以下內容來自我的公眾號“醫韻年華”

每年的體檢，有一項重要的內容，就是胸部的影像學檢查，比如胸部X光，就是我們常說的胸片，或者是胸部CT。體檢結束後，我們會拿到一張黑色的膠片，上面就是你的肺部組織啦，還有一張報告單。那張黑色的膠片，是影像科的醫生觀看，比較專業，我們收好就是。

今天就教大傢來看看自己的報告。

01 胸部X光/胸片

什麼是胸部X光呢？

其實就是X射線穿過胸部，不同部位吸收射線，底片上不會曝光或部分曝光，洗片後這個部位就是白色的，形成的影像學表現。通常我們是站著將胸壁貼在機器上，經過十幾秒就照射完成啦。我們拿到的膠片大概就是上圖的樣子。

這張片子看不懂沒關系，我們來看看報告上寫瞭什麼，直接看“診斷結論”部分。

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常見診斷意見

• 心肺未見異常。
• 雙側肺紋理增多。
• 左/右肺可見纖維條索影。
• 左/右（上）肺可見結節影，大小(X*X)毫米/厘米。
• 左/右肺可見鈣化灶。

其實大部分情況下，上述這幾種結論的臨床意義都不大。出現以下情況時，就需要進一步咨詢呼吸內科的醫生：

• 肺紋理增多、紊亂，有肺部炎癥的征象
• 肺部結節直徑>8毫米，邊緣不清、有毛刺。或短期內明顯增大
• 胸腔積液
• 心影明顯增大
• 支氣管擴張、肺不張、肺氣腫、肺部炎癥，以及不能排除肺結核的情況

如果你平時吸煙、或吸二手煙比較多，或有咳嗽、咳血、痰中帶血等情況，就需要及時去醫院復查胸部的影像學檢查。

什麼情況下會出現上述原因呢？

1、肺紋理增多

肺紋理是放射科常用術語，表示從肺門向肺野外圍延伸的放射狀、條狀陰影，隨著逐級分支，紋理逐漸變細。肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管構成瞭肺紋理。重點反映心臟與肺部的病理變化：

1. 支氣管性紋理增多

　　支氣管壁增厚，周圍間質的炎癥。表現為肺紋理粗細不均，其中常夾雜變形紋理和小蜂窩影像。有時可見“軌道征”，兩肺下野為著，常見於慢性支氣管炎、支氣管擴張。

2. 血管性肺紋理增強

　　主要是肺充血和肺淤血引起，見於由左向右分流的心臟病。肺血流量增加肺動脈擴張，表現為肺紋理粗大，邊緣清楚，肺門向肺內保持血管的特征。肺淤血多見於左心衰，肺靜脈擴張所致，表現為肺紋理增多增粗，邊緣模糊，肺野透光度降低，兩者常伴有心臟增大的表現，常見於風濕性心臟病、先天性心臟病等。

3. 淋巴性肺紋理增多

　　在兩肺呈纖細的網狀，常見於塵肺、癌性淋巴管炎等。

4. 吸煙性肺紋理增多

　　顯示雙肺紋理增強，但走形正常，主要見於長期吸煙引起的炭末沉著所致。

5. 生理性肺紋理增多

　　主要見於老年人和肥胖者，前者老年人肺間質相對較豐富，後者皮下脂肪厚，致使X線量吸收增加，從而引起肺紋理增強的假象。

2、肺部小結節是肺癌嗎？

出現肺部小結節在臨床中比較多見，病因也比較多，其實肺癌的概率不是特別的高，多數是慢性炎癥性的。這個時候也沒有特殊的檢查方法確診，建議定期復查。

如果真是惡性腫瘤，這個結節一定會長大，惡性結節倍增時間為40-360天，良性結節一般認為小於1個月大於16個月。不同類型肺癌倍增時間不同，如小細胞肺癌約為30天，鱗癌90天，大細胞癌約為120天，腺癌約為150-180天，目前如果5年內無變化基本認定為是炎性改變。

Tips:什麼是肺部結節呢？

國內外對孤立性肺結節的定義是：單一的、邊界清楚的、影像不透明的、直徑≤3cm、周圍完全由含氣肺組織所包繞的病變，沒有肺不張、肺門增大或胸腔積液表現的肺部結節。

依據結節的大小以8 mm為界，將≤8 mm的肺結節定義為亞厘米結節，惡性程度相對較低。依據在CT下肺結節能否完全遮蓋肺實質可將肺結節分為實性結節和亞實性結節，而後者又可細分為純磨玻璃結節和部分實性結節。盡管多數惡性腫瘤時實性的，但是部分實性結節卻更可能是惡性的。如果病灶的直徑大於3cm則稱為腫塊，這種情況肺癌的可能性比肺結節相對更大。

02 胸部CT

CT的檢查原理是X光會斷層穿過人體，通過電腦計算後處理為二次成像。所以我們拿到的膠片上，會有許多的小窗口，每個小窗口都是自己胸部橫斷面的一個“層”，相當於沿著人體橫斷面進行切割，再鋪開一層層觀看。所以除瞭普通CT，我們還有高分辨率CT，就是切的層數更多，每一層更薄，不容易遺漏微小的病灶。

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那麼哪些情況下用CT比較好呢？

1.肺部良惡性腫瘤和腫瘤樣病變的診斷和鑒別診斷。2.肺部急慢性炎癥及彌漫性病變的診斷和鑒別診斷。3.肺血管性病變的診斷和鑒別診斷。4.胸部職業病的診斷和鑒別診斷。5.胸膜病變的診斷和鑒別診斷。6.縱隔腫瘤和大血管病變的診斷和鑒別診斷。7.胸部外傷。8.胸部手術後療效的評價。9.氣管和支氣管內異物。

簡單的說，就是鑒別胸部的腫瘤、觀察胸部各種結構時可以用CT，看的比胸部X光更加清楚。

胸部CT的報告跟胸部X光的內容是差不多的，並且更加的詳細，同時還能夠觀察淋巴結的形態大小等，為腫瘤、炎癥等診斷提供更加有用的證據。