在中國，無論是綜合性醫院口腔科，公立口腔醫院，兒童醫院，婦幼保健院，還是民營口腔醫院，每年都會給大量的嬰幼兒剪"絆舌"，即舌系帶矯正術。這種手術的適應癥被嚴重擴大，原因其實是多方面的，既有醫生因素，也有患者因素，今天我來為此作一次深度科普。

舌系帶過短是一種常見的先天性口腔畸形, 表現為舌系帶與舌腹或口底黏膜的附麗點前移, 使得舌前伸、上抬或左右擺動受限, 勉強前伸呈“W”形。國內的傳統觀點認為, 過短的舌系帶限制瞭舌的運動並影響患兒語音，並將其作為手術指征，很早就寫入瞭醫學教材。

但目前並沒有可靠證據表明舌系帶過短與語音異常存在相關性，手術對語音改善也沒有明確的因果關系。一方面，隨著嬰幼兒生長發育很多過短的舌系帶可以自動恢復正常，另一方面，成年人舌系帶過短者大多數語音功能並無任何異常。

本文我會從我的個人經歷、循證醫學、醫患關系等多個角度來綜合闡述，把中國式“剪絆舌”現象進行全方位解析。

首先，談談我的個人經歷。作為口腔科醫生，真是巧得不要命，我自己患有復發性阿弗他口腔潰瘍（RAU）、顳下頜關節紊亂綜合癥（TMD），兒子出生後也發現瞭舌系帶過短，這樣的經歷促使我深入相關的循證醫學研究，擺脫瞭僵化滯後的教材導向，避免瞭無效醫療甚至過度醫療。

當初兒子滿月時即發現舌系帶過短，半歲時尤為明顯，舌尖略呈“W”形，我的母親提醒我們給他剪絆舌，我和老婆堅持拒絕，堅信他長大後舌系帶會自動恢復正常，母親卻擔心影響發音。事實上，現在兒子舌頭伸出來比誰都長，說話賊利索。

當然兒子的個例結果並不能佐證為普遍規律，我在口腔科臨床上也一直在總結各種病案資料。幾年前接診過一對父母帶雙胞胎孩子就診，一歲左右，都是相同程度的舌系帶過短，他們強烈要求手術矯正，我明確告知可以先觀察，並用我兒子的經歷來講解，他們仍然強烈要求手術。

最終還是選擇瞭手術，但是，他們在老大做完“舌系帶矯正術”後，可能是因為術中看著孩子在局麻下被開口器撐開的嘴，以及撕心裂肺的哭聲，就不忍心再給老二做瞭。我便安慰他們完全可以先觀察，等四歲左右如果發現仍影響發音，再手術也不遲。充分的知情告知，也不違背醫學倫理，於是讓他們留下瞭電話，既為瞭病情隨訪負責，也可以保留病例資料。三年後復查，雙胞胎二人舌系帶均正常，發音也正常。

我的個案資料有很多，但不夠權威，也形成不瞭足夠的循證證據，最近看到華西口腔的一篇高級別的循證文獻綜述，相對比較明確瞭。這篇鏈接大傢可以通讀一下：

嬰幼兒舌系帶過短的臨床診療新進展

文章表示，語音異常或無癥狀的舌系帶過短不能作為嬰幼兒舌系帶手術指征，但事實上中國臨床大量開展的舌系帶手術基本上都是以此為指征；而那些伴有哺乳困難的嬰兒舌系帶異常，應該作為手術指征，但臨床上很少見到此類病例就診。

臨床上接診的舌系帶過短患兒，絕大多數都是被父母尤其是爺爺奶奶輩或鄰舍親戚們預先診斷為“絆舌”，雖然孩子沒有表現出明顯的不適，但傢長們會非常頑固地認為那會影響孩子發音，就診時直接要求剪絆舌。有的傢長這種執念的強大程度遠超醫生想象和控制能力范疇。

