1. 拔智齒後咬紗球40至60分鐘後自行取出紗球，一般可止血。拔牙後部分患者因唾液有血腥味，頻繁吐口水，發現口水有血絲而感到驚恐，誤以為沒止住血。術後當日唾液有血絲是正常現象。如發現傷口有少量滲血，可以通過繼續咬無菌棉球或紗塊止血（註意需要對著鏡子，準確地將棉球或紗塊放置於拔牙窩上），無菌醫用棉球或紗塊可於藥店購買。如果有較多出血，如頻繁吐出大口鮮血，則需要返回醫療機構止血。

2. 拔牙後當日不要刷牙或用力漱口，如不能忍受不刷牙，需小心避免刷到拔牙窩。術後第2日，可恢復正常口腔衛生保健，刷牙時應清潔拔牙窩旁邊牙齒。部分患者因怕痛，不敢清潔拔牙窩附近牙齒，導致食物殘積，牙齦紅腫，進而影響傷口愈合。復方氯己定含漱液可有效地抑制口腔細菌增殖，早晚餐後含漱，每次10-15ml，至少在口腔內停留2-5分鐘。復方氯己定含漱液使用不應超過3周，否則可能會引起不良反應。手術創傷較大的患者建議同時使用康復新液含漱，其主要功效是加速傷口愈合。康復新液經口腔含漱後可吞咽，也可以吐掉。

3. 手術註射的局部麻醉藥起效時間約為3-4小時，之後患者會出現疼痛。疼痛因個體素質、創傷程度有明顯差異，有的患者疼痛不明顯，有的患者疼痛較重，術後可提前口服止痛藥減輕疼痛反應。術後一般口服抗生素（頭孢類、甲硝唑等）3日左右，疼痛較重時口服止痛藥（如佈洛芬、洛芬待因等）以減輕癥狀。 口腔內細菌會通過傷口進入血液，少數患者會出現一過性菌血癥，表現為體溫升高、頭痛等癥狀，多數會在半日內自行恢復。

4. 術後24小時可用冰袋冷敷拔牙側面部以減輕腫脹反應，註意應間斷冰敷，冰袋表面包裹佈料，以免凍傷皮膚。部分創傷較大患者可於術後口服或靜滴地塞米松消腫。一般來說下頜智齒拔除術後，前3日腫脹逐漸加重，隨後開始減輕，一般要一周左右才能逐漸消退。

5. 下頜智齒拔除術後的前2-3天疼痛較為明顯，之後逐漸減輕，如果2-3日後疼痛未減輕，反而加重，並且疼痛劇烈並放射至太陽穴附近，吃止痛藥也無效，很可能是發生瞭幹槽癥。幹槽癥是常見的術後並發癥，本質是拔牙窩骨面沒有血凝塊覆蓋而出現的淺表骨炎，主要癥狀是劇烈疼痛，放散至耳顳部、頭頂區，一般鎮痛藥物不能止痛。遇到這種情況，患者需要返回醫療機構處理，一般是清創後填塞碘仿紗條，10日後拆除碘仿紗條，通常經處理後疼痛就會快速減輕。

6. 部分患者可能會舔到拔牙窩尖銳且堅硬的凸起，很像牙齒斷片，會懷疑牙齒沒拔幹凈。這是因為牙齒周圍有牙槽骨環繞，牙齒拔除後，牙槽骨成為新的高點，有的凸起的牙槽骨呈尖銳狀，容易被患者誤認為是殘留的牙根。對於造成不適的骨尖，可以考慮手術修整使之外形平緩。

7. 拔牙後的縫線一般要在一周左右拆除。如果使用的是可吸收線，可以不拆，但考慮到食物容易附著在縫線上，不易保持清潔，即使是可吸收線最好也拆除。

8. 下頜阻生智齒易造成前面牙齒（也就是第二磨牙）後方牙槽骨的吸收，智齒拔除後，隨著第二磨牙遠中骨面暴露，會出現冷熱酸甜刺激後敏感甚至疼痛，多數患者隨時間減輕，如無減輕，需要進一步診治第二磨牙。

9. 上頜智齒發炎概率比下頜智齒低。醫生通常建議同時拔除上下頜智齒，很多患者對於拔除上頜智齒的建議感到不解。這是因為，拔除下頜智齒後，上頜智齒會逐漸伸長，導致食物嵌塞；上頜智齒會因缺失對合牙而喪失咬合功能；上頜智齒難以刷幹凈，衛生不易保持。

10. 很多患者會以曾經的拔牙體會評價下一次拔牙，殊不知上頜智齒和下頜智齒差別甚大，上頜骨骨質較為松軟，下頜骨骨質則十分致密，下頜智齒拔除難度高於上頜智齒。同為下頜智齒，阻生程度不一樣，拔除難度及術後反應差別也很大。男性頜骨骨質較女性致密，智齒更難拔。20歲之前，智齒與牙槽骨之間存在明顯間隙，隨年齡增大，間隙變小，拔除難度顯著增大。此外，不同患者的體質、不同醫生的熟練程度也存在差異。同一個人，同樣的阻生類型，同一位醫師操作，術後患者的反應都可能不一樣，這跟患者不同時期的免疫狀態有關系。

11. 大部分阻生智齒難以完整取出，需要使用專用的拔牙鉆切割分塊，術中產生較多碎塊，有的牙片會飛濺散落在口腔不易發覺的角落，如果察覺到牙齒的碎片，取出來丟掉即可，不用緊張。

我是深圳市人民醫院口腔醫生，業餘講一些醫學科普。工作微信：doctorbaixuexiao

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