今天這篇文章,我們來詳細聊一聊什麼是甲狀腺結節,該怎麼判斷,以及甲狀腺結節的易發人群和如何診療的問題。
甲狀腺結節通俗來說是指在甲狀腺內的腫塊,中醫常將其歸納為“癭病”。
可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動,屬於多發病和常見病。
且女性發病遠遠高於男性。一般人群通過觸診的檢出率為3%~7%,借助高分辨率超聲的檢出率可高達20%~76%。
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我們此前講過,結節的出現和情志是有很大關系的,簡單地說就是愛生氣、愛發火,又不能時時發泄,導致體內的鬱氣排不出去,擁堵在人體內,進而傷肝,也就是我們經常說的“氣滯”和“肝鬱”。
肝鬱氣滯日久,則津液輸佈失常,形成痰濕。
痰濕阻滯經絡、凝結成塊。其停留在某一個地方就會形成該部位的結節、息肉、腫塊等病變。
壅結在頸部,就會形成甲狀腺結節。到瞭乳腺,就是乳腺結節、乳腺增生;停於肺部,就是肺結節;還會在胃、子宮等部位停滯,形成肌瘤。
這也就提示瞭,為什麼女性相對容易多發此病。因為女子以肝為先天,心思細膩,容易肝鬱氣滯。
既然肝鬱氣滯是甲狀腺結節的誘因,那麼肝氣不舒的人都有哪些表現呢?以下這幾點請自證:
甲狀腺結節一般不出現功能上的改變,患者基礎代謝率正常,亦有少數患者可繼發甲狀腺功能亢進;但當結節較大時,會出現如下癥狀:
1、壓迫氣管
比較常見。自一側壓迫,氣管向另一側移位或彎曲;自兩側壓迫,氣管狹窄,呼吸困難,尤其在胸骨後甲狀腺腫時更顯嚴重。氣管壁長期受壓,可導致氣管軟化,引起窒息。
2、壓迫喉返神經
可引起聲帶麻痹(多為一側),患者發音嘶啞。壓迫頸部交感神經節鏈,可引起Horner綜合征,極為少見。
3、壓迫食管
少見,僅胸骨後甲狀腺腫可能壓迫食管,引起吞咽時不適感,但不會引起梗阻癥狀。
4、壓迫頸深部大靜脈
可引起頭頸部的血液回流困難。這種情況多見於胸廓上口、大的甲狀腺腫,尤其是胸骨後甲狀腺腫。患者面部呈青紫色的浮腫。
相關報告單要看懂:
1. 確定甲狀腺位置
正常情況下,甲狀腺位於“喉結”下方2~3cm處。個別情況下,甲狀腺也有可能遷居他處,我們稱之為“異位甲狀腺”,異位甲狀腺往往需要借助甲狀腺核素顯像或CT定位。
2. 測量甲狀腺大小、形態
正常情況情況下,甲狀腺由左、右葉、峽部組成。左/右葉正常大小為高45-60mm,寬15-25mm,厚15-20mm;峽部正常大小:厚2-6mm。
甲狀腺腫大常見於各種甲狀腺疾病(如甲狀腺功能亢進癥、橋本甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫等),甲狀腺縮小常見於橋本甲狀腺炎後期、放射性碘131治療後、甲狀腺部分切除術後。
3. 探測甲狀腺回聲
正常甲狀腺內部回聲中等、分佈均勻。如果回聲不均勻,則提示甲狀腺實質的密度不均,存在彌漫性病變,如甲狀腺功能亢進(主要指“Graves甲亢”)、橋本氏甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫等等。
回聲減低常見於“橋本甲狀腺炎”、“亞急性甲狀腺炎”等疾病,回聲增強比較少見,可見於甲狀腺結節。
4. 觀察血流
正常情況下血流信號適中。異常情況如血流豐富呈“火海征”,常見於甲亢患者;血流信號豐富,常見於橋本甲狀腺炎早期;血流信號減少常見於橋本甲狀腺炎後期。
通常良性結節血流信號較少且多位於周邊,而惡性結節往往血流信號比較豐富、分佈紊亂,周邊和內部都可以有血流信號,所以,血流信號是判斷甲狀腺良惡性結節的參考指標之一。
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5.判斷結節的良惡性
B超是臨床鑒別結節良惡性最重要的手段。甲狀腺B超報告單上會對甲狀腺結節的數目、形態、邊界、內部結構、血流、鈣化等幾個方面進行描述,分述如下:
(1)結節形態
規則(圓形、橢圓形等)提示良性,不規則提示惡性。
(2)縱橫比
小於1提示良性,大於1提示惡性。
(3)鈣化
無鈣化提示良性,微小鈣化(砂礫樣)提示惡性。
(4)血流信號
血流信號強、分佈紊亂,多由周邊向內部穿入,提示惡性。
(5)結節回聲
惡性結節內部多呈低回聲,甚至有些結節後方回聲衰減。
(6)包膜完整度
包膜完整提示良性,無明顯包膜或者包膜不完整,提示惡性。
(7)結節等級
BI-RADS和TI-RADS一樣都把結節分為6個等級,1-3級多考慮良性,4級以上惡性的可能比較高。
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其中惡性結節的特點有:實性低回聲、內部血流豐富、形狀不規則、砂礫樣微小鈣化、縱橫比大於1,頸部淋巴結異常。
但是需要註意的是,結節並不等同於癌,隻有5%-15%左右的甲狀腺結節才是惡性腫瘤。其餘的結節有可能是囊腫、炎癥、退行性病變以及良性腫瘤。
另外單個超聲特征並不足以判定甲狀腺結節良惡性,尤其是針對某些不典型的結節。
因此當看見報告中有血流信號、邊界不清或者鈣化等描述時不必驚慌,可以找專科大夫進行咨詢。
微小鈣化:指砂礫樣、顆粒樣、針尖樣、點狀直徑小於等於2毫米的鈣化點。
粗大鈣化:指伴有聲影的強回聲光團及斑片、斑點狀、弧形或其他不規則的強回聲光團,直徑在2 毫米以上。
邊緣環狀鈣化:指蛋殼樣鈣化或外周曲線型鈣化。
一般而言,粗大鈣化一般為良性的可能性大;微小、針狀沙粒樣鈣化,則要提高警惕,排除惡性可能。
需要強調的是,雖然鈣化對於判斷甲狀腺結節性質有一定參考價值,但並非唯一判定標準。通常,大夫會結合甲狀腺結節的包膜是否完整、邊界是否清晰、縱橫比、是否有血流等,進行綜合分析。