專傢介紹：董擂，教授，大連醫科大學附屬第一醫院普外科 主任醫師，碩士研究生導師。

在醫學上，疝氣指的是人體內某個臟器或組織離開其正常所在的位置，通過先天或後天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。常見的疝有臍疝，腹股溝直疝、斜疝、切口疝、手術復發疝、白線疝、股疝等。毫無疑問，切口疝也是疝氣的一種，從名字就可以看出，這種疝氣發生在手術後形成的手術切口處，可能有部分病人手術後在發現切口的地方鼓起腫塊，那麼很有可能你就是得瞭這篇文章將要說的切口疝。

腹壁切口處發生疝氣鼓起的腫塊又被稱為腹壁切口疝，是臨床上最常見的切口疝。我們首先來簡單瞭解一下人體腹壁的結構，其實我們人體腹壁的結構就如同四層的漢堡一樣，最裡面的一層“面包片”是腹膜，再往外的“肉餅層”是腹壁的各種肌肉，接著的“蔬菜層”是筋膜，最外面的“面包層”就是我們外表的皮膚瞭。其實腹壁切口疝說起來也很簡單，就是在你進行腹部手術之後，切口那個地方的筋膜或者說是肌肉沒有完全愈合，導致你切口的地方就要比周圍的部分更加的薄弱，甚至是缺損，之後，在腹內壓的作用下，你肚子裡的腸管組織等內容物從薄弱或缺損的地方膨出，形成腫塊，這便是腹壁切口疝。

那為什麼有些人就會得切口疝而有些人卻不得呢？這就要我們瞭解產生切口疝的原因，其實切口疝的產生與許多因素都有一定的關系，切口感染、切口裂開、術後劇烈咳嗽等使腹內壓增高的情況都可導致切口疝的發生，切口方向、切口位置、縫合技術也與切口疝的發生有關，女性、肥胖、高齡、腹壁薄弱以及吸煙者均為切口疝好發人群。

​

對於切口疝的分類，在我國，目前較為廣泛采納的是中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組制定的《腹壁切口疝診療指南》分類方法。從以下三方面進行評估分類：（1）依據腹壁缺損大小分類：①小切口疝：腹壁缺損最大距離<4cm；②中切口疝：腹壁缺損最大距離4~8cm；③大切口疝：腹壁缺損最大距離8~12cm；④巨大切口疝：腹壁缺損最大距離>12cm；（2）依據疝缺損部位分類：①前腹壁中央區域切口疝；②前腹壁邊緣區域切口疝；③側腹壁和背部切口疝。（3）依據是否為疝的復發分類：可分為初發切口疝和復發切口疝。

臨床上，切口疝最常見的癥狀是原腹部手術切口處有包塊出現，用力時突出，平臥休息則縮小或消失。盡管有些腹壁切口疝很小也沒有相應臨床癥狀，但更多患者會出現消化不良、腹脹、疼痛不適直至影響他們的生活質量。更嚴重的甚至疝內容物會扭轉或受壓，局部血液循環障礙，相繼發生缺血、壞死、穿孔，甚至繼發腹膜炎、腸痿等，危及全身其他器官和系統。還可能因為疝囊容積和腹腔容積改變，影響腹腔壓力和胸腔壓力的平衡，威脅呼吸、循環系統的穩定。腹腔壓力、胸腔壓力失衡逐漸導致正常肺循環、體循環受損，心肺儲備功能下降，腹腔臟器功能受損。不僅如此，腹腔形態的改變也會導致受腹壁支持的脊柱穩定性受到破壞。因此我們絕不能小看這個腫塊，而是要盡早確診盡早治療。

切口疝的診斷其實並不算困難，主要可通過結合既往手術史、臨床表現及查體得出。並可通過超聲技術、CT等輔助技術以明確切口疝診斷。研究也發現，超聲診斷可發現很多臨床體格檢查時漏診的小切口疝或無癥狀切口疝，結合CT檢查時能得到更高的切口疝診斷率。

因而，在腹部手術術後隨訪復查時，可采用超聲診斷、CT以及針對腹壁的CT再評估技術等提高早期診斷率，減少漏診的發生。同時CT技術能夠準確顯示腹壁缺損特點、周圍器官組織關系，為計算疝囊和腹腔容積、評價腹壁強度與彈性的提供依據，對臨床治療方案、手術方式的選擇有顯著的作用。

那麼，我們又該怎麼治療切口疝呢？目前來說，手術治療是唯一能治愈切口疝的方法。由於腹內壓的持續存在，切口疝並不能自行愈合，對於暫時不能實行手術的患者，應采用局部加壓包紮限制其發展惡化，而對於可以進行手術的患者則需要積極治療。

手術時機一般以切口疝發生6個月後為宜，手術主要原則就是切除切口瘢痕，將膨出物送回腹腔，並把薄弱或缺損的腹壁各層組織進行無張力修補。手術根據修補方式可分為：（1）單純縫合修補：適用於小切口疝。采用不吸收縫線或緩慢吸收（保持強度至少6周）的縫合材料進行縫合，但遠期效果較差，術後5年復發率可高達46%（2）自體組織移植：主要用於中線切口疝。（3）補片修補：應用補片的無張力修補術是目前腹壁切口疝修補手術的主流趨勢。補片材料應具有防止粘連特性，可放置在腹壁肌肉前、腹壁缺損間、腹壁肌肉後、腹腔內緊貼腹膜。該方法效果好，術後復發率和並發癥低，目前應用較多。根據手術入路又可分為常規開放修補、腹腔鏡修補、雜交修補。對於巨大切口疝，如果單純縫合關閉疝環困難，可通過組織分離技術關閉缺損。具體應用哪種方式，還要根據患者具體情況具體對待，做到個體化治療。

最後，再簡單談一下怎麼預防切口疝的發生吧。其實想要達到這點，往往是醫生和病人雙方共同努力的結果，醫生需要設計好切口，減少術後並發癥並積極治療；而病人需要註意自己的傷口，良好健康生活，防止感染，加強營養，增強自身的愈合能力；雙方共同努力，才能將發病的風險降到最低！

專傢介紹

​

董擂，教授，大連醫科大學附屬第一醫院普外科 主任醫師，碩士研究生導師。擅長各種疝（腹股溝疝、切口疝、復發疝、巨大疝、復雜疝、感染疝、食道裂孔疝、造瘺口旁疝）的微創治療，另外對胃癌、結直腸癌、膽囊結石、膽囊息肉、膽總管結石及甲狀腺癌的微創和開放手術治療也具備豐富臨床經驗。開展瞭腹腔鏡微創超低位直腸癌保肛手術，腹腔鏡遠端胃或全胃切除術，腔鏡下甲狀腺良性及惡性腫瘤治療，術後並發癥少，復發率低，疼痛輕，恢復快。甲狀腺術中能夠熟練應用喉返神經監測儀及納米炭技術，極大降低瞭喉返神經及甲狀旁腺損傷發生率。在大連市率先應用免氣腹技術成功實施瞭腹腔鏡無張力疝修補術。2015及2016年兩屆獲得大中華區東北三省腹腔鏡疝修補手術視頻二等獎。2014年於美國西北大學紀念醫院和杜蘭大學醫學中心訪問學習。社會兼職有遼寧省醫學會外科分會疝和腹壁外科學組委員，中國醫師協會外科醫師分會肥胖和糖尿病外科醫師委員會青年委員；遼寧省免疫學會消化免疫專業委員會委員。主持省課題3項，其中遼寧省重點課題1項，參與國傢級及省市級課題多項，在國內外雜志上發表文章20餘篇。