我們來一起學習高血壓，高血壓分成兩類，一類叫原發性高血壓，一類叫繼發性高血壓。

所謂的繼發性高血壓就是，這個人的高血壓是由於其它疾病引起的，比如說這個人腎臟不好，腎臟分泌一種激素調節血壓，引起的血壓升高叫腎源性高血壓。比如女性懷孕，懷孕期間生理功能發生很大的變化，血壓升高叫妊娠高血壓。

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所以這些高血壓都是因為它上遊有一個疾病造成的血壓升高，這個就叫繼發性高血壓，繼發性高血壓的處理原則非常簡單，把原發疾病治好，理論上講繼發性高血壓自然就消失瞭。這個群體占整個高血壓群體的比例比較低，隻占10%左右。

我們平時接觸到的絕大部分高血壓患者都是原發性高血壓，占瞭90%。

原發性高血壓是一個比較典型的生活方式疾病。我們國傢能掌握的資料是四次大規模的流行病學調查。四次大規模調查結論是這樣，這是15歲以上的人群的平均值，1959年調查是5.11，1979年是7.73，1991年是11.19，2002年18.8。

中國的原發性高血壓患病率正在逐年上升，而且如果回過頭來看，半個多世紀是大幅度的上升，成倍的上升。這樣高的患病率是不能用基因解釋的。因為短短的幾十年基因不可能發生那麼大變化，隻能用生活方式的變遷來解釋。所以它是一個比較典型的生活方式疾病。

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什麼是血壓，血壓是怎麼形成的？血壓是血液在血管裡面流動，對血管壁造成的側壓力叫血壓，和河水在河裡面流動，對河的兩岸造成的壓力是一模一樣的原理。

心臟工作之前已經講過，左心室收縮，把血液擠壓到主動脈去，所以左心室收縮就把血液擠壓到主動脈去。左心室收縮的時候，血液在血管裡面流動有一個壓力。這個壓力因為是左心室收縮產生的壓力，叫收縮壓。

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哪些因素和血壓形成有關系？

首先第一個在其它因素不變的情況下，左心室收縮的力量越大壓力越大，心臟的收縮力量越強大血壓就越大，所以心臟的收縮力量和血壓成正相關，這是第一個，血壓形成的要素來自心臟的收縮力量。

第二個在其它因素不變的情況下，血容量越大壓力越大，還是血容量越小壓力越大？什麼叫血容量？血容量就是血管裡面固有的血量，因為左心室收縮的時候，它一定要把左心室裡面的血液擠壓到主動脈去，但是左心室收縮之前，主動脈包括各級血管裡面都已經充滿瞭血液瞭，這個血液就叫血容量是固有的。在其它因素不變的情況下，固有的血容量越大壓力越大，血容量越小壓力越小，所以血容量和血壓也成正相關，這是血壓形成的第二個要素。

血壓形成的第三個要素是血管壁的彈性。在其它因素不變的情況下，血管壁的彈性越好壓力越大，還是血管壁的彈性越差壓力越大，血管壁的彈性越差壓力大，所以血管壁的彈性和血壓呈負相關，這就是血壓形成的三個要素。

第一個，心臟的收縮力量，第二個血容量，第三個血管壁的彈性，血壓形成就這三個要素，意味著如果一個人得瞭原發性高血壓，一定是這三個要素其中一個發生的變化，沒有別的因素。

所以要治療原發性高血壓很簡單，看這三個因素哪個因素發生瞭變化，導致這個人得瞭原發性高血壓，你把它解決掉高血壓自然就好瞭。

這是心臟收縮的時候產生的壓力叫收縮壓。心臟收縮完瞭之後是不是還要舒張？因為它是個節律，舒張就是休息。一休息左心室裡面變成一種負壓，左心房的壓力大於左心室，二尖瓣就打開瞭。所以左心房的血液就回到左心室。

在它收縮期間，撐開的主動脈就會彈性回縮，彈性回縮就擠壓血液往兩頭流，但是左心室和主動脈之間的一個主動脈瓣，左心室收縮的時候，主動脈瓣打開，當主動脈彈性回縮的時候，本來應該有一部分血壓逆流到左心室的，但是主動脈瓣立即就合上瞭，逼著血流隻能向前流。

也就是說不論我們左心室收縮還是舒張，血液隻能向前流隻能往一個方向流。

這時候血液在血管裡面流動，有一個對血管壁的壓力，這個壓力就叫舒張壓，因為是左心室舒張產生的壓力，所以我們的血壓就有兩個，一個收縮壓一個舒張壓，收縮壓相對比較大叫高壓，舒張壓相對比較低叫低壓，所以我們的血壓有兩個數值，我們經常看到醫生寫血壓的時候，比如120／70，你就知道一個是描述高壓的，一個是描述低壓的，這是血壓形成的原理。

明白這個道理之後，一個人得瞭原發性高血壓，是這三個要素的哪個要素發生瞭變化？我們來看一個表格，首先第一個，一個人患瞭原發性高血壓和心臟的收縮力量有沒有關系？我們來分析一下，表中我可以看到18~24歲的隻有4%，隨著年齡達到35歲以後，患病率是倍增的，到瞭65歲以後處於55.7%~60.2%。所以我們就發現，事實是老年組患病率非常高，年輕組患病率非常低。原發性高血壓和心臟的收縮力量有沒有關系？如果有關系的話，年輕人心臟更有力量，但是年輕人反而患病率很低，所以原發性高血壓和心臟收縮力量沒有關系。

第二個原發性高血壓和血容量有沒有關系？也沒有關系。因為人的血容量是固定的，終生都不變。循環系統是封閉循環的，除非有瞭外傷大失血，大失血之後很快還會補上來，不補上來人也就沒瞭。所以人的循環系統是個封閉循環，裡面的血容量是固定不變的。如果要考慮這個人的血容量變化的話，也是隨著年齡的增長血容量相對是下降的。所以原發性高血壓和血容量也沒有任何關系。

隻剩一個要素，隻和血管壁的彈性有關系，而血管壁的彈性和血壓是不是負相關？負相關就意味著什麼？血壓越高彈性越差，所以原發性高血壓的唯一的原因是血管壁的彈性變差瞭，關鍵是血管內壁的彈性為什麼變差瞭？是什麼原因造成血管壁的彈性變差？我們明天來說。