1. 拔智齒後咬紗球40至60分鐘後自行取出紗球,一般可止血。拔牙後部分患者因唾液有血腥味,頻繁吐口水,發現口水有血絲而感到驚恐,誤以為沒止住血。術後當日唾液有血絲是正常現象。如發現傷口有少量滲血,可以通過繼續咬無菌棉球或紗塊止血(註意需要對著鏡子,準確地將棉球或紗塊放置於拔牙窩上),無菌醫用棉球或紗塊可於藥店購買。如果有較多出血,如頻繁吐出大口鮮血,則需要返回醫療機構止血。
2. 拔牙後當日不要刷牙或用力漱口,如不能忍受不刷牙,需小心避免刷到拔牙窩。術後第2日,可恢復正常口腔衛生保健,刷牙時應清潔拔牙窩旁邊牙齒。部分患者因怕痛,不敢清潔拔牙窩附近牙齒,導致食物殘積,牙齦紅腫,進而影響傷口愈合。復方氯己定含漱液可有效地抑制口腔細菌增殖,早晚餐後含漱,每次10-15ml,至少在口腔內停留2-5分鐘。復方氯己定含漱液使用不應超過3周,否則可能會引起不良反應。手術創傷較大的患者建議同時使用康復新液含漱,其主要功效是加速傷口愈合。康復新液經口腔含漱後可吞咽,也可以吐掉。
3. 手術註射的局部麻醉藥起效時間約為3-4小時,之後患者會出現疼痛。疼痛因個體素質、創傷程度有明顯差異,有的患者疼痛不明顯,有的患者疼痛較重,術後可提前口服止痛藥減輕疼痛反應。術後一般口服抗生素(頭孢類、甲硝唑等)3日左右,疼痛較重時口服止痛藥(如佈洛芬、洛芬待因等)以減輕癥狀。 口腔內細菌會通過傷口進入血液,少數患者會出現一過性菌血癥,表現為體溫升高、頭痛等癥狀,多數會在半日內自行恢復。
4. 術後24小時可用冰袋冷敷拔牙側面部以減輕腫脹反應,註意應間斷冰敷,冰袋表面包裹佈料,以免凍傷皮膚。部分創傷較大患者可於術後口服或靜滴地塞米松消腫。一般來說下頜智齒拔除術後,前3日腫脹逐漸加重,隨後開始減輕,一般要一周左右才能逐漸消退。
5. 下頜智齒拔除術後的前2-3天疼痛較為明顯,之後逐漸減輕,如果2-3日後疼痛未減輕,反而加重,並且疼痛劇烈並放射至太陽穴附近,吃止痛藥也無效,很可能是發生瞭幹槽癥。幹槽癥是常見的術後並發癥,本質是拔牙窩骨面沒有血凝塊覆蓋而出現的淺表骨炎,主要癥狀是劇烈疼痛,放散至耳顳部、頭頂區,一般鎮痛藥物不能止痛。遇到這種情況,患者需要返回醫療機構處理,一般是清創後填塞碘仿紗條,10日後拆除碘仿紗條,通常經處理後疼痛就會快速減輕。
6. 部分患者可能會舔到拔牙窩尖銳且堅硬的凸起,很像牙齒斷片,會懷疑牙齒沒拔幹凈。這是因為牙齒周圍有牙槽骨環繞,牙齒拔除後,牙槽骨成為新的高點,有的凸起的牙槽骨呈尖銳狀,容易被患者誤認為是殘留的牙根。對於造成不適的骨尖,可以考慮手術修整使之外形平緩。
7. 拔牙後的縫線一般要在一周左右拆除。如果使用的是可吸收線,可以不拆,但考慮到食物容易附著在縫線上,不易保持清潔,即使是可吸收線最好也拆除。
8. 下頜阻生智齒易造成前面牙齒(也就是第二磨牙)後方牙槽骨的吸收,智齒拔除後,隨著第二磨牙遠中骨面暴露,會出現冷熱酸甜刺激後敏感甚至疼痛,多數患者隨時間減輕,如無減輕,需要進一步診治第二磨牙。
9. 上頜智齒發炎概率比下頜智齒低。醫生通常建議同時拔除上下頜智齒,很多患者對於拔除上頜智齒的建議感到不解。這是因為,拔除下頜智齒後,上頜智齒會逐漸伸長,導致食物嵌塞;上頜智齒會因缺失對合牙而喪失咬合功能;上頜智齒難以刷幹凈,衛生不易保持。
10. 很多患者會以曾經的拔牙體會評價下一次拔牙,殊不知上頜智齒和下頜智齒差別甚大,上頜骨骨質較為松軟,下頜骨骨質則十分致密,下頜智齒拔除難度高於上頜智齒。同為下頜智齒,阻生程度不一樣,拔除難度及術後反應差別也很大。男性頜骨骨質較女性致密,智齒更難拔。20歲之前,智齒與牙槽骨之間存在明顯間隙,隨年齡增大,間隙變小,拔除難度顯著增大。此外,不同患者的體質、不同醫生的熟練程度也存在差異。同一個人,同樣的阻生類型,同一位醫師操作,術後患者的反應都可能不一樣,這跟患者不同時期的免疫狀態有關系。
11. 大部分阻生智齒難以完整取出,需要使用專用的拔牙鉆切割分塊,術中產生較多碎塊,有的牙片會飛濺散落在口腔不易發覺的角落,如果察覺到牙齒的碎片,取出來丟掉即可,不用緊張。
我是深圳市人民醫院口腔醫生,業餘講一些醫學科普。工作微信:doctorbaixuexiao
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