問題 我們在心包炎的鑒別診斷時，還經常把結核性心包炎放到比較靠前的位置。如果病因不明，還可能啟動抗結核治療。如今這一情況可能已經改變，結核性心包炎已經沒那麼多瞭。

方法 對拉丁美洲的一個中心接受心包穿刺術治療心包積液的患者進行回顧性分析。記錄和分析人口統計學、臨床、心超和穿刺相關等變量。主要終點是確定這些患者心包積液的原因和心包穿刺的適應癥（診斷性、治療性或兩者兼有）。根據心包積液的原因，分為炎癥性和非炎癥性2個組。

結果 116 例心包積液患者接受瞭心包穿刺術。平均年齡為 58 歲，50% 為男性。非炎癥性心包積液組有61例（53%），其中腫瘤性心包積液是最常見的原因（n=25, 40.9%）。炎癥組55例（47%），主要原因為心臟手術的心包切除術後綜合征（n=31, 56.4%）。心包穿刺的主要適應癥是治療性的（n=66, 56.8%）。在炎癥性心包積液組中，大量心包積液不伴心臟壓塞血流動力學影響的更多見（p = 0.03）。而接受心包穿刺患者的心包積液主要原因是心臟手術的心包切除術後綜合征，其次是腫瘤性心包積液。​

點評

盡管時拉丁美洲的單中心資料，鑒於國內類似的情況，我們對心包積液的鑒別診斷需要調整思路瞭。結核性的心包積液可能越來越少，就像瓣膜病一樣。而腫瘤性的心包積液可能越來越多。

原文

http://www.nature.com/articles/s41598-022-19339-6