照例開篇嘮叨。

• 上邊斜體字，是關於銀屑病治療的一個發展史，簡單寫一下比較枯燥，感興趣的可以看看，想看現在治療的直接往下翻。
• 本文所有講到的療法啊藥物的使用，都必須經過系統檢查之後，醫生判斷究竟該不該用，不要私自亂用藥。
• 如果有什麼問題可以私信或者留言，我不一定能及時回復，忙完有時間我會一一回答的。
• 收藏之後麻煩大傢點個贊嘛。。收藏數是點贊數的三四倍，不然我要被宣傳科點名瞭。。。

根據西方文獻記載，人類最早對銀屑病的系統治療，早在1870年以前就開始瞭。當時治療銀屑病通常認為最有效的口服藥為砷劑，比如最多的亞砷酸鉀溶液，其他衍生藥物有松節油、銻劑、斑蝥和磷。外用藥物常用堿性物質洗浴或塗抹，比如水楊酸酊、堿水或者肥皂等。

而中醫早在公元610年，隋朝巢元方所著的《諸病源候論》中，對銀屑病有較為詳細的記載。在後來的相關書籍中提出使用黑豆溜油來治療，與煤焦油治療有其相似之處。

在人類對抗銀屑病的歷史中，脫穎而出的裡程碑方法，以下將簡單介紹。

1. 1876-柯椏素

植物提取物，最早在巴西發現，被葡萄牙人進口到印度，本來不是治療銀屑病的藥物，因為一次誤用，被發現可以用來治療銀屑病。在後來的1876年，學者BalmannoSquire寫出系統的報告，指出柯椏素提取物，大黃酸乳膏對銀屑病的治療效果，也是3-甲基地蒽酚（蒽林）的前身。

現在的蒽林

2.1900-X ray及UVR

1900年．X-ray被廣泛的用於治療銀屑病，雖然無法徹底治愈，但是在短期有效。一直到1940年，該療法被認為有致癌性遂被逐漸淘汰。Finsen在1903年首先使用UVR治療狼瘡，在1923年Alderson在論文中提出，紫外線對銀屑病的治療有作用。

2e864748b3a5dd52fc2355efc767f380突如其來的高能~~

3.1925-煤焦油+紫外線（著名療法）

Goeckerman，在1925年的報告中指出，煤焦油加紫外線對銀屑病治療有很大的效果，這個療法到現在為止都有人在使用，當然在我國是不推薦使用的。後來在1953年，Ingram對此療法進行改善，用煤焦油水浴後使用紫外線照射，再使用地蒽酚軟膏塗抹，在當時來看效果非常顯著。一直到1973年，Tronnier和Schule外用補骨脂素類加UVA， Parish在報告中提出口服該制劑，加高強度的UVA治療銀屑病（即PUVA），可以取得很好的效果。但是因為會導致皮膚癌，導致使用人數日漸變少。

4.1950-激素藥問世

1950年，皮質類固醇類如ATCH、可的松和氫化可的松問世，開始用於皮膚病治療，但對銀屑病沒有什麼效果，外用氫化可的松也是如此。在上世紀50年代經改變此激素的分子結構，合成潑尼松和曲安西龍口服，表明對銀屑病有中等的療效，但和其他治療相似，這些藥物隻是暫時抑制，停藥後疾病又復發。由於長期皮質類固醇治療的副作用和停藥後的反跳，這些藥不能被廣泛接受。到上世紀60年代早期，進一步改變激素的分子結構，引進瞭強效皮質類固醇制劑，如氟輕松和倍他米松17戊酸酯治療銀屑病有效，特別是用封包療法能增加藥物的吸收，但到瞭60年代末期，人們更熟知其副作用，長期應用會造成皮膚萎縮，大面積應用會抑制垂體腎上腺軸。70年代更強的外用類固醇類如丙酸氯倍他索合成，其抗銀屑病的效果也更強，但副作用仍然和強效皮質類固醇一樣。現在看來很明顯，這類制劑不是治療銀屑病所希望的靈丹妙藥，主要是副作用限制瞭它們的長期應用。此外，不斷連續外用，效果會降低，即發生瞭所謂的快速免疫，機體的應答性逐漸減低。

5.1951-白血寧

1951年Gubner用葉酸拮抗藥氨蝶呤，也就是白血寧治療風濕性關節炎，在臨床應用中發現該藥物對銀屑病也有效果，而且效果顯著，這使得上世紀世界范圍內白血寧治療銀屑病興盛一時，後發現該藥物會誘發白血病，被甲氨蝶呤（MTX）所替代，到上世紀60年代MTX廣泛用於銀屑病的治療，但是其對肝臟有毒性的副作用。

