我們來一起學習高血壓,高血壓分成兩類,一類叫原發性高血壓,一類叫繼發性高血壓。
所謂的繼發性高血壓就是,這個人的高血壓是由於其它疾病引起的,比如說這個人腎臟不好,腎臟分泌一種激素調節血壓,引起的血壓升高叫腎源性高血壓。比如女性懷孕,懷孕期間生理功能發生很大的變化,血壓升高叫妊娠高血壓。
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所以這些高血壓都是因為它上遊有一個疾病造成的血壓升高,這個就叫繼發性高血壓,繼發性高血壓的處理原則非常簡單,把原發疾病治好,理論上講繼發性高血壓自然就消失瞭。這個群體占整個高血壓群體的比例比較低,隻占10%左右。
我們平時接觸到的絕大部分高血壓患者都是原發性高血壓,占瞭90%。
原發性高血壓是一個比較典型的生活方式疾病。我們國傢能掌握的資料是四次大規模的流行病學調查。四次大規模調查結論是這樣,這是15歲以上的人群的平均值,1959年調查是5.11,1979年是7.73,1991年是11.19,2002年18.8。
中國的原發性高血壓患病率正在逐年上升,而且如果回過頭來看,半個多世紀是大幅度的上升,成倍的上升。這樣高的患病率是不能用基因解釋的。因為短短的幾十年基因不可能發生那麼大變化,隻能用生活方式的變遷來解釋。所以它是一個比較典型的生活方式疾病。
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什麼是血壓,血壓是怎麼形成的?血壓是血液在血管裡面流動,對血管壁造成的側壓力叫血壓,和河水在河裡面流動,對河的兩岸造成的壓力是一模一樣的原理。
心臟工作之前已經講過,左心室收縮,把血液擠壓到主動脈去,所以左心室收縮就把血液擠壓到主動脈去。左心室收縮的時候,血液在血管裡面流動有一個壓力。這個壓力因為是左心室收縮產生的壓力,叫收縮壓。
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哪些因素和血壓形成有關系?
首先第一個在其它因素不變的情況下,左心室收縮的力量越大壓力越大,心臟的收縮力量越強大血壓就越大,所以心臟的收縮力量和血壓成正相關,這是第一個,血壓形成的要素來自心臟的收縮力量。
第二個在其它因素不變的情況下,血容量越大壓力越大,還是血容量越小壓力越大?什麼叫血容量?血容量就是血管裡面固有的血量,因為左心室收縮的時候,它一定要把左心室裡面的血液擠壓到主動脈去,但是左心室收縮之前,主動脈包括各級血管裡面都已經充滿瞭血液瞭,這個血液就叫血容量是固有的。在其它因素不變的情況下,固有的血容量越大壓力越大,血容量越小壓力越小,所以血容量和血壓也成正相關,這是血壓形成的第二個要素。
血壓形成的第三個要素是血管壁的彈性。在其它因素不變的情況下,血管壁的彈性越好壓力越大,還是血管壁的彈性越差壓力越大,血管壁的彈性越差壓力大,所以血管壁的彈性和血壓呈負相關,這就是血壓形成的三個要素。
第一個,心臟的收縮力量,第二個血容量,第三個血管壁的彈性,血壓形成就這三個要素,意味著如果一個人得瞭原發性高血壓,一定是這三個要素其中一個發生的變化,沒有別的因素。
所以要治療原發性高血壓很簡單,看這三個因素哪個因素發生瞭變化,導致這個人得瞭原發性高血壓,你把它解決掉高血壓自然就好瞭。
這是心臟收縮的時候產生的壓力叫收縮壓。心臟收縮完瞭之後是不是還要舒張?因為它是個節律,舒張就是休息。一休息左心室裡面變成一種負壓,左心房的壓力大於左心室,二尖瓣就打開瞭。所以左心房的血液就回到左心室。
在它收縮期間,撐開的主動脈就會彈性回縮,彈性回縮就擠壓血液往兩頭流,但是左心室和主動脈之間的一個主動脈瓣,左心室收縮的時候,主動脈瓣打開,當主動脈彈性回縮的時候,本來應該有一部分血壓逆流到左心室的,但是主動脈瓣立即就合上瞭,逼著血流隻能向前流。
也就是說不論我們左心室收縮還是舒張,血液隻能向前流隻能往一個方向流。
這時候血液在血管裡面流動,有一個對血管壁的壓力,這個壓力就叫舒張壓,因為是左心室舒張產生的壓力,所以我們的血壓就有兩個,一個收縮壓一個舒張壓,收縮壓相對比較大叫高壓,舒張壓相對比較低叫低壓,所以我們的血壓有兩個數值,我們經常看到醫生寫血壓的時候,比如120/70,你就知道一個是描述高壓的,一個是描述低壓的,這是血壓形成的原理。
明白這個道理之後,一個人得瞭原發性高血壓,是這三個要素的哪個要素發生瞭變化?我們來看一個表格,首先第一個,一個人患瞭原發性高血壓和心臟的收縮力量有沒有關系?我們來分析一下,表中我可以看到18~24歲的隻有4%,隨著年齡達到35歲以後,患病率是倍增的,到瞭65歲以後處於55.7%~60.2%。所以我們就發現,事實是老年組患病率非常高,年輕組患病率非常低。原發性高血壓和心臟的收縮力量有沒有關系?如果有關系的話,年輕人心臟更有力量,但是年輕人反而患病率很低,所以原發性高血壓和心臟收縮力量沒有關系。
第二個原發性高血壓和血容量有沒有關系?也沒有關系。因為人的血容量是固定的,終生都不變。循環系統是封閉循環的,除非有瞭外傷大失血,大失血之後很快還會補上來,不補上來人也就沒瞭。所以人的循環系統是個封閉循環,裡面的血容量是固定不變的。如果要考慮這個人的血容量變化的話,也是隨著年齡的增長血容量相對是下降的。所以原發性高血壓和血容量也沒有任何關系。
隻剩一個要素,隻和血管壁的彈性有關系,而血管壁的彈性和血壓是不是負相關?負相關就意味著什麼?血壓越高彈性越差,所以原發性高血壓的唯一的原因是血管壁的彈性變差瞭,關鍵是血管內壁的彈性為什麼變差瞭?是什麼原因造成血管壁的彈性變差?我們明天來說。
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