心電圖分析:
R波規律出現,其前有P,P在I、II、III、aVF及胸導聯直立向上,avR倒置,PR間期0.14s,由此可知其為竇性心律。
ST段:II、III、avF、V2下移約0.1mv,V3-6下移約0.15-0.2mv。
心電圖診斷:
1.竇性心律,
2.ST段改變。
相關知識點:
一、ST段
自QRS波群的終點至T波起點間的線段,代表心室緩慢復極過程。
正常的ST段多為一等電位線,有時亦可有輕微的偏移,但在任一導聯,ST段下移一般不超過0.05mV;ST段上抬在V1-V2導聯一般不超過0.3mv, V3不超過0.5mv,在V4-V6導聯及肢體導聯不超過0.1mV。
二、ST段的測量
一般多主張用P-R段作為參考基線測量ST段偏移振幅。
1,對於水平型ST的下移測量:ST段抬高振幅應從基線上緣測量至ST段曲線上緣, ST段壓低振幅應從基線下緣測量至ST段下緣。
2,對於傾斜型ST段下移:一般多采用J點後60ms處作為ST段偏移振幅的測量點。
3,ST段壓低: 應描述ST段壓低的形態及幅度。例:水平型、下垂型、近似水平型、上斜型等。(1)在心室率增快時,ST段呈上斜型壓低,壓低幅度以J 點後60ms-80ms。計,超過正常標準則應描述診斷。(2)ST段壓低的各種類型以R波垂直線與ST段延長段的夾角計:>90度為下斜型,<90度為上斜型,等於90度為水平型。(3)ST段的壓低不作定性解釋。
三、臨床意義
心肌缺血的心電圖可僅僅表現為ST段改變或者T 波改變 ,也可同時出現ST-T改變。臨床上可發現約一半的冠心病病人未發作心絞痛時,心電圖可以正常,而僅於心絞痛發作時記錄到ST-T動態改變。約10%的冠心病病人在心肌缺血發作時心電圖可以正常或僅有輕度ST-T變化。
典型的心肌缺血發作時,面向缺血部位的導聯常顯示缺血型ST段壓低(水平型或下斜型下移≥0.lmV)和(或)T波倒置。
有些冠心病病人心電圖可呈持續性ST改變(水平型或下 斜型下移≥0.05mV)和(或)T波低平、負正雙向和倒置,而於心絞痛發作時出現ST-T改變加重或偽性改善。
冠心病病人心電圖上出現倒置深尖、雙肢對稱的T 波(稱之為冠狀T波),反映心外膜下心肌缺血或有透壁性心肌缺血,這種T波改變亦見於心肌梗死病人。
變異型心絞痛(冠狀動脈痙攣為主要因素)多引起暫時性ST段抬高並常伴有高聳T波和對應導聯的ST段下移,這是急性嚴重心肌缺血的表現,如ST段呈持續的抬高,提示可能發生心肌梗死。
四、鑒別診斷:
需要強調,心電圖上ST-T改變可以是各種原因引起的心肌復極異常的共同表現,在作出心肌缺血的心電圖診斷之前,必須緊密結合臨床資料進行鑒別診斷。
除冠心病外,其他疾病如心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎、腦血管意外(尤其顱內出血)等均可出現此類ST -T 改變。低鉀、高鉀等電解質紊亂,藥物(洋地黃、奎尼丁等)影響以及自主神經調節 障礙也可引起非特異性ST-T改變。此外,心室肥厚、束支傳導阻滯、預激綜合征等可引起繼發性ST-T改變。
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