6.1972-阿維A

Karrer等（1931）測出視黃醇（retinol）的結構式,獲得瞭諾貝爾獎後,僅僅12年維生素A就合成成功。1943年Straumfjord開始用維生素A治療尋常性痤瘡,由於其治療指數低，開始尋找高效低毒的化合物。1946年合成瞭全反式維A酸（all-transretinoicacid,at-RA,tretinoin）,1959年開始外用,至1960年德國皮膚病學傢Stuttgen用於治療各種角化不良以及角化過度性皮膚病，如銀屑病、魚鱗病等。1955年異維A酸（13-cisretinoicacid,isotretinoin）問世,1971年以後開始用於口服治療痤瘡,1982年美國FDA批準其治療嚴重性和囊腫性痤瘡。

1972年Bollag發現阿維A酯（etretinate,Tigason）和阿維A（acitretin,neotigason）對化學誘導噛齒動物的乳頭瘤有良好的治療指數。

1986年美國開始用阿維A酯治療銀屑病,其後,羅氏（Roche）藥廠用阿維A替代瞭阿維A酯(Kligman,1998)。維甲酸類藥外用方面，為瞭提高療效的同時降低不良反應,醫藥工業又研制出受體選擇性的維A酸類藥,1990年合成瞭阿達帕林（adapalene），此藥得到瞭美國FDA批準用來治療痤瘡,顯示出刺激性小,提高瞭患者的依從性；1992年又合成另一個新藥乙炔化維A酸（acetylenicretinoid）——他紮羅汀（tazarotene），顯示出治療銀屑病的價值,而且能延長緩解期。但維A酸類藥物有致畸等的副作用。

7.1985-卡泊三醇

維生素D3（膽骨化醇）在體內代謝，轉化為活性產物骨化三醇（calcitriol），即二羥基維生素D3,其在調節腸道鈣吸收、骨鈣代謝和預防佝僂病中起重要作用。1985年Morimoto等在日本用骨化三醇前體1α(OH)維生素D3，0.75礸/d口服治療1例老年骨質疏松患者，意外發現患者的嚴重銀屑病也得到瞭改善。隨後，又給17例銀屑病患者口服此劑，經6周治療，13例改善。由此人們開始研究骨化三醇治療銀屑病,由於骨化三醇有升高鈣的作用，不適於治療銀屑病，人們開發瞭卡泊三醇（calcipotriol），1988年Kragballe等首次用其治療銀屑病，取得滿意結果。我國最早試用該藥（丹麥利昂公司生產，商品名達力士軟膏）是北京醫科大學第一醫院皮膚科1994年用其治療銀屑病患者，取得令人鼓舞的效果。現已廣泛外用治療銀屑病。

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==================治療歷史分界線==================

很多現有基礎醫學類書籍，對於相關疾病的診療都截止於上邊的發展歷程，新生代的銀屑病相關生物制劑，也還沒有被具體系統的錄入教材（好久沒翻過十二五系列教科書，應該沒有錄入，最多隻是一筆帶過），隻能通過醫生自主的翻閱各類文獻論文，不同的人對疾病有自己不同的理解，治療手段也不盡相同。不同的療法搭配也沒有被系統的記錄發表，這就導致瞭現階段銀屑病診療手段及治療效果的差異。

銀屑病現階段屬於無法完全治愈的疾病，很多三甲醫院對醫生的要求也是快速治愈，不得過度治療。這兩者相疊加，就產生瞭很多怕麻煩不想擔責任的醫生。本來就是治不好的病，又要求快速治愈，部分患者對疾病的認識程度不夠，會認為醫生在過度治療，於是很多醫生便會選擇1970年的激素療法。一用就皮損就下去，對上對下都不會產生問題，又復發瞭再來繼續治療，那就是另一次治療瞭。

面對患者對疾病治愈的訴求，現代醫學的不足和醫療政策的不完善三者之間的矛盾，必須做到對患者疾病科普，對醫生診療規范，現在主要講講第二點，符合現代醫學的療法。

很多患者會經常提到的問題，有醫生給我用激素藥瞭，我是不是要完蛋瞭；我經常大把吃藥是不是肝腎會出事情；現在很多醫生提出的物理療法都有哪些；生物制劑怎麼用。對這些問題，一個個解答。

