写在前面

兽医怎么会想去了解冠状动脉呢？ 了解了这玩意儿又有什么用？—— 还不都是因为工作，打工人怎么能有选择的余地呢？在学习解剖时，人医和兽医的视野可能也不尽相同。人医重点在于关注特定对象——人，而后以穷尽的方式，了解单一个体可能产生的解剖学变异。而兽医一般会从比较解剖学的视角来看待某一事物。所以在学习冠状动脉上，我也偏向于通过比较不同物种的解剖差异，以加深对冠脉的理解。

人冠状动脉解剖

心脏的血液供应来自左、右冠状动脉。它是使心脏保持熊熊燃烧的主要秘诀。在人上，虽然心仅占体重的约0.5%，但总的冠状动脉血流量占心输出量的4%-5%。因此，冠状循环具有十分重要的地位。

人、猪、犬都有左右冠状动脉之分。左冠状动脉起于主动脉的左窦，主干很短，约5-10mm，向左行于左心耳和肺动脉干之间，而后分为旋支和前室间支（人），在猪和犬上我们一般把前室间支称为锥旁室间支。右冠状动脉起于主动脉的主动脉窦，行于右心耳与肺动脉干之间，再沿冠状沟右行，绕心锐缘至膈面（人）的冠状沟内。一般在房室交点附近或右侧，分为后室间支（人）和右旋支，在动物上，一般称后室间支为窦下室间支。

左冠状动脉

主要的分支有两个——前室间支、旋支。

前室间支（前降支）

前室间支的主要分支有:1. 左室前支(对角支）大多数成人有3~5个对角支,主要分布于左室前壁、左室前乳头肌和心尖部。2. 右室前支短小，分布于右心室前壁靠近前纵沟区域。右室前支的第1支往往在近肺动脉瓣水平处发出,分布至肺动脉圆锥，称为左圆锥支。此支与右冠状动脉右圆锥支互相吻合形成动脉环，称为Vieussens环(图11-4)，是常见的侧支循环。3. 室间隔前支以12~17支多见，起自前室间支的深面,穿入室间隔内,分布于室间隔的前2/3。

在人上，前降支的血供主要分布于左室前壁、前乳头肌、心尖、右室前壁一小部分、室间隔的前2／3以及心传导系的右束支和左束支的前半。

冠状动脉模式图 引自：A医学百科

旋支

左旋支由左冠状动脉主干发出后，即行走于左侧冠状沟内，绕心左缘至左心室膈面，多在心左缘与后室间沟之间的中点附近分支而终。

旋支及其分支分布于左房、左室前壁一小部分、左室侧壁、左室后壁的一部或大部，甚至可以达左室后乳头肌，约40%的人分支至窦房结。

旋支的主要分支有:①左缘支较恒定粗大，分支供应心左缘及邻近的左室壁。②左室后支多数为1支,分布于左室膈面的外侧部。③窦房结支约40%起于旋支的起始段,向上至上腔静脉口，多以逆时针方向从上腔静脉口后方绕至前面,从窦房结尾端穿人窦房结。④心房支为一些细小分支,分别供应左房前壁、外侧壁和后壁。⑤左房旋支起于旋支近侧段，分布于左房后壁。

右冠状动脉

右冠状动脉起于主动脉右窦，行于右心耳与肺动脉干之间，再沿冠状沟右行，绕心锐缘至膈面的冠状沟内。一般在房室交界点附近或右侧，分为后室间支和右旋支。右冠状动脉的分支有(1)窦房结支：60%起于旋支的起始段（2）右缘支（锐缘支）：较粗大恒定，分布至附近心室壁。左右缘支都较粗大、恒定，冠脉造影时可作确定心缘的标志。（3）后室间支，走行于后室间沟，还可分出间隔后支，穿入室间隔，供应室间隔后1/3。（4）右旋支：为右冠状动脉的另一终支，可与左侧冠状动脉吻合（5）右房支：分布于右心房，并形成心房动脉网。（6）房室结支：进入koch三角的深面，其末端穿入房室结，供应房室结和房室束的近侧段。（7）圆锥支：为右冠状动脉向右室壁发出的第一支，分布于右室肺动脉圆锥部前方。