有一些患兒舌系帶過短，傢長唯恐其影響發音，執意要求醫生剪一下，根本不聽醫生的規勸，你不給剪就換醫生剪，換來換去總能換到一款醫生給剪瞭，畢竟不同醫生對舌系帶手術適應癥的把握尺度並不同，況且患者的態度就擺在那裡，有些醫生因不願過度醫療而拒絕手術，最終被患方罵得狗血淋頭，極端的患者甚至要醫生簽字保證孩子以後語音正常。大傢不要覺得奇怪，“絆舌”心理在有的傢庭如同魔怔，我見過剪瞭五、六次絆舌的孩子，傢長仍然會因“舌頭伸出來沒有別人孩子尖”而多次就診。事實上，舌頭形態本身就有多種，與舌系帶無關，有人天生就是尖舌頭，有人卻是圓舌頭寬舌頭。寬舌頭在語音功能上略遜一點，但根本無大礙，通過後天的訓練完全不影響正常發音，要說影響，可能僅僅是成年後形成“齒痕舌”的概率大一些，那也不是病，隻是不好看而已，也不需要什麼治療，記住那不是濕氣重引起的哦，別被中醫和百度坑瞭！sorry，咱還是接著聊舌系帶。

還有一部分舌系帶過短的患兒，年輕的傢長對此很重視，而且並不篤信老一輩的說辭，於是自己百度，但是，很多疾病隻要百度就可以把正常人逼成神經病，舌系帶問題就是傑出代表。百度上既有聲情並茂的各種舌系帶患兒的真實就診經歷，同時也伴隨有各種不同的爭議的聲音，越百度越是一籌莫展，最終還是把希望寄托於醫院。為瞭慎重，多看幾個醫生，卻發現不同的醫生有不同的建議，於是，剪？還是不剪？足以讓傢長們陷入更深的焦慮。

另外有一類病例不得不提，臨床常見到一些傢長因孩子語音異常來就診，有的是說話結巴，有的是智力缺陷，還有的是牙齒“地包天”引起，更多的是語言中樞未發育成熟的暫時性發音異常，這樣的語音異常與舌系帶無任何關聯，但作為傢長心情可以理解，"絆舌"是他們心理上最容易接受的診斷，他們渴望著通過舌系帶手術來解決孩子的語音障礙，而現實卻並非如此。

最後談談那些伴隨哺乳困難的舌系帶異常病例，相對而言，這種更適合手術，但臨床上接診的舌系帶過短的病例很少是因為這種主訴而來就診的。這種既沒有寫入口腔醫學教材，也不是醫生共識，更無法成為民眾意識，現在仍然隻是一種高級別的循證研究，我謹支持這種方向，但不能過於強調它，這種觀念一旦普及，勢必帶來新一輪的過度醫療，原因在於：對於新手媽媽來說，哺乳困難或疼痛發生率極高，而嬰兒舌系帶普遍存在過短或附著點前移現象，即“絆舌”表現，那麼這就很容易誤導寶媽們把哺乳疼痛直接歸因於舌系帶問題，從而造成大量的早期手術病例。其實，哺乳困難不一定是嬰兒舌系帶異常引起的，媽媽哺乳姿勢與嬰兒銜乳姿勢都影響到吃奶效率，早期哺乳疼痛是經常有的事，隨著母嬰磨合多半會改善。

那麼，現在看來，舌系帶矯正術的適應癥到底是什麼樣的呢？客觀地說，業界還未形成統一指南，但越來越多的研究證實，不必因擔心語音異常而去行預防性手術。少數孩子如果在四、五歲以後伸舌仍呈“W”型，同時明確影響語音、進食者，可以考慮手術。

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另外，舌系帶異常伴哺乳困難，如果通過姿勢調整母嬰磨合仍無法改善，媽媽乳頭紅腫疼痛劇烈、嬰兒消瘦低體重者，可以考慮早期手術，一般無需麻醉，操作簡易，手術風險不大，難度也不大，嚴格把握適應癥才是最大的難度。

特別提醒：當爺爺奶奶輩的人提醒你們要給孩子“剪絆舌”的時候，多半是不需要的！

這篇科普我希望大傢轉發收藏，因為大傢都可能會面臨結婚育兒甚至當爺爺奶奶，而小兒舌系帶過短的現象是如此普遍，乃至於在你的人生長河中大概率遲早會經歷此種糾結，那時候面對傢人不同的意見和選擇，會猛然回想起這篇文章而找不到在哪裡，所以留個跡印吧，它或許能給你們的傢庭完美地化解紛爭，相信我。