1. 激素藥能不能用。

銀屑病患者分為類，瞭解激素藥的和不瞭解激素藥的（好像是廢話，開個玩笑），瞭解一點激素藥的患者，一看到醫生開激素藥，當時就跳起來說大夫你可別害我。另一種患者又是無腦用激素，大面積的塗，感覺很好用，一塗就好。那激素藥究竟能不能用，應該怎麼用？

對於重癥患者，大面積全身爆發，有些還是膿皰型銀屑病，高熱反應，這種情況必須使用激素藥，這是救命情況，首先把皮損迅速控制住，至於後期的激素反跳，那是有命才能考慮治療的事情。在住院條件下，激素反跳也是完全可以控制住的。等病情穩定之後，馬上停掉激素藥，采用其他的療法搭配來治療。

以前我們治療的時候不和病人解釋這麼多，有患者自己使用激素，來住院之後停掉激素藥，剛來的時候看起來沒什麼問題，住院一兩天全身爆發，這個時候患者就暴躁起來瞭，什麼醫院會不會治病。所以現在我們在患者收住入院前都會做大量的疾病科普。

對於極輕癥患者，也是可以用乳膏類輕激素藥物，因為這個時候的疾病不足以滿足反跳條件，需要註意的是一定要配合其他藥物和物理治療來鞏固，做好後期抗復發的準備。

2. 物理療法

現階段治療銀屑病的物理療法有很多，這裡選擇有代表性的三種來介紹，如果大傢有興趣瞭解可以另開一篇專門講儀器。

（1） 水療

水療比較傳統的有中藥水療，也是現階段公立醫院使用比較多的水療形式。藥物有效成分通過對皮膚的直接接觸，可以快速緩解患者的不適感，達到一個比較直觀的治療效果。

在2018年，由張學軍教授（關於張教授可以看上一篇文章或自己x度，大佬中的大佬）全程參與並發佈瞭O3水療（臭氧水療）。O3水療是通過溫水浴(36℃-38℃)對銀屑病皮膚進行清潔，將皮痂、鱗屑去除，減少分解物對皮膚的刺激；對銀屑病患處皮膚起到消炎、殺菌、止癢、調節體液和細胞免疫功能，促進皮膚免疫屏障恢復，提高局部組織含氧濃度、促進微循環的修復、加速皮損炎癥消退。因藥物不經胃腸破壞，直接作用於皮膚，並透過皮膚吸收進入血液，較內服藥見療效快，更舒適，無任何毒副作用，也不會增加肝腎臟負擔，患者體驗極佳。

（2） 光療

光療現在常用的有308、311、UVB、紅藍光等，根據患者皮損大小和病情需要不同，醫生來決定使用哪一種療法，這裡選擇臨床治療效果比較好的308來講一下。

這個是老308，我們在15年淘汰掉的

臨床研究表明：308nm波長是誘導銀屑病皮損中病理性的T淋巴細胞凋亡，也是UVB波段內穿透力較強的波長，較深可穿透真皮淺層1.5mm。因此對治療銀屑病有良好的效果。醫療上就是利用這個原理，通過激光直接照射皮損處，使之引起相關的生物和化學變化，從而促進皮膚重生，達到治療的目的。

同樣是308，總有患者反映說有時候有效有時候又沒什麼作用，這可能是因為308儀器的不同，現在投入使用的308儀器有國產308、智能308準分子激光、美國308nm準分子光治療系統等，其中美國308nm準分子光療因采用氯化氙氣體為光源，安全穩定顯效，是308光療中的佼佼者。突然想到一個事情，這裡講一點題外話，之前我們去某傢三甲醫院開會的時候，從311光療儀裡邊拆出來瞭普通燈泡…後邊的處理結果說是後勤部采購的問題，也沒有再持續關註。

edc237820c4f9ddf49757dad2d1b65f1這個是新308

（3） 熏蒸

最後給大傢介紹一下熏蒸治療，熏蒸治療銀屑病是一種快捷的給藥方式，它不僅有明顯的收效，還可以縮短治療周期，減少患者的痛苦。他比起水療更適合小面積皮損的患者，給藥位置精確，藥物濃度和透皮性更強。

用來局部熏蒸的

很多患者檢查出來有銀屑病之後，一直是在口服、註射或者塗抹藥物，口服怕傷肝腎，註射感覺太過重量級，塗抹收效又不盡如人意。對自己的疾病感覺無處著手。還有患者前期疾病控制下去之後不願意去復查，感覺一復查就要大把吃藥。在這種時候物理療法可以大顯身手，好多物理療法都是隨治隨走，在復查的時候簡單配合一點藥物就可以完美的延長復發周期，所以對醫院不要有畏懼情緒，一定要謹遵醫囑定期復查，相關的治療也要跟上。

