前 言

甲狀旁腺（Parathyroid gland）

是和甲狀腺關系密切的內分泌腺

因為甲狀腺的位置和調解血鈣等功能

旁腺是甲狀腺手術並發癥和醫療糾紛的高發區

1880年

Sandström首次描述人類甲狀旁腺

1987年

Lever首次描述鼠甲狀旁腺主細胞超微結構

人類對甲狀旁腺的瞭解越來越深入

甲狀旁腺疾病非常常見

發病率在所有內分泌疾病中排名第三

進行甲狀旁腺疾病和甲狀腺癌的鑒別尤為重要

本期Jeff來做一期系統性地介紹

部分內容和上期三環征會略有重復

地球及其旁腺：月球

來源：http://wincustomize.com

甲狀旁腺與甲狀腺癌

01、什麼是甲狀旁腺

甲狀旁腺是人體的內分泌腺

大多“依靠”並“依附”甲狀腺因此稱為旁腺

甲狀旁腺大多為扁橢圓形小體

直徑約3～6 mm

活體呈棕黃色猶如米粒或似壓扁的黃豆

旁腺外有薄層的結締組織膜包裹

甲狀旁腺示意圖

DOI：10.1007/978-3-642-37262-9_1

02、甲狀旁腺的數量

甲狀旁腺的數量和位置變化較大

文獻研究發現

84%的人群有4個甲狀旁腺（每側兩個）

中國人群4個旁腺的數據為48%-62%

1%-7%的人群觀察到2-3個甲狀旁腺

3%-13%的人群有5-6個甲狀旁腺

極少數人群甚至高達12個甲狀旁腺

值得註意的是

有學者報道約15%的中國人僅有2個旁腺

而甲狀腺手術後旁腺功能暫時和永久性低下

發生率為14-60%和4-11%

為瞭保護甲狀腺手術中的每一個甲狀旁腺

專傢制定瞭“1+X”原則

也就是對於發現的每一個甲狀旁腺

都要當做唯一（最後）1枚甲狀旁腺對待

認真解剖、仔細保護

並且一例甲狀腺手術至少要確切辨認一枚旁腺

甲狀旁腺示意圖

來源：CLIPAREAlCustom media/Shutterstock

03、甲狀旁腺的位置

正常情況下

人類甲狀旁腺左右對稱分佈

多數緊密附於甲狀腺腺葉背面

通常位於真假被膜之間的纖維囊內

正常情況下

上甲狀旁腺通常位於甲狀腺葉的中間

相當於環狀軟骨水平

85%相對穩定集中在以甲狀軟骨下角為圓心

半徑為1cm的區域內

下甲狀旁腺通常位於甲狀腺葉下動脈附近

甲狀腺葉的背側

相對上甲狀旁腺位置更容易發生變異

上下甲狀旁腺異位的位置可能包括

甲狀軟骨以上、食管旁或食管後/喉後/咽後間隙

後縱隔深處、甲狀腺實質內、顱骨至甲狀腺上極

頸動脈鞘內、上縱隔/胸內、胸腺內等

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異位甲狀旁腺示意圖

來源：gsakorafas.gr

04、甲狀旁腺的功能

甲狀旁腺的主要功能是調劑鈣磷代謝

幫助神經系統和心臟正常工作

並保持骨骼的強壯性和柔韌性

旁腺分泌的旁腺激素PTH是一種肽類激素

能夠刺激破骨細胞引發骨鈣釋放成血鈣

也就是通過促進骨骼釋放提升血鈣水平

旁腺激素的分泌和血鈣濃度息息相關

血鈣升高時旁腺激素分泌減少，反之則增加

血鈣每變化1mg/dl，PTH濃度約變化100%

長期血鈣過低會導致旁腺體積的異常增大

差異可達正常旁腺體積的5倍以上

旁腺激素PTH也作用於腎臟

旁腺激素減緩瞭從血液中

過濾到尿液中的鈣和鎂的量

旁腺激素還會刺激腎臟生成鈣三醇

這是維生素D的活性形式

鈣三醇有助於增加從腸道吸收的鈣、鎂和磷的量

旁腺的機制示意圖

來源：thyroid.com.au

05、正常情形下旁腺的超聲

正常情況下

甲狀旁腺經常混在甲狀腺周圍的脂肪中

不容易被影像學檢查探及

超聲、CT、MRI檢測旁腺需要非常專業的醫師

當前已經發表的全球性規范

均未提及如何使用頸部超聲對旁腺進行識別

這會是未來超聲醫生內卷的一個知識點

超聲下

甲狀旁腺一是位於常見的位置

大小一般3-6mm

形狀為通常為橢圓形

超聲表現為實性、均質、低回聲

位於甲狀腺被膜之外的組織結構

超聲下的甲狀旁腺

ISBN 978-3-030-14450-0

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右葉中上部旁腺超聲

ISBN 978-3-319-53758-0

右葉中上部旁腺超聲

ISBN 978-3-319-53758-0

06、甲狀旁腺常見病變

目前通過超聲

可以檢測如下旁腺的異常

旁腺腺瘤、旁腺增生、旁腺囊腫及旁腺癌

旁腺腺瘤的主要特征包括

大多數情況下

旁腺腺瘤表現為伸展的扁平形狀

下甲狀旁腺腺瘤同上為橢圓形或者球形

回聲較低、位於甲狀腺實質被膜之外

比較典型的為“三環征”

鏈接：9-24：旁腺三環征（Three Circle Sign）與甲狀腺癌

旁腺腺瘤的發生發展

通常可以通過旁腺激素（PTH）和血鈣水平監測

甚至有研究認為可以通過PTH和血鈣

預測旁腺腺瘤的重量和體積

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旁腺“三環征”示意圖

Jeff制圖

旁腺增生的主要特征包括

旁腺增生往往多發（2個或者2個以上）

往往發生於長期透析的慢性腎功衰患者

從超聲特征上很難和旁腺腺瘤進行區分

甲狀旁腺增生

ISBN 978-3-030-14450-0

甲狀旁腺癌非常罕見

臨床表現多樣且經常有遠處轉移

今後Jeff再作為一個專題介紹

甲狀旁腺癌主要特征包括

中度至中度高鈣血癥

腎臟和骨骼受累的癥狀和體征

超聲下旁腺體積增大（平均3.5cm）

回聲質地不均、形態不規則、邊界不清、鈣化、局部浸潤等

甲狀旁腺癌確診之後

應當進行旁腺腫瘤、甲狀腺及峽部整塊根治術

甲狀旁腺癌非常容易復發

往往需要多次手術

預防性的側頸清掃並不能改善預後

甲狀旁腺癌

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後 記

甲狀旁腺疾病同樣是一個系統工程

Jeff撰寫旁腺“三環征”時意識到

非常有必要整理一期完整的旁腺知識文章

整體來說

正常旁腺很難通過超聲識別

而旁腺腺瘤、增生和甲狀旁腺癌

往往伴有PTH和血鈣異常

以及由血鈣異常導致的腎臟和骨骼癥狀

當前並不推薦主動的旁腺超聲排查

出現血鈣異常的患者可以針對性的檢查

包括超聲、MIBI、CT、MRI及PET-CT或PET-MR

旁腺腺瘤、旁腺增生和旁腺癌的治療

和甲狀腺癌的治療完全不同

請按照相應的指南及共識即可

本期文章到此結束，感謝大傢的閱讀！