右冠状动脉的血供一般分布于右房，右室前壁大部分，右室侧壁和后壁的全部，左室后壁的一部分和室间隔的后1/3，包括左束支的后半以及房室结和窦房结。可见右冠状动脉与心脏节律传导系统息息相关，故临床上出现右冠状动脉阻塞的病例常发生心律失常。在临床上，右冠状动脉造影时如果操作不慎可引起室颤。可能原因有：

1.造影导管嵌顿导致右冠状动脉起始部痉挛，血液供应不足；2.导管插入过深，阻塞圆锥支血供；3.注入造影剂时间过长，剂量过大；4.造影剂排空不畅。

冠状动脉模式图，引自：李占全, 金元哲. "冠状动脉造影与临床." 辽宁科学技术出版社 (2012).

犬的冠状动脉比较解剖学特点

人和犬的冠状动脉存在显著差异，相较于人而言，仅有13.3%的犬心脏中存在对角支，而人上的比例为45.3%。犬的锥旁室间支(前降支)平均有9.9个分支，其中49.5%走行于右心室，50.5%位于左心室。根据Baptista等人(1989)的研究人的前降支分支约有16支，其中25%通向右心室，75%走行于左心室。

犬左冠脉模式图，引自：[1] Lahunta, E&D . "Miller's Anatomy of the Dog, 4th Edition." (2012).

人左回旋支最多有10个分支，86.1%的人左回旋支终止于心脏十字交叉之前，而超过96.7%的犬左回旋支会超过心脏十字交叉。这是什么意思呢？

首先要了解什么为十字交叉——后室间沟（窦下室间沟）与左右房间沟在心脏后面呈十字形交叉，称为十字交叉。而哪一条冠状动脉越过十字交叉，就表示为哪侧优势型。大多数人为右侧优势型，既右冠脉达到并超过后十字交叉。而绝大多数犬为左侧优势型。

猪的冠状动脉比较解剖学特点

很早以来，猪便是人类研究心脏疾病及检验相关器械产品的理想模式动物。主要原因可能有两点：1.猪的体重较大，相对于其他实验动物而言和人较为接近。2. 猪与人类心血管系统的解剖结构具有重要的共同特征，这使它们成为研究人类疾病的有用模型。

和人类一样，大多数的猪冠状动脉分布为右侧优势型，近乎约90%的猪都为右室优势型。除外，猪的左、右冠状动脉外径之比值也与人类相近。猪心的窦房结支和房室结支的来源均以右冠状动脉为主, 与人的相近似; 而犬的窦房结支和房室结支, 以来自左冠状动脉的旋支为主。故在对猪进行右冠脉造影时也要时刻小心，防治室颤发生。

但是猪的冠状动脉也有它的独特之处，大多数猪的锥旁室间支终止点未超过心尖，而近乎仅90%的人的止点都会超过心尖。相反，猪的窦下室间支较为发达，大部分能达到心尖，这是与人类相反的。

总结

了解冠脉的基本解剖并熟知不同物种之间的解剖学差异后，更有利于我们开展冠脉相关的医学试验。目前支架的更新速度飞快，已经从之前的药物涂层支架、覆膜支架向未来的全降解支架发展。能够减少病人服用抗凝血药物的时间，减轻不适。动物试验依然是产品上市前至关重要的一步。

推荐阅读

[1] Sahni D , Kaur G D , Jit H , et al. Anatomy & distribution of coronary arteries in pig in comparison with man.[J]. Indian Journal of Medical Research, 2008, 127(6):564-570.

[2] Oliveira C L , Dornelas D , Carvalho M , et al. Anatomical study on coronary arteries in dogs[J]. European Journal of Anatomy, 2016, 14(1):1-4.

[3]覃正安. 猪冠状动脉的解剖学观察[J]. 动物学报, 1987(02):32-39.