法醫談損傷之骨折篇

一說起骨折,大傢都不陌生,一說某某人骨折瞭,都會認為是受瞭很重的傷,誠然,骨折有時候是很重的損傷,但有時候骨折也沒有我們想的那麼嚴重,本文就談一談我們法醫眼中的骨折。

骨折是當力作用於骨時,如果力量超過瞭骨質的彈性限度,那麼骨就會發生部分或全部的斷裂狀態。如果骨折時的受到的暴力大,則會發生粉碎性骨折。骨折常見的有顱骨骨折、四肢的長骨骨折、肋骨骨折、椎骨骨折等。

骨折的診斷方法主要有檢查時發現畸形、異常活動、骨擦音。當發現這些情況時要及時就診。

如果發現骨折後鑒定時機的選擇,骨折後都會拍X線片或CT片來明確診斷,這些檢查結果是法醫進行鑒定的主要依據,一般的骨折如果是住院治療的,選擇出院以後再進行鑒定就可以瞭,當然如果案情需要早做鑒定的,也可以早做。

在鑒定標準中,多數的骨折是可以構成輕傷及以上損傷的,少數的骨折是輕微傷。

構成重傷的情形很多主要是:

一、頭部的損傷有:開放性顱骨骨折伴硬腦膜破裂;顱骨凹陷性或者粉碎性骨折,出現腦受壓癥狀和體征,須手術治療;顱底骨折,伴腦脊液漏持續 4 周以上;骨底骨折,伴面神經或者聽神經損傷引起相應神經功能障礙。

二、 面部的損傷有 一側眼眶骨折致眼球內陷0.5cm以上;牙齒脫落或者牙折共7枚以上。

三、盆腔的損作有 骨盆骨折畸形愈合,致雙下肢相對長度相差 5.0cm以上;骨盆不穩定性骨折,須手術治療。

四、 四肢的損傷有:二肢以上離斷或者缺失(上肢腕關節以上、下肢踝關節以上);二肢六大關節功能完全喪失,四肢任一大關節強直畸形或者功能喪失 50%以上;股骨幹骨折縮短5.0cm 以上、成角畸形30度以上或者嚴重旋轉畸形;脛腓骨骨折縮短5.0cm 以上、成角畸形30度以上或者嚴重旋轉畸形;股骨頸骨折或者髖關節脫位,致股骨頭壞死;四肢長骨骨折不愈合或者假關節形成;四肢長骨骨折並發慢性骨髓炎;一足離斷或者缺失50%以上;足跟離斷或者缺失 50%以上;一足的第一趾和其餘任何二趾離斷或者缺失;一足除第一趾外,離斷或者缺失 4趾;兩足5個以上足趾離斷或者缺失;一足第一趾及其相連的蹠骨離斷或者缺失;一足除第一趾外,任何三趾及其相連的蹠骨離斷或者缺失。

五、手部的損傷有:雙手離斷、缺失或者功能完全喪失; 一手拇指離斷或者缺失超過指間關節,一手示指和中指全部離斷或者缺失;一手除拇指外的任何三指離斷或者缺失均超過近側指間關節。

不構成輕傷的主要有:眶內壁骨折;鼻骨骨折(粉碎性骨折與雙側鼻骨骨折除外);上頜骨額突骨折;牙齒脫落或者缺損1枚;牙槽突骨折;牙齒松動2枚以上或者Ⅲ度松動 1枚以上;一處 肋骨骨折;肋軟骨骨折; 足骨骨折(除外 :第一趾缺失超過趾間關節;除第一趾外,任何二趾缺失超過趾間關節;一趾缺失;兩節趾骨骨折;一節趾骨骨折合並一蹠骨骨折;兩蹠骨骨折或者一蹠骨完全骨折;距骨、跟骨、骰骨、楔骨或者足舟骨骨折;蹠跗關節脫位); 腕骨骨折( 除外舟骨骨折、月骨脫位);掌骨不完全性骨折;者指骨骨折(除外兩節指骨線性骨折或者一節指骨粉碎性骨折,不含第 2至 5指末節)。另外,按照人體損傷程度鑒定標準的規定,不影響功能的輕微撕脫骨折和骨皮質的砍痕也是不夠能輕傷的。

在法醫工作中,有時也可以遇到長骨骨折的時候合並脂肪栓塞或者繼發血栓形成的案例,這時候是可以引起死亡的,所以我們骨折以後不能大意,要積極的治療。

(註:本文在不構成傷中說到的除外的情況是構成輕傷的情況,不構成輕傷的,評定為輕微傷)

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