗:风池、百会、内关、中脘、丰隆、阴陵泉、内庭 、曲池、膻中、血海等穴,用针刺或艾灸刺激穴位,以泻法为主,留针或艾灸20~30 min,每日1次,连续治疗10~14天。
(3)饮食疗法:宜食活血通络、化痰开窍之品,如西瓜、冬瓜、金橘、橙子、红豆等。食疗方:车前子粳米粥(取车前子加水500 ml,煎剩300 ml,去渣,加粳米100 g煮成稀粥)。
5.阴虚阳亢证
治法:镇肝熄风,滋阴潜阳
(1)推荐方药:镇肝熄风汤加减。
本方由川牛膝、煅赭石、生白芍、天冬、煅龙骨、煅牡蛎、龟板、麦芽、刺蒺藜、玄参、炒川楝子、茵陈组成。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
(2)针灸治疗:风池、百会、肝俞、肾俞、足三里、志室、悬钟、三阴交等穴,风池用平补平泻法,肝俞、肾俞用补法,其余以平泻手法为主,用针刺或艾灸刺激穴位,留针或灸20~30 min,每日1次,连续治疗10~14天。
(3)饮食疗法:宜食镇肝熄风,滋阴潜阳之品,如甲鱼、枸杞、银耳等。食疗方:甲鱼汤(甲鱼500 g、火腿100 g、香菇20 g、姜葱蒜适量,煮熟加黄酒、盐、味精适量)。
6.肾精不足证
治法:补肾填精,充养脑髓。
(1)推荐方药:河车大造丸加减。
本方由紫河车粉,龟板,炒黄柏,炒杜仲,怀牛膝,天冬,熟地黄,麦冬,淫羊藿,巴戟天,党参,茯苓组成。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
(2)针灸治疗:风池、百会、太溪、肝俞、肾俞、足三里、志室、悬钟、三阴交等穴,风池用平补平泻法,太溪、肾俞用补法,其余以平泻手法为主,用针刺或艾灸刺激穴位,留针或灸20~30 min,每日1次,连续治疗10~14天。
(3)饮食疗法:宜食之补肾填精,充养脑髓品,如鸽子肉、蛇肉、韭菜、枸杞等。食疗方:枸杞乌鸡汤(乌鸡500 g、淮山药40 g、枸杞20 g,生姜10 g、黄酒50 g、食盐5 g)。
注意:以上均为推荐方药,因无具体剂量,如有相关病情,切勿盲从,请在医师指导下服用。且本治疗方案应选择眩晕发作后期(发病8小时至2周,病情缓慢)及恢复期(发病2周至6个月)患者。
参考文献:
1.国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医诊疗方案合订本-眩晕诊疗方案,2010版:21-24.2.中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血的专家共识[J]. 中华内科杂志, 2006, 45(9):786-787.
编排:Kang | 审校:娇娇
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