近視到底是怎麼形成的？

近視眼發生的原因有三種學說，即環境學說，遺傳學說，形覺剝奪學說。最為流行的是環境與遺傳學說。

一.環境學說

環境學說是近視眼發生上影響最大也是最為經典的學說。所謂環境學說，就是指關於近視眼與近距離過度用眼有關聯的這一學說。

1.調查與實驗

環境學說是引起關註度相當高的近視眼發生學說，支持這種學說的資料，來源於對近視眼所開展的流行病學調查和動物模型的創建實驗。

（1）流行病學調查

①國外相關調查：對近視眼進行的調查，可以追溯到1867年。科赫在調查中發現學習年限增加，近視眼發生率就會上升。

在西方近視眼的發生率一般為15%~20%。在英國曾經進行過這方面的調查中發現：17歲以下近視眼的發生率為17%，40歲及以上近視眼的比例為30%。

日本曾經對第二次世界大戰前後的近視眼發生狀況做過回顧性調查，調查結果是：第二次世界大戰開始時，近視眼發生率較高；第二次世界大戰結束時，日本近視眼的發生率降低；第二次世界大戰後，近視眼的發生呈逐漸上升趨勢。在1999年4月，日本相關部門對東京地區進行瞭近視發生率的調查，調查結果顯示：發生嚴重近視的狀況與年齡有關。具體情況如下表

年齡/歲	11	15	17	成年人
嚴重近視發生率	30%	50%	70%	80%

據新加坡有關報告，新加坡醫學院的學生中近視眼的發生率為98%。

關於隨學業期限的延長，年齡增大近視眼發生率增長的報告是相當多的。這些報告都反映出近視眼的發生與近距離工作的視覺負荷過大是有一定關聯的。

②國內相關調查：在我國，對近視眼的發生狀況的調查資料是相當豐富的。在這裡，筆者僅介紹基本狀況。在所有的調查報告中，都呈現一種趨勢，即近視眼的發生率：大學生＞中學生＞小學生。有兩組數據是非常典型的：

——在對學生的調查中，初中畢業生中近視眼的發生率為46%，高中畢業生近視眼的發生率則上升為64%。

——在另一項對城市學生的調查中，小學生近視眼發生率為28%，初中生為60%，高中生為85%，大學生為90%。

兩組數據都顯示瞭同樣的一種趨勢：持續近距工作的時間越長，近視眼發生率也就會越高。而且顯示初中階段和高中階段是近視眼發生率增長最快的兩個時期，應當說，這和升學帶來的近距工作壓力過大是有很大的關系的。

（2）動物實驗

動物實驗采用的基本方法有三種：一種是創建動物模型，另一種是對生活在不同環境中的動物進行視覺調查，還有一種就是阿托品實驗。

第一種，眼瞼人工閉合實驗。國外在1977年，維瑟爾以獼猴作為實驗對象，進行瞭通過眼瞼縫合觀察對視覺影響的實驗。對獼猴進行單側眼瞼縫合，使之處於特殊的視覺環境中。經過一定時間，再打開縫合，應用睫狀肌麻痹劑後使用帶狀光檢影鏡進行檢測，並將眼球摘除再測定其眼軸的長度。研究顯示，年齡越小，縫合時間越長，對視覺所造成的影響也就越大。影響最大的是對2周齡，縫合18個月的獼猴，被縫合眼與對照側眼的屈光差達到-13.5D，眼的前後軸對照側眼增長20%。這種眼瞼的縫合對發育成熟的獼猴則沒有影響。

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第二種，部分視程限制實驗。沃爾曼在1980年選擇雞作為實驗對象，進行瞭部分視程限制對視覺影響的實驗。在實驗中，將雞分成：正常組，A組，B組，C組。具體試驗如下。

