1.抗抑鬱／抗焦慮藥物是通過調節腦內的五羥色胺、去甲腎上腺素等影響情緒和睡眠的化學物質發揮作用的，抗抑鬱藥多數同時具有抗焦慮的作用，有些藥物還同時具有抗強迫、抗沖動的作用（雖然說明書上可能沒有寫），藥物起效（癥狀緩解）的時間一般需要1-4周，平均在2周左右，達到理想的效果（癥狀基本消失）可能需要8-12周或更久。而對於強迫癥起效時間往往更長，需要4-8周甚至12周的時間，癥狀的進一步緩解需要更長的時間。抑鬱、焦慮、強迫或沖動暴躁等癥狀往往與五羥色胺、去甲腎上腺素的功能低下有關，所以相應的癥狀可以通過藥物得到緩解。

2.如果癥狀沒有改善或效果不夠理想，首先考慮治療時間是否足夠，藥物劑量是否足夠。醫生讓患者定期復診主要就是考慮每一位患者服藥需要的起效時間和藥物劑量並不相同，而患者本人難以自行做出判斷，時常因為治療一段時間後癥狀沒有改善或是擔心副作用就放棄治療，尤其是治療初期，更容易中斷治療，為瞭取得好的療效，推薦按要求的時間門診或電話復診，溝通治療後的情況，讓醫生可以對藥物作出及時的調整。

3.每一種抗抑鬱抗焦慮藥物的有效率大概都在70%左右，如果治療時間和藥物劑量都已經足夠，還沒有出現明顯的療效，醫生可能會換藥或聯合用藥。在一種藥物效果不理想時，很多患者會認為自己吃藥也好不瞭瞭，因此感到絕望，其實這時換藥或聯用藥物往往會有效。

4.如果診斷瞭抑鬱癥（抑鬱障礙），一般來說如果藥物有效，應該維持原劑量進行鞏固治療，以預防復發，就是說痊愈後仍然需要服用足量的藥物，而非減少藥量，在痊愈狀態下（即癥狀完全消失）足量藥物鞏固4-9個月。如果是復發的抑鬱癥，治療時間應該更長以防止再次發作，維持治療的具體時間醫生要結合患病次數以及嚴重程度來綜合判斷。如果診斷焦慮障礙、驚恐障礙、強迫癥、社交恐怖癥，疾病好轉後，需要至少1年的鞏固治療以預防病情波動或復發。

5.關於藥物副反應：一切疾病藥物治療的基本原則都是“利大於弊”，其實，疾病本身帶來的"副作用"（比如抑鬱焦慮的痛苦、長期負面情緒對健康的損害）往往超過藥物可能的副作用。隨著科學的發展，現代主流的藥物比過去的老藥副作用變得更少。對多數人來說，藥物副作用通常有限而且可控，一般在服藥初期出現，常見的是惡心、厭食、腹瀉、頭暈、頭痛、乏力、困倦、嗜睡或失眠等，約1/3的人出現這些反應，多數人並不會出現，即便出現一般1或2周內可逐漸減輕。此外，部分焦慮患者由於身體敏感度很高，對副作用也相對敏感，吃藥第1周可能會覺得焦慮加重、感覺心慌、不安，這時不必擔心，一般第2周後會逐漸減輕。還有一種比較少見的情況是體重增加，這並不是很多人認為的藥裡面含有激素，其實屬於兩種情況：第一、服藥後睡眠和食欲改善，抑鬱引起的失眠和體重減輕得到改善，體重恢復正常。第二、是藥物本身的副作用，如果增重明顯（如每月增加瞭體重的5%），請告知醫生，醫生會評估有無必要換藥。

6.抗抑鬱抗焦慮藥物，除安定類藥（XX唑侖、XX西泮）之外，都不具有成癮性，也極少會影響肝腎功能（但需要註意：阿戈美拉汀、丙戊酸鈉、丙戊酸鎂需要定期監測肝功能、碳酸鋰需要定期監測腎功能、甲狀腺功能）。很多人認為精神類藥物有成癮性、刺激大腦、抑制腦神經、對身體傷害大等等，所以難以完成規范的全程治療，其實這些觀點都是沒有科學根據的。現今主流的抗抑鬱藥、抗焦慮藥，每種藥物的研發都需要耗費大約十億美元，而且需要經歷十年的研發和臨床試驗才會被食品藥品監督管理局批準上市，在醫生指導下長期使用安全性通常沒有問題。

7.青少年用藥：很多傢長看到說明書上寫的要求18歲以上就會很擔心，國內並沒有18歲以下用的藥物（更新：氟西汀在2021年5月剛剛在國內獲批用於8歲以上兒童青少年抑鬱癥），但有些藥物（如氟西汀、艾司西酞普蘭、舍曲林、度洛西汀）在國外已經被批準用於兒童青少年，醫生通常會選擇這些被國外批準的相對安全的藥物用於青少年。從醫學角度，12歲以上青少年用藥也基本可以參照成人，安全性通常不會有問題。

8.關於藥物相互作用：抗抑鬱藥物和多數內科藥物不發生沖突，但不可與鎮咳藥右美沙芬、名稱中帶“美”字樣的感冒藥（含有右美沙芬），抗帕金森藥咪多吡（司來吉蘭）、安齊來（雷沙吉蘭），以及單胺氧化酶抑制劑類抗抑鬱藥（如嗎氯貝胺、苯乙肼）同服。如必需服用上述藥物，須停用抗抑鬱藥兩周方可。帕羅西汀、氟西汀不建議與美托洛爾（倍他樂克）同服。如需同時服用其他藥物，具體建議查閱說明書中有無禁忌。由於中藥湯藥的復雜成分在人體內的代謝缺乏科學研究，與抗抑鬱焦慮藥的相互作用不得而知，所以盡量避免同服。

9.其他註意：感冒期間、女性月經期、拔牙打麻藥可正常服藥，無需停藥。服藥期間不影響接種各種疫苗（如新冠、乙肝、宮頸癌、狂犬、流感疫苗等）。服藥期間，應避免飲酒。飲食方面需避免進食西柚（葡萄柚）或含西柚的果汁，會升高藥物濃度引起副作用增加。由於可能存在鎮靜作用，服用抗抑鬱焦慮藥物，尤其是睡前服用的帶有鎮靜作用的藥物，應避免駕車或高空作業等操作。此外，青光眼患者需慎服抗抑鬱抗焦慮藥物，服藥需監測眼壓，急性閉角型青光眼患者不宜服用抗抑鬱抗焦慮藥。

10.停藥：應在醫生指導下接受全程治療並最終指導如何停藥，但有部分患者會出於多種原因中途退出治療，突然停藥除瞭可能引起病情反復還可能會引起頭暈、惡心等停藥反應，停藥的總原則是服藥越久停藥過程越慢，如果服藥兩周以內可以直接停藥，如果治療半年以上，建議在兩個月內每隔1-2周逐漸減量直到停藥，如果服藥多年，減量到停藥的周期需要更長。在所有抗抑鬱焦慮藥中，氟西汀和伏硫西汀的停藥反應最少，減量停藥的過程相對容易，帕羅西汀和文拉法辛的停藥反應最大，應該以更慢的速度減量直到停藥。

感謝閱讀，早日康復！

作者：陳偉醫生 哈醫大一院心理科

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