在日常工作中，感控人和醫生眼裡的手術切口分類總不一樣，今天咱們就來看看手術切口到底是怎麼分類的！

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手術切口分類標準-感控

Ⅰ類（清潔）切口：手術未進入炎癥區，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創傷手術符合上述條件者。例如：

1. 單純甲狀腺手術、乳腺部分切除術、白內障手術、單純骨折切開復位術、疝修補術、非創傷性顱腦手術、未切開腸腔的腸粘連松解術、婦科剖腹探查術、卵巢手術、盆腔淋巴清掃術、圓韌帶懸吊術。

2. 閉合性創傷手術符合上述條件者。

這類手術能做好無菌準備。可以做到無菌，應為Ⅰ類。

Ⅱ類（清潔-污染）切口：手術進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術。例如：

1. 剖宮產、宮頸錐切、子宮次全切、輸卵管切開和結紮術、開放性骨折、斷指再植術、泌尿外科輸尿管切開術、膀胱腫瘤切除、睪丸鞘膜切除、膀胱造口術、腎囊腫切開、腎取石術、腎切除、包皮環切術、陰莖手術、胃癌根治術、膽總管切開取石、肺切除術、闌尾切除、膽囊切除術。這些手術必須切開或離斷與體表相通並有污染可能的空腔臟器，應分為Ⅱ類。

2. 耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、陰道、陰囊、會陰部不易徹底消毒皮膚的切口也是Ⅱ類。

3. 二期縫合、切開再止血的切口以及6h內清創縫合的切口也是Ⅱ類。

Ⅲ類（污染）切口：新鮮開放性創傷手術；手術進入急性炎癥但未化膿區域；胃腸道內容物明顯溢出污染；術中無菌技術有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者。例如：

1. 新鮮開放性創傷手術；胃腸道、尿路、膽道內容物及體液有大量溢出污染；術中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。

2. 化膿性闌尾炎、竇道切除、肛瘺、與口腔相通的手術如扁桃體、唇、腭裂手術。

Ⅳ類（污穢-感染）切口：有失活組織的陳舊創傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術。

對於個別分類有困難的手術，一般定為下一類，即不確定為一類的定為二類，以此類推。按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據Cruse統計清潔切口感染發生率為1％，清潔-污染切口為7％，污染切口為20％，污穢-感染切口為40％。因此，切口分類是決定是否需進行抗菌藥物預防的重要依據。

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手術切口分類標準-病案首頁

《首頁》的分類要求，將手術切口分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類切口。

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1、0類切口：指經人體自然腔道進行的手術以及經皮腔鏡手術，如經胃腹腔鏡手術、經臍單孔腹腔鏡手術等。

2、愈合等級“其他”：指出院時切口未達到拆線時間，切口未拆線或無需拆線，愈合情況尚未明確的狀態。

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感控與首頁手術切口標準的關系

Ⅰ類切口的分類二者是相同的；

《首頁》中的Ⅱ類切口相當於《指南》中的Ⅱ、Ⅲ類切口，

《首頁》中的Ⅲ類切口相當於《指南》中的Ⅳ類切口。

《首頁》中提到的0類切口是指經人體自然與外界相通的腔道進行的內鏡手術以及通過皮膚上小切口的經皮腔鏡手術，例如：胃腸鏡下腫物切除，膀胱鏡下前列腺電切術，經皮穿刺的介入手術，可歸為0類切口。註意：皮膚上有小切口並縫合的腔鏡手術，根據手術涉及的范圍，納入有切口的手術分類，例如：腔鏡下卵巢囊腫剝除術歸為Ⅰ類切口，腔鏡下膽囊切除術、胃癌根治術歸為Ⅱ類切口。

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國傢文件對Ⅰ類切口手術部位感染發生率質控目標及數據要求

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手術部位感染預防控制措施

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文獻研究—Ⅰ類切口手術部位感染發生率及感染危險因素

SSI增加患者的臨床負擔，SSI的發生常常與再次手術、再入院、入住ICU的風險、住院天數延長、死亡率增加等聯系在一起。基於美國NNIS報告，SSI是第三位最常發生的醫院感染。據1999年美國CDC《手術部位感染預防指南》估計，清潔切口感染率為1%-5%。

·參考資料·

《外科手術部位感染預防與控制技術指南》衛辦醫政發〔2010〕187號

來源：齊齊哈爾市第一醫院院感部、氣球大大