遠視離焦可以誘發近視

——實驗分組

正常組：不加限制。

A組：限制雙眼向側方看遠，隻能看到正前面的前房。

B組：限制右眼看前，隻能向側方看遠；左眼不加限制

C組：右眼用半透明膜遮蓋。

——實驗時間

喂養4~7周，做屈光檢查和眼軸長度測量。

——實驗結果：

A組：與自然狀態下生長的屈光度基本一致。

B組：所受到的影響最大，產生瞭高度近視（平均值為-10.0D）眼軸明顯增長。

C組：被半透明膜遮擋的右眼也發生高度近視（平均值為-12.0D），而且這一組眼球增大的程度最為嚴重。

——實驗結論：

限制看近，隻能看遠，其屈光度與正常組類似。顯然，引起近視的原因與看近是有關系的，應當說這是環境學說最有力的證據。

②動物視覺調查：有人曾經對自然環境和人工喂養條件下的動物（如貓）進行視覺檢查，結果發現：野生環境下的動物皆為遠視眼；人工喂養條件下的寵物則為近視眼。

③阿托品實驗：有的科學工作者應用阿托品對動物近視眼發生，發展的影響進行瞭觀察。觀察的結果發現，近視的發展速度減慢，近視程度下降，有的則出現瞭近視消失的狀況。

這種觀察也曾經在人眼進行過，歷時四年，同樣獲得瞭發展減慢，近視程度下降結果。

2.與環境有關的其他因素

（1）漢字與書寫

在環境因素中，漢字是一個不可忽視的條件。漢字在識別上要比字母文字難度大得多，漢字如下圖所示的兩個字分別為19畫，19畫，

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再如

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的筆畫已經達到40畫。顯然這類多筆畫字識別的難度是比較高的，這顯然對視力的要求是很高的，假如這兩個字使用書籍通常所使用的五號字識別的難度將會更大。倘若書寫者字跡潦草，基本上就無法清晰識別。以徐廣第為代表的許多老一輩的屈光專傢認為，這種字跡本身所帶來的識別難度，在視覺的負荷方面比字母文字要大，漢字識別難度與近視眼的發生是存在一定的因果關系的。所有使用漢字地區的近視眼發生率就會相對較高，日本與韓國的文字與漢字有一定的淵源的，近視眼的反勝率也相對較高。中，日，韓三國近視眼發生的狀況，恰好反映瞭屈光學傢們的這一認識的正確。

（2）膳食質量

也有屈光學專傢提出瞭近視眼的發生還與人的膳食質量有一定的關系。有關調查研究報告：喜歡素食的人群與民族，近視眼的發生率相對較高；喜歡肉食者則發生率相對較低。人們認為，動物蛋白攝入量過少則是近視眼的誘發因素之一。這顯然又和我國國民的生活習慣相吻合。

（3）環境污染

在社會經濟不斷發展的今天，環境的污染也給人們身體造成瞭一定的影響。據有關報道，有機磷對視覺的影響是不良的，與近視眼的發生有一定的聯系。

（4）微量元素和維生素

在對近視眼發生原因的研究中，人們發現近視眼的發生和微量元素及維生素的缺乏有一定的關系，已經明確的微量元素為鋅，銅，已經確認的維生素為維生素A，維生素D。當然被認為與近視眼發生有關的物質還有很多，在這裡不再一一列舉。

3.環境學說綜述

應當說，環境學說是近視眼發生因素中為眼去光學專傢所普遍認可的因素之一，並進行瞭大量的研究與試驗。確認：近視眼的發生與很多因素有關，在諸多因素中最值得優先關註的則是高強度近距視覺工作，眼的調節負荷過大，形成遠視離焦。但是也必須承認一個現實，就是近視眼發生的最根本原因至今仍是一個謎。在今天，我們隻能這樣說：近視眼的發生與環境學說有關是不爭的事實，但發揮關鍵作用的原因我們還不清楚到底是什麼。

預防近視形成的環境因素

二.遺傳學說

遺傳學說是近視眼發生方面又一個受到普遍認同的因素。遺傳學說的主要觀點是：近視眼的發生與遺傳有關。這種學說的資料主要來源於近視眼者人群關系的調查。

1.發生調查

在遺傳學方面，對近視眼的調查主要是從傢族，種族兩個方面來進行的。

（1）傢族調查

在近視眼發生者的傢族調查中，顯示近視眼的發生具有一定的傢族傾向。這種調查一般是以具體傢庭為主線進行的，現在看到的調查報告顯示如下的傾向：

①夫婦倆人皆為近視眼者，其子代中近視眼的發生率相對較高。

②夫婦倆人皆為非近視眼者，其子代中發生近視眼的概率相對較低。

③夫婦倆人隻有一方是近視眼者，子代中近視眼的發生率則介於①，②之間。

（2）種族調查

大量的調查研究顯示，近視眼的發生存在著比較明顯的種族差異。在已知的調查中的結論是：

①中國人近視眼的發生率是比較高的，而生活在其他地區的華人近視眼的發生率與生活在本土的人基本相近。同樣，日本人，德國人，猶太人也是近視眼發生率較高的民族。

②非洲人近視眼發生率相對較低。與非洲人有著密切民族淵源的美國黑人，近視眼的發生率同樣是比較低的。

2.遺傳學說的歸因

不管是傢族調查，還是種族調查，調查的結果都顯示瞭近視眼的發生和人的血統是有一定關系的。到底是什麼原因導致瞭近視眼的發生呢？眼的屈光結構，狀態，以及屈光結構的生理學數據等，都是要通過遺傳方式進行傳遞和繼承的，應當說這是生命體在產生，發育與發展中不可抗拒的生物進化規律所決定的。

