最近接到一個傢長咨詢，寶寶 6 個月，在兒科體檢中，發現有比較高的散光，想知道該怎麼辦？在瞭解這個問題之前，我們有必要學習一下散光原理和病因。

為什麼會散光？

你的黑眼珠可能比別人更「扁」一點

這個現象用一張圖來解釋，就是下面這樣的，進入眼睛的光線不能聚焦為一個點，所以成像會比較模糊。

這個問題最常見於眼睛最表面的鏡頭（角膜）形狀不夠圓、不夠規則，當然也有少部分散光來源於眼球內的鏡頭（晶體）不規則，角膜和晶體是形成眼球屈光力最為重要的兩大組成部分。

如果把角膜比作一個球面，左圖為類似籃球的圓弧，每個方面的弧度是一樣的，這是沒有散光的理想狀態；右圖為類似橄欖球或雞蛋的弧度，可以看到水平位的弧度平坦一點，垂直方向弧度彎一點，進入眼睛的垂直光線不能聚焦在一起，而是分開，這就是散光。

視力篩查報告解讀

很多嬰幼兒一旦發現有視覺問題，通常無法配合測視力，也無法用語言描述他們看到的世界，但是作為眼科醫生，我們可以通過一些儀器做檢測和篩查來觀察角膜的形狀，就是下面的儀器。

14c926c263e5abc8240be5e39f06faffWelch Allyn Suresight（左）Retinomax（右）

醫生用儀器檢查完之後，會出一個報告，下面教大傢如何看懂視力篩查報告，知己知彼好做打算嘛。

8c7a53ebc0cc9f4e4e112daf7e22f8fc

上面紫色的框框裡的文字代表檢查的設備，是一種手持的電腦驗光儀，目前大范圍用於學齡前兒童視力篩查，大多是兒保機構或醫院也采用這個儀器。

下面的數據中，L 指的是左眼，R 指的是右眼，後面的數字就是兩隻眼睛對應的檢查數值。

參數方面：

S 代表球鏡，

後面的數字＋號代表遠視，

－號代表近視。數值+1.00D，

這裡的 D 是 diopter（屈光度）的縮寫，

1.00 diopter = 100 degrees(度）。

所以電腦驗光或者視光師的處方寫著 +1.00D 代表遠視 100 度，-1.00D 代表近視 100 度。

需要說明的是這個數值受到眼睛睫狀肌的影響，所以在嬰幼兒、兒童中，如果沒有借助藥物放松睫狀肌，這個數值可能並不準確，這也是當需要給孩子配眼鏡時，眼科醫生要求給嬰幼兒、兒童做散瞳驗光的原因。

C 代表柱鏡，也就是散光度數。

－號是近視散光，＋號是遠視散光，數值 -2.50D 代表近視散光度數 250 度。

A 代表軸位，也就是散光的方向，范圍在 0~180°。分為順規散光、逆規散光和斜軸散光。

順規散光：0°~30°、150°~180°

逆規散光：60°~120°

斜軸散光：31°~59°、121°~149°

這些分類是在前面散光度數以－號表示，如果為＋號表示，那麼順、逆規相反。

逆規或斜軸散光更容易影響視力，幾乎大多數兒童散光為順規散光。舉個栗子：下面這個立著的雞蛋就是逆規散光，如果是橫著放就是順規散光。

說完報告解讀規則，大傢能分析出上面那張視力篩查報告的結果嘛？

1、右眼 100 度遠視（這個在兒童自然瞳孔下精確度不夠），散光 250 度，方向 178°，也就是順規散光 250 度。

2、左眼 50 度遠視（一樣精確度不夠），散光 200 度，方向 5°，也是順規散光 200 度。

什麼程度的散光需要治療和處理？

既然大部分散光是跟角膜的形狀有關，那麼形成的原因就有先天因素或者後天因素（比如眼睛受傷疤痕）之分。

嬰幼兒的散光為先天因素，形狀無法改變，但可以通過眼鏡、隱形眼鏡或者成人後的屈光手術，讓光線聚焦到視網膜上。

b06aba9974c32c9e13c998c9fb6ff4e8

一般來說，我們人群中大多數人有 50 度、75 度散光，一般不影響視力，除非伴隨明顯的近視和遠視；當散光超過 150 度時並且影響視力就需要配戴眼鏡。

對於嬰幼兒和兒童來說，是否需要配鏡取決於年齡、散光的類型和嚴重程度。200 到 400 度的順規散光可能引起輕度弱視（視覺發育），但即使在 2~7 歲時做光學矯正（常見戴眼鏡）也可以恢復正常矯正視力，所以這類散光會建議定期復查，在三歲時做一次全面的驗光再行配鏡。

1、嬰兒至 2 歲：

散光可能會發生明顯變化，尤其是出生到 12 個月，最好在 3~5 個月後再檢查一遍，復查後如果是超過 200 度的逆規/斜軸散光或超過 250 度的順規散光，那麼需要配鏡。

2、2~6 歲兒童：

超過 150 度需要配鏡，大多數孩子在三歲後可以配合看視力表，這時候的驗光除瞭測出散光度數，還可以看看孩子的視力發育程度，結合散光大小、類型、對視力的影響、雙眼屈光是否參差考慮是否配鏡。

無論如何，對於比較高的散光，在散瞳驗光明確病情之後，都建議在孩子比較小的時候給配戴眼鏡。因為出生後到 6 歲是孩子視覺發育的關鍵期，大多數孩子是在幼兒園階段被篩查出比較高的散光。

長期因為散光導致光線無法準確聚焦到視網膜上，孩子就會看東西模糊，這個模糊的信號傳輸到大腦，會抑制大腦視覺皮質發育，這就是屈光不正性弱視的形成原理。

如果這個時候戴上眼鏡，能夠讓光線聚焦，孩子看清楚瞭，就有助於保證大腦視覺皮質的正常發育。

也正是基於這些因素的考慮，美國兒科學會強力推薦兒童在整個兒童期內都應該做視力篩查，來及早發現並成功治療。