內側副韌帶是經常受到損傷的膝關節韌帶之一。膝關節內側結構損傷的發病率是0.24/1000時。男性的發病率是女性的2倍（0.36：0.18）。因為許多內側副韌帶的微小損傷沒有被報告給醫生，所以很難發現。該損傷的治療從20世紀70年代的手術修復轉變成瞭今天廣泛采用的保守治療和早期康復。

右膝前面觀

內側副韌帶損傷可分為3度損傷。I度損傷：屈曲30°位關節間隙張開1~5毫米。II度損傷：屈曲30°位關節間隙張開6~10毫米。III度損傷：屈曲30°位關節間隙張開11~15毫米。

fd36c9a1325bcd8baa087ffd1fcc02a4損傷分級

• 損傷機制

膝關節無論伸直或屈曲位，各種造成小腿突然外展外旋或膝關節突然外翻的暴力作用，即可引起膝關節內側副韌帶不同程度的損傷。輕者發生部分纖維撕裂，重者可造成內側副韌帶完全斷裂，甚至合並交叉韌帶斷裂或半月板破裂。

輕度的內側副韌帶損傷，可能發生在非接觸性的外翻或外旋損傷，如滑雪、遊泳等運動項目。中至重度內側副韌帶損傷，通常是由於外力作用於膝關節上下，導致外翻。損傷機制通常是發生在接觸行運動中，如足球、橄欖球等運動項目。

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• 臨床表現與診斷

有明顯的小腿外展、外旋受傷史。膝關節內側副韌帶損傷臨床癥狀和體征差異較大，輕者可僅見局部疼痛,而腫脹和關節功能受限不明顯；重者局部腫脹，皮下瘀斑、青紫，傷處觸痛敏感，膝關節功能障礙，甚至關節失穩，不能行走。若合並交叉韌帶、半月板損傷，會出現關節腔內出血，並捫及全關節腫脹及波動，浮髕試驗陽性。

1. 臨床檢查

膝關節內側有固定壓痛點，大多數病人壓痛點在內收肌結節上方，也可見於關節線的上方和內側副韌帶的遠側止點。當完全斷裂時，局部可捫及凹陷的缺損組織壓跡。

2. 韌帶緊張試驗

主要用於韌帶拉傷的檢查。當膝關節完全伸直時，韌帶處於緊張狀態，傷部呈現疼痛，而膝關節半屈位，韌帶松弛時，疼痛隨之消失，即為陽性。

3. 膝關節外翻應力試驗（側方分離試驗）

檢查應在膝關節完全伸直位及屈曲30°位分別進行。患者仰臥位，術者一手固定患肢踝部，一手握住膝部的同時以大魚際的隆起部對準腓骨頭處，然後向內推膝關節，以確認膝內側是否有開口感。可根據小腿外展的角度來判斷損傷的程度。

ac6d151de941717ac91016be5f4033ba膝關節外翻應力試驗

如疑有奧多諾休氏（O Donoghe）三聯征，則應加作前後穩定試驗及旋轉穩定試驗。

悲哀三聯征

4. X線檢查

普通X線片正位像，隻有當撕脫性骨折存在是才有陽性所見。特異性方法可攝膝應力外翻位片。

早期MR可發現明顯的信號增高或信號不勻。

內側副韌帶MR檢查

• 治療

1. 急救處理

膝內側副韌帶損傷後，局部應及時進行制動、冰敷、加壓包紮、並抬高患肢，以減少出血，避免並發癥，縮短病程，有利於進一步的治療。

2. 治療原則

韌帶輕度損傷而無斷裂者，以非手術治療為主。可進行藥物、針灸、理療及推拿等治療，配合功能鍛煉。盡早行股四頭肌靜力收縮練習，腫脹消退，疼痛消失，能行走時，逐漸增加活動范圍，3~6周即可恢復正常活動和接觸性運動。

韌帶不完全性撕裂，且不引起急性不穩定者，制動3周左右。盡早開始股四頭肌鍛煉與膝關節內側動力穩定裝置的練習。運動員恢復訓練時應以粘膏支持帶保護，直到局部疼痛完全消失，關節周圍肌肉恢復正常肌力。

凡膝關節側方應力試驗陽性，局部性疼痛、痛壓明顯、腫脹，經應力位X線片顯示膝關節內側間隙增寬超過1CM，關節明顯失穩或見撕脫伴較大骨折者，應積極早期手術探察和修復。合並前交叉韌帶、半月板損傷者，依據具體情況，按各種修復方法分別處理。