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什麼是艱難梭菌感染？

艱難梭菌感染（CDI）是全世界范圍內最常見的醫療相關感染，其作為醫院和社區感染性腹瀉，尤其是偽膜性腸炎等相關疾病的重要病原體，越來越受到臨床的關註。CDI患者的結局可從無癥狀的細菌定植狀態到嚴重腹瀉，也可進一步發展為中毒性巨結腸、腸道穿孔、膿毒性休克，甚至死亡。

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艱難梭菌感染的致病機制

艱難梭菌感染（CDI）最常見的原因是由於醫療保健相關感染和近期使用抗生素有關，艱難梭菌傳遞並擴散到食品表面和物體表面時，和不正確執行手衛生有關。

實際上，艱難梭菌一直存在於人體周圍，空氣、水、土壤以及人類和動物的糞便中都有此類細菌，這些細菌可以在房間數周或數個月的持續存在。此外，許多人的腸道內也有此細菌，但卻從未出現任何癥狀。

艱難梭菌通常會在醫院或療養院等醫療保健機構中傳播，因此，這些地方的工作人員更容易接觸到此細菌，並傳播至患者或居民。如果接觸過糞便污染的衣服、床單或其他表面，並且隨後觸摸嘴或鼻子就可能會感染此類細菌。

每日多次水樣腹瀉是艱難梭菌感染的眾多癥狀之一，即使是輕度感染，也會出現腹瀉和腹部絞痛，感染艱難梭菌者腹瀉的糞便會有非常強烈的臭味，感染加重時，還會出現血便。

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正常腸道包含有大約百萬億細菌，這些細菌有多達2000種不同種類，其中有許多正常菌群保護身體免受感染。當進行抗生素治療感染時，這些藥物往往會破壞某些正常的細菌，有益的細菌。如果沒有足夠的健康的細菌維持腸道正常環境，難辨梭狀芽孢桿菌能迅速失控生長。最容易導致艱難梭菌感染的抗生素包括喹諾酮類、頭孢菌素類、青黴素類和克林黴素。

一旦正常屏障被破壞，艱難梭菌可產生內毒素。這些毒素破壞細胞並產生結腸內的炎性細胞和腐爛細胞，並導致水樣腹瀉。

廣譜抗菌藥物的應用導致腸道菌群失調是艱難梭菌感染最主要的危險因素。艱難梭菌對紅黴素、克林黴素和氟喹諾酮類等多種抗菌藥物耐藥也使其更易在醫院內外廣泛傳播。

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腸菌移植可安全治療艱難梭菌感染

腸菌移植已被證明比抗生素更有效地治療復發或難治性難辨梭狀結腸桿菌。包括隨機臨床試驗在內的多項研究，已經表明腸菌移植在對抗復發性和難治性艱難梭菌感染方面是非常有效的。在一項對37項研究的回顧顯示，腸菌移植在治療艱難梭菌感染的有效率達到88%到92%。

最新研究發現，腸菌移植可以顯著改善艱難梭菌感染引起的腹瀉等癥狀，而且降低復發率57%以上，效果很好，論文發表在權威的《柳葉刀》上，值得關註。

腸菌移植（FMT）就是提取健康人的糞便裡的有益菌等組合，通過膠囊或者結腸鏡送到適合病人的腸道內，改善患者體內受損的腸道菌群。因為艱難梭菌感染患者存在明顯腸道菌群紊亂，是適合通過腸菌移植來改善的。

為瞭探索腸菌移植對艱難梭菌感染患者的效果，丹麥的一個研究團隊招募瞭42名經萬古黴素治療的首次或第二次艱難梭菌感染患者，隨機分組進行研究，分別在第1天、第3-7天接受腸菌移植或者安慰劑，隨訪8周。

研究發現：

1、第8周，腸菌移植（FMT）組患者的艱難梭茵相關性腹瀉緩解率顯著高於安慰劑組（90% vs. 33%），FMT組艱難梭菌復發的絕對風險較安慰劑組下降57%；

2、20名（95%）腸菌移植（FMT）組和21名（100%）安慰劑組患者共報告204起不良事件，其中腹瀉和腹痛最為常見；

3、共報告3起嚴重不良事件，隨訪期間無死亡和結腸切除。

由於腸菌移植（FMT）組相較於對照組療效太好，出於倫理考慮而提前終止瞭試驗，後續對照組患者也都接受瞭腸菌移植（FMT）治療。研究認為對於艱難梭菌感染治療，腸菌移植是安全的，而且效果顯著。

因此，對於艱難梭菌感染的病人，建議不要濫用抗生素，它們可能會危害腸道，引起其他疾病，可以考慮通過腸菌移植來改善腸道菌群，緩解相關癥狀，促進健康。