一、舌的形體結構

（一） 舌的組織結構與舌象形成的聯系

（二）舌的組織構造

二、舌診的原理

（一）臟腑經絡聯系於舌

舌與臟腑經絡有密切的關系，其中心、脾與舌的關系最為密切

1. 舌為心之苗

2. 舌為脾之外候

3. 腎藏精，足少陰腎經挾舌本

4. 肝藏血，主筋，其經脈絡於舌本

5. 肺系上達咽喉，與舌根相連

（二）舌面的臟腑分候

1. 以五臟劃分

舌尖——心肺 舌 中——脾胃

舌根——腎 舌兩邊——肝膽

2. 以胃經劃分

舌尖——上脘 舌中——中脘 舌根——下脘

（三）氣血津液充養於舌

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三、舌診的方法和註意事項

（一）舌診的方法

1. 體位，伸舌姿勢

坐位或仰臥位，自然地張大口，舌體放松，舌面平展地伸出口外，舌尖向下

2. 診舌的方法

（1）先診察舌體

順序：舌尖→舌中→舌根→舌兩邊；先觀察舌色，再觀察舌體、舌態

（2）後診察舌苔

先觀察苔色，再觀察苔質

（3）觀察時間

一次不超過10秒，一般3～7秒，如一次觀察不夠，可間隔1～3分鐘再重復觀察

（4）輔助診察法

刮舌：用刮舌板從後到前輕刮舌苔，主要瞭解有根無根苔

揩舌：用手指包紗佈蘸少許生理鹽水在舌面上揩抹數次，用於瞭解舌面潤燥

（二）舌診的註意事項

1.光線的影響

白天以自然光為宜，夜晚可在日光燈下觀察，但舌色稍偏淡，次日白天應復查。 不宜在白熾燈下觀察舌象。

2.飲食或藥品對舌象的影響

如：食後——舌苔薄 ；蛋黃——舌苔黃厚；牛奶——乳白苔；蜜餞——黃苔，焦黃苔； 維生素B2 ——黃苔

3.口腔內環境對舌象的影響

如：殘齒——局部苔薄； 牙齒不整齊——局部齒痕舌 ； 張口呼吸——舌苔幹

4.伸舌姿勢的影響

舌體蜷縮、過分用力、伸舌時間過長——舌色、舌苔變化

四、舌診的內容和正常舌象

（一）舌診的內容

舌診主要觀察 ：舌體---舌神舌色、形質、動態—候臟腑虛實，氣血盛衰 舌苔---苔質、苔色--分析病邪的淺深，胃氣的消長

（二）正常舌象

淡紅舌、薄白苔

（三）舌象的生理性變異

1. 兒童 舌象多紅嫩、苔多薄白，常見花剝苔，地圖舌

2. 老年人 舌象多病理性改變，40歲以上患者病理舌象顯著增加

3. 體質稟賦因素對舌象的影響 如先天性裂紋舌，體質多屬陰血不足

4. 性別 女性月經前或月經期出現舌質偏紅，或舌尖邊部有明顯紅刺

5. 氣候因素對舌色的影響 如夏季舌色多偏紅，秋季舌苔常偏燥，冬季舌苔色常偏白、苔質濕潤等。

五、望舌質

（一）望舌神

1.榮舌

舌質滋潤紅活、有生氣、有光彩、舌體活動自如

無論何苔——有神

2.枯舌

舌質幹枯死板、毫無生氣、失去光澤、活動不靈——無神

榮枯是衡量機體正氣盛衰的標志。估計疾病的輕重和預後的依據

（二）望舌色

1.淡紅舌 氣血調和的征象——心氣充足，胃氣旺盛——見於正常人 外感病初起，病情較輕淺，尚未傷及氣血及內臟，亦可見淡紅舌

2.淡白舌 主氣血兩虛，陽虛一般多見淡舌，嚴重者見枯白舌

3.紅舌絳舌 主熱證

(1) 成因 熱迫血行，舌面血脈充盈。

(2) 臨床表現與主病

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4.青紫舌

(1) 成因 舌部脈絡氣血運行不暢

陰寒內盛——血脈凝滯——青紫或斑點舌

熱熾營血、營陰受灼——氣血不暢——舌絳紫

肺失宣肅、肝失疏泄 ——氣機不暢，血行緩慢——舌青紫瘀斑

氣虛運血無力——血行緩慢——舌淡青紫或淡紫、淡青、瘀斑

外傷損絡，血液溢出——舌面瘀斑瘀點

(2)青紫舌臨床表現與主病的區別

規律 淡紫、青紫——寒， 紫紅、絳紫——熱

(三)望舌形

1.老嫩舌 舌質老和嫩是疾病虛實的標志

老——舌質堅斂蒼老（質地粗糙），紋理粗，舌色多深或暗——多主實證

嫩——舌體浮胖嬌嫩，紋理細膩，舌色淺淡（亦可深濃）——多主虛證

2.胖瘦舌

(1)胖大舌

（2）腫脹舌 舌體腫大，形質蒼老，甚至伸舌滿口盈嘴，不能收回口中

紅絳——心脾熱盛，外感溫熱

局部腫脹青紫——舌絡瘀阻（常見於先天性舌血管瘤）

（3）瘦薄舌

舌失濡養：

舌淡白——久病氣血兩虛（可伴見舌邊齒痕）

舌紅絳，少苔或無苔——陰虛火旺

3.裂紋舌

4.點刺舌

點——菌狀乳頭增大，頂端充血水腫，高起於舌面

