最近接到一個傢長咨詢,寶寶 6 個月,在兒科體檢中,發現有比較高的散光,想知道該怎麼辦?在瞭解這個問題之前,我們有必要學習一下散光原理和病因。
為什麼會散光?
你的黑眼珠可能比別人更「扁」一點
這個現象用一張圖來解釋,就是下面這樣的,進入眼睛的光線不能聚焦為一個點,所以成像會比較模糊。
這個問題最常見於眼睛最表面的鏡頭(角膜)形狀不夠圓、不夠規則,當然也有少部分散光來源於眼球內的鏡頭(晶體)不規則,角膜和晶體是形成眼球屈光力最為重要的兩大組成部分。
如果把角膜比作一個球面,左圖為類似籃球的圓弧,每個方面的弧度是一樣的,這是沒有散光的理想狀態;右圖為類似橄欖球或雞蛋的弧度,可以看到水平位的弧度平坦一點,垂直方向弧度彎一點,進入眼睛的垂直光線不能聚焦在一起,而是分開,這就是散光。
視力篩查報告解讀
很多嬰幼兒一旦發現有視覺問題,通常無法配合測視力,也無法用語言描述他們看到的世界,但是作為眼科醫生,我們可以通過一些儀器做檢測和篩查來觀察角膜的形狀,就是下面的儀器。
14c926c263e5abc8240be5e39f06faffWelch Allyn Suresight(左)Retinomax(右)
醫生用儀器檢查完之後,會出一個報告,下面教大傢如何看懂視力篩查報告,知己知彼好做打算嘛。
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上面紫色的框框裡的文字代表檢查的設備,是一種手持的電腦驗光儀,目前大范圍用於學齡前兒童視力篩查,大多是兒保機構或醫院也采用這個儀器。
下面的數據中,L 指的是左眼,R 指的是右眼,後面的數字就是兩隻眼睛對應的檢查數值。
參數方面:
S 代表球鏡,
後面的數字+號代表遠視,
-號代表近視。數值+1.00D,
這裡的 D 是 diopter(屈光度)的縮寫,
1.00 diopter = 100 degrees(度)。
所以電腦驗光或者視光師的處方寫著 +1.00D 代表遠視 100 度,-1.00D 代表近視 100 度。
需要說明的是這個數值受到眼睛睫狀肌的影響,所以在嬰幼兒、兒童中,如果沒有借助藥物放松睫狀肌,這個數值可能並不準確,這也是當需要給孩子配眼鏡時,眼科醫生要求給嬰幼兒、兒童做散瞳驗光的原因。
C 代表柱鏡,也就是散光度數。
-號是近視散光,+號是遠視散光,數值 -2.50D 代表近視散光度數 250 度。
A 代表軸位,也就是散光的方向,范圍在 0~180°。分為順規散光、逆規散光和斜軸散光。
順規散光:0°~30°、150°~180°
逆規散光:60°~120°
斜軸散光:31°~59°、121°~149°
這些分類是在前面散光度數以-號表示,如果為+號表示,那麼順、逆規相反。
逆規或斜軸散光更容易影響視力,幾乎大多數兒童散光為順規散光。舉個栗子:下面這個立著的雞蛋就是逆規散光,如果是橫著放就是順規散光。
說完報告解讀規則,大傢能分析出上面那張視力篩查報告的結果嘛?
1、右眼 100 度遠視(這個在兒童自然瞳孔下精確度不夠),散光 250 度,方向 178°,也就是順規散光 250 度。
2、左眼 50 度遠視(一樣精確度不夠),散光 200 度,方向 5°,也是順規散光 200 度。
什麼程度的散光需要治療和處理?
既然大部分散光是跟角膜的形狀有關,那麼形成的原因就有先天因素或者後天因素(比如眼睛受傷疤痕)之分。
嬰幼兒的散光為先天因素,形狀無法改變,但可以通過眼鏡、隱形眼鏡或者成人後的屈光手術,讓光線聚焦到視網膜上。
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一般來說,我們人群中大多數人有 50 度、75 度散光,一般不影響視力,除非伴隨明顯的近視和遠視;當散光超過 150 度時並且影響視力就需要配戴眼鏡。
對於嬰幼兒和兒童來說,是否需要配鏡取決於年齡、散光的類型和嚴重程度。200 到 400 度的順規散光可能引起輕度弱視(視覺發育),但即使在 2~7 歲時做光學矯正(常見戴眼鏡)也可以恢復正常矯正視力,所以這類散光會建議定期復查,在三歲時做一次全面的驗光再行配鏡。
1、嬰兒至 2 歲:
散光可能會發生明顯變化,尤其是出生到 12 個月,最好在 3~5 個月後再檢查一遍,復查後如果是超過 200 度的逆規/斜軸散光或超過 250 度的順規散光,那麼需要配鏡。
2、2~6 歲兒童:
超過 150 度需要配鏡,大多數孩子在三歲後可以配合看視力表,這時候的驗光除瞭測出散光度數,還可以看看孩子的視力發育程度,結合散光大小、類型、對視力的影響、雙眼屈光是否參差考慮是否配鏡。
無論如何,對於比較高的散光,在散瞳驗光明確病情之後,都建議在孩子比較小的時候給配戴眼鏡。因為出生後到 6 歲是孩子視覺發育的關鍵期,大多數孩子是在幼兒園階段被篩查出比較高的散光。
長期因為散光導致光線無法準確聚焦到視網膜上,孩子就會看東西模糊,這個模糊的信號傳輸到大腦,會抑制大腦視覺皮質發育,這就是屈光不正性弱視的形成原理。
如果這個時候戴上眼鏡,能夠讓光線聚焦,孩子看清楚瞭,就有助於保證大腦視覺皮質的正常發育。
也正是基於這些因素的考慮,美國兒科學會強力推薦兒童在整個兒童期內都應該做視力篩查,來及早發現並成功治療。
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