咳嗽，很多人都被它折磨過。不僅會在感冒、肺炎等呼吸道感染性疾病治愈後繼續折騰你一個星期到半個月，而且還有發展為慢性咳嗽的可能。

咳嗽這個磨人的小妖精總是在你最不希望它出現的時候來打擾你：

當你聚精會神伏案工作時，或許一個電光火石的瞬間，靈感飛過你的腦海。正當你要奮筆疾書抓住它的時候，突然一陣猝不及防的喉部瘙癢引起瞭連續的咳嗽。十幾秒後，你不禁問自己，我是誰，我在哪，我咳嗽之前的靈感是啥來著？！

當你同他人交流時，不期而遇的咳嗽讓你不得不捂住口鼻防止噴到別人。咳嗽完一陣，當你剛要開口，輕微的氣流刺激到敏感的氣管粘膜，又是一陣咳嗽。當你艱難地和他人交流完，剛才捂著嘴咳嗽的手，還能不能跟人傢握手呢？

當你終於在咳嗽中度過瞭艱難的一天，縮進被窩準備甜美入睡時卻發現越是接近入睡它鬧得越歡！這是因為入睡前人體自主神經相對興奮，會加強咳嗽反射^{[1]。所以越是臨近入睡，咳嗽反而越劇烈。而優質睡眠本身對疾病康復有輔助作用，所以這就形成瞭一個明顯的矛盾。可見，安全有效的止咳藥物是非常重要的。}

說到咳嗽藥的發展，我國傳統醫學點選瞭原生草藥的科技樹

采用多種天然中草藥復方制劑，主藥一般使用甘草、苦杏仁、貝母、桔梗、半夏等。經現代藥學研究發現，這些草藥的活性成分主要是通過抑制炎癥反應^{[2][3]、刺激痰液分泌、稀釋痰液[4]等方法起到鎮咳、化痰、平喘的作用。所以止咳中藥方劑一般起效比較慢，而且目前也尚未發現成癮性案例。雖然強力鎮咳的方劑也有，但因為要用到罌粟殼也有一定的成癮性，所以傳統中醫使用罌粟殼一般用量極低。但民間使用罌粟殼甚至鴉片鎮咳的卻大有人在，這也在舊社會造成瞭不少人為瞭治病而沾染毒癮的悲劇。}

而西醫呢則點出瞭化學提純的科技樹

隨著工業革命的發端，西方科學技術突飛猛進。威廉一世統一德意志以後，德國的化工業更是成為一張國傢名片。1842年，Friedrich Sertürner在鴉片中分離出嗎啡，其強力鎮痛作用馬上受到追捧，同時也有人用嗎啡鎮咳。這種直接作用於神經中樞的止咳藥鎮咳作用非常強大，但隨之而來的強烈成癮性卻令人恐慌。

1874年，英國人 Charles Wright在實驗室裡用乙酸和嗎啡第一次合成瞭二乙酰嗎啡。1898年，拜耳公司將這種新成分作為一款拳頭產品推向市場，聲稱其鎮痛、止咳作用超過嗎啡近十倍而成癮性卻可以忽略不計。這款藥物馬上成為藥店裡的暢銷產品，無論是慢性疼痛、慢性咳嗽的患者都趨之若鶩——它就是海洛因！當然後面的事情大傢都知道瞭，海洛因並不像當時拜耳公司宣稱的那樣“成癮性可以忽略不計”，反而作為成癮性極強的“毒品之王”。

海洛因，曾經的兒童止咳糖漿

當越來越多使用海洛因的患者出現成癮癥狀以後，拜耳制藥不得不在1913年徹底停產海洛因^{[5]。化學傢們趕緊再去尋找化學結構類似但不容易成癮的替代藥物，這才在罌粟的眾多其他活性成分中找到瞭可待因。同時很多國傢完善立法，嚴格要求購買含可待因的藥物必須出具處方，同時每次購買的總量有上限。}

0178fe5ea0f22e3da51b591737ad3e56化學結構極其相似的嗎啡、可待因和海洛因

但即便如此，可待因成癮的問題還是慢慢浮出水面。曾經有BBC記者臥底調查尼日利亞年輕人群止咳藥濫用的問題。據統計，僅尼日利亞卡諾州和吉加瓦州兩個州的居民，每天就喝掉300萬瓶含有可待因的止咳糖漿，據暗訪記者的走訪得知當地幾乎每傢都有癮君子，多數為年輕人和部分青少年。而且因此導致的社會問題也日趨嚴重^[6]。

人們不禁要問，難道中樞性止咳藥就一定和上癮劃等號嗎？

終於，人們發現瞭右美沙芬。其化學結構與嗎啡、海洛因非常近似，但作用受體的選擇性卻跟海洛因、可待因不同，所以經過長期臨床觀察未發現其在規定劑量下產生成癮性^{[7]。但值得註意的是，雖然右美沙芬的成癮性相比可待因低很多，但不意味著完全沒有成癮風險。目前有一些關於不遵醫囑超量、超期服用右美沙芬導致成癮的報道[8][9]。所以用藥務必遵照說明書用量，或遵醫囑。}