艙式全身熏蒸

3. 常見藥物

其實口服藥物在上邊的銀屑病治療史都有講到，感興趣可以仔細看下，這裡隻說幾個常見的問題。

阿維A：打算要孩子的千萬不要用，有幾率導致胎兒畸形。

卡泊三醇：用量要嚴格控制，每個人用多少，要聽醫生的建議，不能自己拿到藥藥直接用。

其他藥物：像復方甘草酸苷片，西替利嗪分散片或者克銀、鬱金之類的藥物，每個人對藥物的接受程度不一樣，這些藥的效果作用到不同患者效果也不盡相同，用藥需要謹遵醫囑，不要聽其他人用什麼藥，效果如何，自己就也想去嘗試，適合自己最重要。

偏方以及打著中醫旗號的偏方：現在的偏方通常牽涉著巨大的意義，也都被包裝的神乎其神。我不去判斷這些偏方神藥有沒有用，銀屑病作為世界性難以治愈的疾病，幾個世紀，中外學者不停的研究都沒有治愈的疾病，如果誰說我這個藥能治好銀屑病，那妥妥的下一個諾貝爾，國寶級藥物。這麼牛的方子，就流落到民間變成瞭偏方，幾十幾百賣給你瞭？一般偏方都是強激素藥物，使用後效果明顯，騙取患者信任。但是後期激素反跳害死人。一定一定要選擇正規醫院進行治療。

4. 生物制劑

有很多治療銀屑病的生物制劑，最早的研發目的都不在銀屑病，在臨床實驗的時候才發現第對銀屑病有效果，後被拿過來治療銀屑病，比如風濕啊關節疾病，因為其靶點與銀屑病致病細胞的靶點類似，可以同時作用於兩種或多種疾病。現在最熱的幾種銀屑病生物制劑。

蘇金單抗：一般來說是大面積皮損難以通過普通療法控制下去，才會使用蘇金單抗。輕度患者不用一開始就直接上蘇金單抗，最好的情況還是用普通療法控制下去之後持續抗復發。

蘇金單抗國內價格、用量和註射用量相關在我的第一篇文章有介紹，不再贅述。

蘇金幹粉等國內沒有藥批號的藥物：並不是說這類藥物沒效果，而是給你這些藥的代購，他們是盈利為目的，你出任何事情他們不會負責，在金錢的引誘下，沒有監管，誰能保證各個都是藥神呢？蘇金單抗的運輸需要全程控溫，就算是藥神帶藥，他們的運輸環節又有多規范？該藥物的用量需要經過檢查才能確定，帶著印度藥去醫院找醫生註射嗎？分分鐘被轟出來。

本維莫德：現階段隻有官方指定藥店有售，大傢可以去官網查詢，我這裡就不放藥店詳細瞭。該藥物適合小面積皮損患者，現在隨著臨床范圍擴大，發現並不是對所有人都那麼有效，兩極分化，有用的三周左右就完全消下去，沒用的一丁點用都沒有。

其他的類克、益賽普之類的藥物，和蘇金單抗一樣都有一個共同的缺點，就是在使用一段時間之後，如果停藥再使用，很可能會出現不起作用的情況，更嚴重的會對藥物產生排斥，造成感染，使銀屑病轉型為膿皰型或大面積爆發。這也是使用生物制劑必須要考慮的一點。經濟條件是不是允許一直定期用藥，如果自己是那個藥物不良反應的幸運鵝，能不能接受相應的後果。

最後嘮叨幾句，銀屑病最好的結果，是逐步控制病情，消除皮損，然後進入抗復發階段，而不是生物制劑的終身用藥。

比治病更重要的，是選擇正規三甲醫院或規范的專科醫院，相信醫生謹遵醫囑。

任何藥物的使用，都要聽取醫生意見，不要自己亂用藥。

定期復查，花不瞭多少錢。治療有效果就走瞭，等著下次爆發再來，就算你有錢，醫生的頭也疼得不行，銀屑病真的很難治，皮損消下去不容易。

至於銀屑病的日常保養啊，抗復發階段需要註意的事情，下次再寫吧，這篇有點長，看的可能比較費力。

對瞭，突然想到有人問過我的

皮膚ct

這個儀器對各類皮膚病基本都是秒確診。

有些患者不知道自己得的是什麼病，當成銀屑病在治。。。做個檢查很快很便宜，先確診再治療！

最後，頭部的圖片是我偷拍的檢驗科小姐姐，有版權的呦，，希望不會被發現~~