眼屈光學界認為:遺傳因素是近視眼發生的重要因素，這種遺傳與性別無關，近視眼的遺傳方式屬於常染色體隱性遺傳。眼屈光學界普遍認為：高度，重度近視眼肯定與遺傳有關，這是被遺傳學調查結果證實的。輕度近視眼盡管這種遺傳性不像高度，重度近視眼那樣清晰，但與遺傳有關則是不爭的事實。

三.形覺剝奪學說

從沃爾曼的實驗中，從用半透明膜遮蓋形成近視這一現象看，使用半透明膜遮蓋要比隻看近對形成近視眼的影響更大，所造成屈光負鏡度更高。這說明失去目標細節形象刺激對視覺的影響是非常大的，這種失去目標細節視覺狀態是一種處於一種濃霧中的視覺感受，也可以說是我們的視覺喪失所有目標細節的狀態。這種狀態就是被我國當代眼視光學的先行者徐廣第先生概括的虛空狀態。

1.形覺剝奪的概念

當我們給眼的刺激創造瞭一個“虛空”狀態時，從被測眼的視覺所面對的對象就是一個缺乏細節的目標——不明確的虛無縹緲的空間。而我們創造這一狀態的行為就被稱作形覺剝奪。一般認為，盡管遮擋是在眼前，但視網膜的細胞會把“虛空”信息傳輸到視神經中樞，神經中樞就會通過傳出神經對眼進行調節。在這種神經調節中，神經遞質以及其他因子所發揮的影響作用才是必然的，我們的生理機制正是在這種努力辦好事情的前提下辦瞭一件不太好的事情——玻璃體居留地空間增大。在視覺生理學地研究領域中，現已查明：多巴胺地減少，可能是導致視細胞功能低下，促使玻璃體腔異常增大地神經遞質因素。

有人通過視覺生理實驗中，對多巴胺在視覺生理上的作用作瞭進一步的探討。這是探討是從兩個方面進行的：應用多巴胺，應用多巴胺激活劑。多巴胺有兩種最多見的異構形式，一種是左旋多巴，另一種是右旋多巴。現已經正面：對視覺可以產生生理效能的是左旋多巴，右旋多巴則無效。應用多巴胺激活劑，一般是阿仆嗎啡。應用這兩種方法，都有效地抑制瞭玻璃體腔和眼球的增長，從而對近視眼的發生和發展起到瞭預防與控制作用。當然關於多巴胺對視覺及近視眼的作用仍處於研究探討階段，徐廣第先生認為，對多巴胺的進一步深入研究，可能會為通過藥物控制眼球過度增長的辦法找到有關近視眼預防與治療的簡單而有有效的新途徑。

2.關於低照度與形覺剝奪

揚在1961年對照度在近視眼發生上的作用進行瞭實驗，得出瞭低照度條件下可以誘發輕度，中度近視眼的結論。赫貝德和威爾在1975年又對這一課題進行瞭實驗，再次證實瞭揚的結論。

有的學者認為：低照度照明條件是一種特殊形式的形覺剝奪現象。這種特殊形式有兩種比較明顯的表現形式：

（1）中心視力照明條件不良

這種情況大多發生在青少年夜間閱讀與書寫，對目標的照明度過低。此時，因目標亮度低，目標的辨識度難度加大；瞳孔相對加大，視距的變化引發的調節的活動更加頻繁。

（2）周邊視野缺乏必要的光刺激

這種情況是指在夜間近距工作時，盡管中心視區較亮，看書，寫字應不成問題。但是，眼的視網膜周邊區域因周圍環境較暗，得不到應有的充分光刺激。這是近年來引起一些眼屈光學專傢關註的一個問題。這種情況被認為是最值得註意的特殊形式的視覺剝奪情景。

在動物實驗中，上述特殊形式的視覺剝奪情景都證實瞭與近視眼有一定關系，而周邊視野缺乏必要的光刺激也同弱視的發生有關。

四.得到普遍認同的近視眼發生機理

環境學說,遺傳學說是兩個均被確認的近視眼的發生原因。那麼，兩種原因在近視眼的發生上發揮的作用到底有多大，這是從事近視眼預防，矯治，矯正工作的人士期望直到的事情。對於這一問題的認識有以下三點：

1.兩種原因都在發揮作用

中國在20世紀70年代之前，眼屈光學界普遍主張環境學說是發生近視眼的原因。自70年代起，眼屈光學界普遍認為：近視眼的發生，是在兩種因素作用下的結果，兩者兼而有之的認識，日本眼屈光學界在近視眼發生原因方面的認識，與我國基本一致。

2.兩種原因在近視眼的發生上的影響力與年齡有關。年齡越小，影響越大。所以專傢一致呼籲預防近視眼一定要從娃娃抓起。