[扳机指的3个运动康复方法]

您是否有手指卡在屈曲的位置？当您尝试把它伸直时，会觉得被卡住？或有时当您睡醒时，您发现其中一根手指弯曲了又无法伸直？您可能已患上 “弹弓手”。

▶ 什么是弹弓手【扳机指】？

扳机指又称为 狭窄性曲肌腱鞘炎 (stenosing flexor tenosynovitis)。当屈肌肌腱因发炎而肿胀，造成屈肌的腱鞘狭窄，使得手指弯曲与伸直时，出现喀喀作响或卡住的“扳机指症状”。

当肌腱发炎十分严重时，您的 手掌接近手指底部 (掌指关节处) 的位置甚至会出现一个 小肿块（结节），活动手指时也会有剧烈疼痛！

▶扳机指的症状

在初期，症状会相对轻微及难以察觉，以下为常见的症状：

① 当弯曲或伸直手指或拇指时，手指会发生弹响

② 患者的拇指或手指根部会感到疼痛和增厚（结节）

③ 在某些情况下，手指会被卡住及无法伸直

④ 手指变得僵硬，特别在早上时

根据严重程度，扳机指可分成四级：

· 第一期

发炎的手指肌腱肿胀及疼痛

· 第二期

手指亦可以伸直，但会有卡住的感觉

· 第三期

受影响的手指需靠外力协助才能伸直

· 第四期

用力也无法伸直受影响的手指

▶扳机指的风险因素及成因

扳机指是由于重复运用手指运动的活动所引致，从而导致屈肌腱退化及A1滑车增厚。增厚会影响肌腱活动。当患者尝试伸直手指时，会令发炎的肌腱发生弹响。

· 年龄：扳机指患者大多为４０－６０岁人士（有时会较年轻或年长）

· 健康状况：糖尿病患者或类风湿关节炎或痛风患者

· 工作：在工作期间重复运用手指或拇指运动，如钢琴家或农夫

· 腕管综合症的手术：通常在术后六个月内常见

▶扳机指诊断扳机指的诊断相对直接，无需进行X光检查或实验室检查。康复师/医师会检查你的手及手指，要求患者张开和合上手并进行其他运动，询问患者症状而作出诊断。

▶扳机指治疗（非侵入性治疗）

一、休息与保护

① 扳机指护套 / 矫型器

一旦您发现手指出现以上的症状，当务之急就是 停止用力抓握。而“扳机指护套”或 量身订做的“矫型器”就可作用于患指，限制掌指关节 (metacarpophalangeal joint) 的活动度，让肌腱得以休息而减缓发炎。

②辅助器具

除了穿戴手指护具使其得到适当的休息，利用辅具来保护您的手指也是非常重要的！

例如：使用开瓶器或防滑垫来开罐子都能避免过度使用曲肌肌腱，按钮式收纳盒，也可保护手指过度抓握。

二、徒手治疗

徒手治疗中的 软组织按摩或 深层按压都能作为辅助治疗，帮助扳机指的周边组织放松。有文献甚至指出刮痧有助于治疗拇指的扳机指！依据笔者的临床经验，徒手治疗需要针对手掌小肌肉 (palmar intrinsic muscles) 区域 (图中红圈处) 才会更有效果。

* 针对 intrinsic muscle 是为了放松那区域的肌群，以减缓在 A1 滑车周边紧绷的组织。结节位置是屈曲腱鞘发炎处，过度按摩很可能使发炎更严重而已！

三、运动治疗

* 执行以下运动时，须注意不应该诱发任何 扳机指症状 ，也不应该有任何疼痛。

①手指伸展运动

每天伸展屈肌肌腱与小肌肉 (intrinsic muscles) 是十分重要的，每一次的伸展都必须维持至少15秒（每天3组，每组10次） 。

② 关节阻挡运动 Joint Blocking Exercises

关节阻挡运动有助于独立活动远端 (Distal Interphalangeal Joint) 与近端手指关节 (Proximal Interphalangeal Joints) ，促进屈肌肌腱的滑动（每天3组，每组10次） 。

③ 肌腱滑动运动 Tendon Gliding Exercises

（每天3组，每组10次）

▶总结

适当休息与保护 (最最重要的)、徒手治疗与运动治疗是扳机指康复治疗的三大绝招。强烈建议所有受扳机指所苦的朋友们，先尝试非侵入性的康复治疗，若毫无效果再试类固醇注射或手术治疗也不迟！

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