頸椎病很常見。因具體類型不同，其臨床表現也是各異，治療方式及預後也是不同的。因此，就診的時候要問清醫生你屬於哪一類型的頸椎病。

國內最新版專傢共識(2018年)將頸椎病分為頸型、神經根型、脊髓型和其他型。其中其他型涵蓋既往分型中的椎動脈型和交感型頸椎病。

神經根型頸椎病發病多為單側，但亦可為雙側，常發生於C4-C7，好發節段依次是C5/6、C6/7和C4/5。多見於40～60歲人群，起病緩慢，但是也有急性發病者。以長期伏案工作、機動車駕駛員及長時間低頭等不良姿勢者多發。其產生機制尚不明確，但是機械壓迫和炎癥反應均與疼痛麻木產生有關。

圖：側方突出的椎間盤、鉤椎關節和小關節病變導致的神經根受壓可以導致神經根型頸椎病。

• 頸痛和頸部發僵，常常是最早出現的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內側緣疼痛。頸部活動時可有彈響感。
• 上肢放射性疼痛或麻木。這種疼痛和麻木沿著受累神經根的走行和支配區放射，具有特征性，因此稱為根性疼痛。疼痛或麻木可以呈發作性、也可以呈持續性。有時癥狀的出現與緩解和患者頸部的位置和姿勢有明顯關系。頸部活動、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重。
• 患側上肢自覺沉重感、握力減退，有時出現持物墜落。可有血管運動神經的癥狀，如手部腫脹等。晚期可以出現肌肉萎縮及肌束顫動。

• 頸部僵直、活動受限，患側頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、患側背部的肌肉可有壓痛，椎間孔部可有壓痛並可使上肢疼痛加重。
• 受累神經根所支配區域感覺改變、肌力減弱、肌肉壓痛和腱反射減弱或消失，痛點封閉無明顯效果。
• 臂叢牽拉試驗：一手扶持頸部做對抗，另一手將患肢外展，反向牽拉，若有患側上肢放射痛或麻木者為陽性。
• 壓頸試驗／椎間孔擠壓試驗：患者頭略後仰或偏向患側，用手向下壓迫頭部，患側上肢出現放射痛者為陽性。
• 定位神經根受壓迫(在椎間孔區域為主)所導致神經損害的癥狀和體征。在神經根型頸椎病中，同節段椎間盤出現問題，常引起下位神經根的受壓。比如：C5神經根病常因C4-5神經根型頸椎病引起。

cb9773eb989ef5178fe55e06486718bc神經功能評價J Bone Joint Surg Am. 2007;89:1360-78

圖示：C5神經根解剖、皮節和肌節圖示：C6神經根解剖、皮節和肌節圖示：C7神經根解剖、皮節和肌節圖示：C8神經根解剖、皮節和肌節，圖中C8"指伸肌"改為"指屈肌"上圖同

需要特別指出的是：在神經根型頸椎病中，可能僅有54%的患者為“典型”患者。

合乎生理要求的生活和工作體位是防治神經根型頸椎病的基本前提，應避免高枕、長時間低頭等不良習慣。

同時，需特別強調的是，多數神經根型頸椎病患者的自然病史具有自限性，癥狀可自行緩解，這裡的“自限性”是指隨著時間的延長這個疾病有自愈傾向。因此對於神經根型頸椎病患者來說，正規、系統的保守治療是首選和基本的療法。換一句話，隻要疼痛麻木能耐受，或經藥物等治療後疼痛麻木能減輕、耐受，就應該堅持保守治療，必要時是可應用阿片類藥物的。對於神經根型頸椎病，僅很少一部分患者是需要手術幹預的(包括射頻、激光、內鏡等微創方法)，能保守的應盡量避免手術治療。

對於具有下列情況之一的神經根型頸椎病患者可采取手術治療：

• 經3個月以上正規、系統的非手術治療無效，或非手術治療雖然有效但癥狀反復發作，嚴重影響日常生活和工作。
• 持續劇烈的頸肩臂部神經根性疼痛且有與之相符的影像學征象，保守治療無效，嚴重影響日常生活和工作。
• 因受累神經根壓迫導致所支配的肌群出現肌力減退、肌肉萎縮。

這時候有人問瞭，有什麼好的、新的、厲害的、一用就有效的保守治療方法？其實，保守治療就哪幾種，國內外教科書、專傢共識都是類似的，沒有說哪一種就是一定有效的、適合所有人的。病情有輕重，個體有差異，大多數都是摸著石頭過河，一種方法不行，就換另一種或者聯合應用。但是2015年專傢們在臨床實踐中也總結瞭一些推薦，可作為參考。

8a00a6801894d15198837425d1d942ed

註：CR=cervical radiculopathy，也就是神經根型頸椎病。其中“鹽酸曲朵多”應該是“鹽酸曲馬多”。手術指征中，8周和6個月都是相對的，一般是建議3個月保守治療。2015年和2018年的專傢共識中手術指征都是非常強調保守治療無效，嚴重影響生活和工作。這裡面“嚴重影響生活和工作”是存在很大的個體差異的，這個是患者的自我感受。有些人對疼痛麻木非常能耐受，而有些人卻不行，很怕疼，疼起來就受不瞭，不能工作，嚴重影響生活質量，保守治療也不減輕，那就需要手術幹預瞭。

• 頭頸牽引：以安全、有效為前提，強調小重量、長時間、緩慢、持續的原則。牽引重量為患者體重的1/12-1/14，可在牽引下進行頸背部肌肉鍛煉。
• 物理治療：頸托制動、熱療、電療等治療方法，可能有助於改善癥狀。
• 運動療法：適度運動有利於頸椎康復，但不提倡使頸椎過度活動的高強度運動。
• 藥物療法：非甾體類抗炎藥物、神經營養藥物及骨骼肌松弛類藥物有助於緩解癥狀。
• 傳統醫學：可予以適度按摩，但應慎重操作。手法治療頸椎病(特別是旋轉手法)有造成脊髓損傷的風險，應謹慎應用。
• 心理治療：對於病程較長者應予以重視，必要時予抗抑鬱治療。

最近，新出版頸椎病牽引治療專傢共識，特別強調，在臨床實踐中，神經根型頸椎病是牽引治療的最佳適應證(1級推薦)。

3cbfed24913b22bbcb9b8ea97e551ae8

對於正規保守治療確實無效，且嚴重影響生活和工作，達到手術指征的神經根型頸椎病患者，則需要手術幹預。具體采取何種手術方式，需要綜合考慮，畢竟無論何種手術都有其優點和局限性。條條大道都是通羅馬的，目的是達到責任椎神經根的減壓，但是所有的手術方式都是破壞性的，就好比輪胎壞瞭，手術隻是修補，再怎麼修復都不如爹媽給的原裝的，所以潔身自好，預防是很重要的。常用的術式有前路(ACDF、ACCF、人工間盤置換術)、後路椎管擴大成形術、椎板切除減壓術、內鏡下Key-hole手術和椎間盤內射頻、激光等間接減壓方式。每個術式都有其適應癥，你的主診醫師熟悉哪個術式對你來說可能就是最好的，手術費用等問題也是需要考慮的。