222d1dbbbbcc625da06ccea2e11264be右美沙芬：化學結構不同，受體選擇性也不同

終於這款新型中樞性止咳藥走上瞭臨床，開始造福更多被咳嗽折磨的患者。這種藥物吸收快、血藥濃度很快就能達到治療濃度^{[10]，這一點甚至比可待因（約30分鐘）還要迅速[11][12]。}

雖然咳嗽這個磨人的小妖精讓人不堪其擾，但追根溯源，咳嗽反射卻是一種最基本的保護性反射。當有異物刺激呼吸道粘膜，我們就會通過咳嗽反射將其咳出氣道。在呼吸道感染性疾病發生時，一些含有病原微生物的痰液就是這樣被我們排出體外的。

如果單純把小妖精鎮住瞭，痰液排不出怎麼辦呢？這就要用到另外一種常用成分——愈創甘油醚瞭。愈創木是一種廣泛分佈在美洲大陸的原生植物。其粗提取物愈創木脂很早就被原住民用於治療咳嗽、扁桃體炎等疾病。後來科學傢在愈創木脂中找到瞭愈創醇成分，並將其與甘油形成醚，加強瞭穩定性、降低瞭刺激性，但同時保留瞭其化痰的藥理學作用。

愈創甘油醚可以刺激呼吸道黏膜水分的析出，從而稀釋軟化粘痰，使其利於排出^{[13]。作為右美沙芬的好搭檔，他倆就成瞭止咳藥的常見成分。}

因為我是外科專業的，所以最初進入臨床的時候一些內科疾病並不太會治療。經常電話請教內科的同學。有一次自己秋天換季感冒瞭，咳嗽得夜裡睡不好，同學問過我的病程經過和當前用藥認為沒有重大呼吸系統疾病疾病，而且基礎用藥也都靠譜，所以推薦我去藥店買一瓶“艾舒®（右美沙芬愈創甘油醚糖漿）（OTC）”控制一下咳嗽癥狀。因為是非處方藥，買起來比較方便。而且用藥沒什麼特殊講究，遵照推薦劑量按時服用就行瞭。

在藥店裡看到含有右美沙芬成分的止咳藥有很多種，比如史達功、泰華和強生。而同學推薦的“艾舒”是強生公司的產品。作為外科醫生，對強生公司的產品認識更多的可能還是種類繁多的外科縫合線，不僅強度可靠，而且有很強的自主創新能力。

喝這種糖漿的第一個體驗是喉嚨很舒服，因為添加瞭薄荷成分，所以清涼的感覺很明顯。後來自己用過艾舒以後咳嗽也逐漸得到控制，保障瞭睡眠整個人都精神多瞭。

所以咳嗽這個磨人的小妖精完全是可以有效控制的，而且控制得越早對康復的積極意義越大.

註：

藥品通用名稱：右美沙芬愈創甘油醚糖漿

忠告語：服用藥品請仔細閱讀說明書並在醫師指導下使用。

藥品廣告批準文號：滬藥廣審（文）第2019090303號

藥品生產批準文號：國藥準字H20143186

藥品生產企業名稱：上海強生制藥有限公司

參考

1. ^Nadel J , Jacobs K M G , Simonsson B . Role of autonomic nervous system and the cough reflex in the increased responsiveness of airways in patients with obstructive airway disease.[J]. Journal of Clinical Investigation, 1967, 46(11):1812-1818.
2. ^2.高章圈, 張建新, 徐鐸, et al. 甘草酸抗炎 抗病毒及免疫調節作用研究進展[J]. 解放軍藥學學報, 1999, 15(5):27-29.
3. ^3.尹若熙, 俞騰飛, 李中燕, et al. 桔梗的藥理學研究進展[J]. 中國醫藥科學, 2012(19).
4. ^呂建珍, 鄧傢剛. 苦杏仁苷的藥理作用研究進展[J]. 現代藥物與臨床, 2012(5):530-535.
5. ^How aspirin turned hero. Sunday Times. 1998.9.13.
6. ^BBC新聞鏈接 http://www.bbc.co.uk/news/world-africa-43982302
7. ^7.Reisine T, Pasternak G. Opioid analgesics and antagonists. In: Hardman JG, Limbird LE, Molinoff PB, Ruddon RW, eds. Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics. 9th ed. New York, NY: McGraw-Hill Co; 1996:521–555
8. ^8.Roy, A. Kenison, Hsieh, Chenen, Crapanzano, Kathleen. Dextromethorphan Addiction Mediated Through the NMDA System[J]. Journal of Addiction Medicine, 9(6):499-501.
9. ^Desai S , Aldea D , Daneels E , et al. Chronic Addiction to Dextromethorphan Cough Syrup: A Case Report[J]. The Journal of the American Board of Family Medicine, 2006, 19(3):320-323.
10. ^M Silvasti, P Karttunen, H Tukiainen, et al. Pharmacokinetics of dextromethorphan and dextrorphan: A single dose comparison of three preparations in human volunteers[J]. International Journal of Clinical Pharmacology Therapy & Toxicology, 1987, 25(9):493-497.
11. ^衛生部合理用藥專傢委員會；中國醫師藥師臨床用藥指南。2014.p692-696.
12. ^中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組，咳嗽的診斷和治療指南（2015）.2016,39(5):323-354.
13. ^10.Sherrington L A , Sherrington A . Guaifenesin[J]. Analytical Profiles of Drug Substances and Excipients, 1998, 25:121-164.