文 / 高密市皮肤病防治所 姜田田 副主任医师

我们常说的癣，是皮肤癣菌感染引起的真菌感染，皮肤癣菌主要包括红色毛藓菌，须癣毛癣菌，疣状毛癣菌，犬小孢子菌等。真菌引起的癣有体癣、股癣、足癣、手癣等。

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主要通过直接接触传染，自身传染，通过自身的手、足、甲癣蔓延，少数通过间接接触，比如公用拖鞋、洗脚盆等。所以治疗体癣、股癣的同时应治疗足癣！避免接触患有癣病的小狗小猫。

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真菌性皮肤病出了痒意外，皮疹也很有特点：红色丘疹、丘疱疹或者小水疱，继而形成红色斑片，上覆鳞屑，境界清楚，边缘向外扩展，中央消退，形成环状或者多环状，刮取皮损处鳞屑直接镜检，检查到菌丝或者孢子。

治疗

皮肤癣病由于是真菌引起的，喜欢温暖、潮湿的环境，容易反复发作，治疗首选外用药膏，包括唑类，丙烯胺类、吡咯酮类、吗啉类、硫脲类等。对于单药治疗效果欠佳的患者，临床上也可联合二种不同作用机制的外用药物使用，或直接采用不同作用机制的复方制剂进行治疗。

把不同作用机制的两种抗真菌药物联合使用，可以有效解决单药使用时抗菌谱局限或耐药的情况，同时两药联用也具有一定的相加甚至相乘的叠加效应，从而实现1+1＞2的效果。皮肤癣菌感染所致以丙烯胺类为佳，念珠菌和马拉色菌所致以咪唑类为佳，复方制剂萘替芬酮康唑乳膏就是丙烯胺类和咪唑类的复方制剂，抗菌谱更广，同时抗菌效果更强

足癣坚持用药4周以上，体癣坚持用药2周以上，皮损消退后继续使用1周，能避免复发。

虽然都是红斑，不过也很容易与其他皮肤疾病相互混淆，要注意与湿疹、脂溢性皮炎、银屑病、玫瑰糠疹等鉴别。

1. 脂溢性皮炎

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又叫脂溢性湿疹，是在炎性红斑的基础上，覆蓋油腻性鳞屑和痂皮，皮疹起初为毛囊性丘疹，渐渐扩大融合成暗红的或者黄红色斑，可出现渗出、结痂和糜烂，呈湿疹样，边界不清楚。

而体癣的边界一般都很清楚，重要的是丘疹、水疱一般都在在边界。

2、湿疹

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湿疹是表皮和真皮浅层的炎症反应，急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，病情反复发作，好发部位是面部、手足、前臂、小腿外露等部位，皮损多形性，一般对称。境界一般不清楚，中间明显，边缘丘疱疹逐渐稀疏，这点和体癣明显不同。

3、银屑病

是在红色斑点，丘疹，斑块的基地上，还覆蓋著灰白色或者银白色干燥的厚层鳞屑，发亮似云母状，易脱落，Auspitz氏征（+），好发部位是头皮，四肢伸侧，肘部，膝部，背部，骶尾部，易侵犯指趾甲。具有季节性，秋冬加重，夏季缓解。大多数为慢性，反复发作。

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银屑病形状不规则，边缘一般没有丘疹水疱，这点和体癣明显不同，再有银屑病的皮屑比较厚重，表明皮屑均匀，而体癣的皮屑很薄，一般位于环状皮损周边。

4、玫瑰糠疹

玫瑰糠疹是一种炎症性皮肤病，典型皮损为覆有领圈状糠状鳞屑的玫瑰色斑疹，具有自限性。一般是先出现一个母斑，然后全身多发。好发部位是躯干和四肢近端。

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皮疹为椭圆形或者环状损害，边界清楚，边缘覆有圈状游离缘向内的细薄鳞屑，皮疹的长轴和皮纹平行。而体癣是圆形，没有长轴这一说。

虽然都是红斑，但是每种情况可能不一样，用一样的方法去治疗可能会适得其反哦。

邦邦工作室出品，转载请联系授权 内容审核：皮肤科博士陈奇权

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编辑于 2022-08-08 14:43