皮膚性病科因為它的病種的特殊性，往往會遇到很多曲折、離奇的案例、單單在我工作的這幾年裡，就目睹瞭許多讓患者後悔莫及的事情，故在這裡做個和梅毒傳播有關的專題。關於梅毒的傳播途徑常規上一般是三條途徑：性、血液、母嬰。但是在臨床工作中會遇到更復雜的情況，那麼就需要通過一定的推理和偵察瞭，把它比作破案一點都不為過。案例一1歲小孩無得梅毒（這個案例來源於網上，因為它比較經典，故在此列舉）大體是這樣一個情況，一對夫妻懷抱著一個小孩來到醫院口腔科就診，因為寶寶哭鬧，拒食，夫妻倆愁眉不展，無意中發現寶寶口中生出瞭許多潰瘍，遂來求助。

口腔科醫生起初隻當喂養不當，寶寶可能是口腔燙傷瞭，便予口腔常規護理，讓小夫妻註意喂養方式。過瞭幾天，這對小夫妻又來復診瞭，發現寶寶的口腔潰瘍反而更厲害瞭。醫生感覺很奇怪，索性把該查的都查瞭，結果在發現寶寶的梅毒抗體呈陽性。

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滴度還很高。口腔科醫生馬上讓夫妻抱著寶寶來皮膚性病科就診。皮膚科醫生檢查過寶寶以後，確診寶寶口腔裡面的“潰瘍”其實是硬下疳。這時候不但醫生百思不得其解，小夫妻兩個也開始爭吵起來，雙雙懷疑對方有不軌。

既然如此，醫生索性給兩夫妻都查瞭血，但結果令人匪夷所思。兩人都是陰性。那麼這個孩子到底是被誰感染，怎麼感染呢？難道出現瞭另外一種很稀奇的傳播方式。在那之後，大概又過去三周左右，那對夫妻再次來到瞭門診，把他們知道的另一個情況告訴瞭醫生，這下整件事情才明朗起來。

幾天前這個丈夫的母親生病住院，入院後查瞭檢驗四項，發現他的母親的TPPA為陽性，並且進一步查瞭RPR，RPR也呈陽性，滴度為1:32。

雖然孩子的奶奶感染瞭梅毒，但又是怎麼樣的途徑感染瞭孩子呢？孩子父親接下來的話解開瞭大傢的疑惑。原來之前是奶奶照顧小孩，老人傢為瞭讓孩子方便吃東西方便吸收，在給孩子喂飯的時候，先將食物放在自己的口中嚼碎，然後再喂給孩子的。

原來關鍵在這裡，梅毒患者的唾液中會存在梅毒螺線體，而小孩子的免疫力較弱，同時又是這種口對口的喂飯，長期接觸梅毒螺旋體，才導致瞭感染。這種案例的確少之又少。

案例二

上班的某一天，外科醫生打電話來，說他們病房需要會診。會診的病人是一個60歲左右的老爺子，因為腹痛而住院，做b超提示闌尾有滲出，全腹壓痛反跳痛明顯，當時外科進行瞭急診闌尾切除手術。

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術後主管醫生查房的時候發現他的手腳處有多處紅斑伴有皮損，懷疑是梅毒者，碰巧檢驗四項的檢查結果還沒有出來，讓我先來會診看看。我檢查完以後，告訴外科醫生，以我的工作經驗，梅毒疹，

梅毒二期錯不瞭瞭。後來血液檢查結果提示，果然是梅毒陽性。主管醫生果斷把這個病人轉給我瞭，而且自己還跑過來打長效青黴素，沒錯這個主刀醫生術中不小心紮到自己手指瞭。出院後，這個老爺子每周都過來打長效青黴素，接觸多瞭也就熟悉瞭。我告訴他，梅毒應該夫妻雙方一起治療，應該把阿婆也叫過來。他告訴我，老伴去年剛過世。傢裡也就他一個人。至於他怎麼感染梅毒的我不好意思開口問，看著一個慈眉善目的老人傢實在是無法和那種亂來的人聯系起來。後來有一天下班，打掃衛生的一個保潔員叫住我詢問這個老伯的情況。“你們認識”我好奇道。“我知道他，他每次在那片小林子裡找相好，被我撞見瞭好幾次，這老頭花的很”保潔低聲告訴我。後來我才知道我所在醫院的後面公園裡有一片小樹林，那裡其實是一個賣淫場所，去的都是老頭，價格便宜。

隻是沒想到這個老伯也是這裡的一員。希望這次的梅毒能讓他潔身自好。

案例三

這是一個小夥子，27歲左右，顏值挺高，看我是女醫生還挺羞澀。因為病情比較嚴重，他還是下定決心來就診，解釋說他懷疑自己得瞭性病。他拉下褲子，把自己生殖器上的潰瘍給我看，一個標準的硬下疳，大小約2cm，周圍質地稍硬，不痛不癢，

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我馬上讓他做瞭個鍍銀染色實驗，顯微鏡下大量梅毒螺旋體，梅毒確診。他有點難以置信，反復說自己怎麼可能得這個病呢。我明確的告訴他，不潔性行為是目前感染梅毒的主要途徑。他搖瞭搖頭說自己沒有不潔性行為，發生關系的對象前段時間還做過檢查，都沒有問題。會不會在窗口期呢？還檢測不出來？我當時也是這樣考慮的。便讓他將另一半也帶過來就診。五天後，小夥子帶瞭一男一女來找我復診，那個女性年紀大約35歲，男性年紀大約37歲。我驚訝瞭一下，給他們檢查完，開出瞭檢查單，並讓他們去抽血，等結果出來以後再來復診。檢查結果顯示，女性的梅毒是陰性。她很奇怪自己沒有病啊，怎麼會傳染給那個男孩？我再次反復確認，這半年內小夥子隻有這一個性伴侶，如果小夥子的梅毒是經過性傳播患病的，那麼這個女性一定是傳染源。便讓這個女性去婦科進行陰道的常規檢查，結果發現女性的陰道裡面有三個潰瘍，取瞭分泌物以後做的檢查結果顯示在分泌物中找到瞭梅毒螺旋體。這位女性是梅毒患者，但是她的血結果還沒有轉陽。我將結果轉告瞭那個小夥子，他很震驚，然後一直說自己倒黴。

後來這位女性也過來進行治療，在交談中我不經意間問起他們的關系，她告訴我，他們是在qq夫妻exchange群裡認識的，她的老公有特殊喜好，看這個小夥長的標志便挑中瞭他。在此之前他們都互相檢查過對方的體檢報告，確認過對方的身體健康狀況。但沒有想到她在窗口期。我驚訝的是她在說這些時顯得很平淡。(akilerr1)