刺——菌狀乳頭增大，頂端呈尖鋒狀（芒刺舌），高出舌面

5.齒痕舌

舌邊齒痕：

舌體淡胖、邊有齒痕——脾虛濕盛

舌質嬌嫩、舌體不胖、邊齒痕——氣血兩虛

（四）望舌態

總病因病機 ： ​ ​ ​邪阻絡脈——寒邪、熱邪 ​ ​ ​陰津氣血虧虛——舌體筋脈失養

1.萎軟舌

2.強硬舌

3.歪斜舌

4.顫動舌

5.吐弄舌

吐舌——舌伸於口外不能回縮

弄舌——伸舌即縮回如蛇舐或反復舐口唇四周，掉動不寧

6.短縮舌

六、望舌苔

（一）望苔質

1.厚薄苔 反映邪正盛衰，測知邪氣深淺

(1)薄苔與厚苔的舌象特征及意義

薄苔：通過舌苔能隱隱見到舌體的苔稱為薄苔，是胃有生發之氣，胃氣胃陰上蒸於舌的表現，見於疾病初起，病輕邪淺 。

厚苔：不能透過舌苔見到舌體之苔則稱厚苔，是胃氣挾濕濁邪氣薰蒸所致。一般多見於舌中，舌根，主邪盛入裡，或病位在裡，或內有痰濕食積

(2)厚薄轉變的臨床意義

由薄轉厚——病氣漸盛、病進。

薄苔突然增厚——邪氣極盛、迅速入裡（溫病多見）

由厚漸化、舌上復生薄的新苔——正氣勝邪、病退

厚苔驟退，舌上無新生薄苔，——正不勝邪，胃氣暴絕

2.潤燥苔 反映體內津液盈虧和輸佈情況

(1)潤苔 舌苔幹濕適中不滑不燥，稱為潤苔。

①正常舌苔表現

②病中津液未傷

風寒表證、濕證初起、食滯、瘀血。

(2)滑苔

舌面水分過多、伸舌欲滴、捫之濕而滑——水濕之邪內聚——主寒、主濕

(3)燥苔

(4)糙苔

由燥轉潤——熱退津復或飲邪始化

燥苔常與糙苔同見。

3.腐膩苔 反映體內濕食痰濁等邪氣消長情況。

(1)膩苔

①形態 苔質顆粒細膩致密

以上舌苔均具有苔質細膩板滯，苔根牢著，不易脫落的特點

②病機 濕濁內蘊，陽氣被遏

③主病 濕濁、痰飲、食積

(2)腐苔

①形態 苔質顆粒粗大，根底松浮，如豆腐渣堆鋪舌面，邊中皆厚，揩之可去

②病機 邪熱有餘，蒸騰胃中穢濁之邪上泛，聚積於舌

③主病 濕熱，痰濁，食積

4.剝苔，類剝苔 測知胃氣胃陰存亡，反映邪正盛衰，判斷疾病的顱後

(1)形態

類剝苔----苔剝落處，舌面不光滑，有新生顆粒，或乳頭可見

地圖舌----舌苔大片脫落，邊緣突起，界限清楚，剝落部位時時轉移，可表現為剝苔類剝苔，或在均勻的舌苔上出現圓弧，形成線狀舌苔突起

（2）主病

（3）判斷預後

舌苔從全→剝——正氣漸衰

剝苔復生薄白苔——邪去正勝，胃氣漸復

5.偏、全苔：

全苔 邪氣散漫，痰濕中阻

偏苔 所偏之處臟腑邪氣停聚

6.真、假苔 判斷舌苔真假以“有根無根”為標準。

真苔 胃氣所生或胃氣熏蒸食濁上聚舌面

假苔 胃氣匱乏，不能續生新苔

（二）望苔色（白、黃、灰、黑）

1.白苔

（1）舌象特征

（2）主病

2.黃苔 黃苔有苔色深淺之分，黃色越深，熱邪越盛。

（1）舌象特征

黃苔量少居中根，量多佈全舌，多與紅絳舌同見，邪熱愈甚，黃色越深，可有厚薄、潤燥、膩等變化。

（2）主病

薄黃苔——邪熱未甚——風熱表證/風寒化熱入裡

黃白相間苔——外感表證化熱入裡，表邪未去，表裡相兼(舌苔底色白，中微黃)

黃膩苔——濕熱蘊結/痰飲化熱/食積熱腐

黃而粘膩——痰涎，濕濁與邪熱膠結之象，食積化腐。

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3.灰、黑苔

（1）舌象特征

（2）主病

熱極傷陰（津）——多焦黑而幹厚，甚則幹裂

陽虛陰盛——灰黑而厚濕潤，舌淡胖齒痕

腎陰虧損——舌紅絳苔少或花剝，苔灰黑

痰濕久鬱——灰黑而膩

附：

七、望舌下絡脈

氣血不足——絡脈細短、色淡

八、舌象分析要點與舌診意義

（一）舌象分析的要點

1.察舌的神氣和胃氣

（1）舌神（見舌的形質榮枯）

（2）舌的胃氣

（3）判斷預後

有神氣、有胃氣——正氣未衰，病情較輕，預後良好

無神氣、無胃氣——正氣已虛，病情較重，預後不良

2.舌體和舌苔的綜合分析

舌體的色與形質主要反映臟腑氣血津液的情況​舌苔的變化主要感受的病邪和病證的性質有關

（1）舌體或舌苔單方面異常

（2）舌苔和舌體變化一致

提示病機相同，主病是兩者意義的綜合

（3）舌苔和舌體變化不一致

提示體內存在兩種或兩種以上的病理變化，病情較復雜

（二）舌診的臨床意義

1、分辨病位深淺

2、區別病邪性質

3、判斷邪正盛衰

4、分析病勢進退

5、推測病情預後