門診經常會遇到患者拿著彩超和乳腺X線檢查的報告，憂心忡忡地咨詢醫生，我的報告裡面顯示有腋下淋巴結或者顯示有腋下淋巴結增大，是不是有什麼大問題呢？

她們遇到「腋窩淋巴結增大」非常擔心，因為淋巴結常常和惡性腫瘤轉移捆綁在一起。

那「腋窩淋巴結增大」真的需要這麼緊張嗎？

腋窩淋巴結人人都有

腋窩淋巴結人人都有，一般認為腋淋巴結總數在30-60個之間。（引自《乳腺疾病診治（第2版）》）

淋巴結相當於抵抗外物入侵的第一道關卡，它們可以在細菌和病毒或其他致病因素感染你身體其他部位之前捕捉到他們。腋窩的淋巴結都很表淺，所以基本上彩超和乳腺X腺檢查都能看見，在報告中提到，是很正常的。

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圖片來自UPTODATE

那淋巴結為什麼會長大呢？

淋巴結腫大，說明體內的免疫系統識別瞭這些異物（病毒、細菌、致病因素），並引起一系列病理反應，這對機體其實也是一種保護作用。

當異物的數量和能力超出瞭淋巴結的承載量時，意味著淋巴結“淪陷”瞭，它們才再向下一站目標攻擊。

可以說，淋巴結是人體的一道屏障，即有保護功能，也有警示功能。

腋窩淋巴結接受來自手臂、胸壁和乳房的淋巴引流。乳房、胸壁或手臂上的感染，都可能引起腋窩淋巴結長大。乳房的惡性腫瘤也有可能（但並不是所有乳腺癌都會發生腋窩淋巴結轉移）導致腋窩淋巴結腫大。因此，乳腺癌的手術治療中就包括對腋窩淋巴結的處理。

這些原因都可能引起腋下淋巴結腫大

引起淋巴結增大的原因非常非常多，大部分是和細菌和病毒引起的感染有關，隻有非常小的一部分是惡性腫瘤引起的。根據UPTODATE，40歲以上的外周淋巴結增大惡性可能是4%，40歲以下的惡性可能是0.4%。

局部非癌變原因：

◆腋窩、手臂或手的損傷。

◆局部感染。

◆波狀熱。

◆佈魯氏菌：食用未經巴氏消毒的乳制品感染。

◆貓抓病

◆矽膠乳房植入物:淋巴系統對異物的反應(包括矽膠泄漏的可能)

系統性非癌變原因包括:

◆病毒感染:單核細胞增多癥、水痘、麻疹、艾滋病等。

◆細菌的:肺結核等。

◆真菌感染

◆接種疫苗的暫時副作用。

淋巴結增大的原因非常多，除非有明確的疾病史和體征，否則很難診斷。相比於淋巴結的大小，在乳腺疾病診斷方面，醫生更註重其形態。

正常淋巴結VS異常淋巴結

根據UPTODATE，正常淋巴結一般是直徑不到1cm。不到1cm的淋巴結基本沒有惡性可能。

如果淋巴結直徑>1cm，但是從超聲來看形態結構很好，皮髓質分界都很清楚，醫生不會做太多描述，因為這種淋巴結也是正常的，可以不用管。

形態扁平，皮髓質分界清楚的淋巴結，圖片來自谷歌

如果這個淋巴結不僅增大，而且形態結構不好，皮髓質分界不清，髓質消失，乳房上也發現可疑病灶，那這個淋巴結確實有可能轉移，即便沒有在乳腺彩超和鉬靶上找到病灶，我們也會再進一步做乳腺其他檢查或者考慮進行淋巴結穿刺活檢或者去其他科室進一步排查的。

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皮髓質分界不清的淋巴結，圖片來自谷歌

從下面這張報告我們可以看出，這位患者右乳BI-RADS 5類，說明超聲醫生從她的右側乳房裡看出高度懷疑惡性腫瘤的改變，而她右側的腋窩淋巴結也發現多個長大，最大的淋巴結呈偏心性，皮髓質分界尚清。這樣的描述提示，她很有可能是右側乳腺癌並發生同側腋窩淋巴結轉移。最終病理證實瞭超聲的判斷。

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PS：相比淋巴結的大小，其形態異常更有價值，比如淋巴結的短軸徑增大、內部結構異常及血流情況等。

另外還要警惕一種臨床上極少見的疾病—隱匿性乳腺癌（occult breast cancer，OBC），這種特殊的乳腺癌占所有新診斷乳腺癌的0.1%~0.8%（引自UpToDate）。它的主要表現就是腋窩淋巴結異常腫大，記住，是異常腫大，就是在超聲上看到那些異常描述，但不論超聲、乳腺X線或MRI，甚至最後切除乳房的標本上都沒有發現異常。

所以，對於無法解釋的腋窩淋巴結異常腫大的患者，需要通過淋巴結活檢及免疫組化等方法，瞭解它的性質。

同樣是疙瘩卻不一定是淋巴結腫大

在門診咨詢的過程中，還有一個現象也讓人頭疼不已，那就是錯把毛囊炎當淋巴結腫大。

腋下除瞭是淋巴細胞聚集的地方，同時毛囊也很豐富。這個地方不透氣，不通風而且容易出汗，一旦被細菌感染，或者毛孔受累積堵塞就容易形成「毛囊炎」。

圖片來自愛愛醫醫學論壇

毛囊炎發病時往往以「小疙瘩」的形式出現，所以很多人將它和淋巴結腫大混為一談。腋下毛囊炎上是紅色充血的，有疼痛，而淋巴結腫大一般隻能觸摸到，表面看不到，可以彩超檢查。

值得一提的是患上腋下毛囊炎以後，腋下周圍也可能出現淋巴結腫大，摁上就會有硬塊的感覺。但往往一起出現的還有瘙癢癥狀，病變嚴重時可伴有發熱。所以一般能夠看到明顯的紅色小疙瘩，就算有淋巴結腫大，也不必過於擔心。日常註意清潔衛生，飲食清淡，外加消炎藥物毛囊炎就能輕松治好。

總結

腋下淋巴結是我們身體防控戰士

大部分的腫大並非癌癥

所以不用過度擔心

但是也不能忽視它對我們的健康提醒

如果發現有淋巴結腫大瞭

就說明該定期復查隨訪乳房瞭

若是腋窩淋巴結結構異常

一定要完善相關檢查

必要時行腋窩淋巴結活檢

明確診斷，以免延誤診治