帶狀皰疹，其高發於秋季，臨床上往往治療不當易引起後遺神經痛等，治療棘手，遷延難愈！餘老從讀書及臨證中尋得瓜蔞散可在治療前期發揮重要作用，常收獲捷效。與大傢分享！

詳詢治療史，避免走彎路

診斷現場

女患，60歲，患帶狀皰疹半個月。半月前左胸脅刺痛並發水皰時即開始輸液，藥用病毒靈、聚肌胞、阿昔洛韋、維生素B12等7天，配合理療，似效非效。

現癥：左胸脅皮膚潮紅，簇集水皰如綠豆大，皰漿混濁，呈帶狀分佈，灼熱；心煩，口幹、口苦，大便幹燥，舌紅少津，舌邊、舌尖密佈小紅點，苔黃薄欠潤，脈弦細數。

辨證論治

［學生甲］帶狀皰疹是西醫病名，西醫所指的帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所致。因水皰沿著身體單側皮膚的周圍神經呈帶狀分佈（肋間神經區域最常見），故命名為“帶狀皰疹”。

從中醫角度觀之，帶狀皰疹的中醫名稱繁多，如“蛇串瘡”、“纏腰火丹”等，是春、秋季常見、多發的皮膚病。

肋間神經區域是胸脅部位，乃肝膽經絡循行之地，此處水皰簇集，灼熱，疼痛，再參以舌紅苔黃，脈弦滑數等，中醫辨證多謂“肝膽濕熱”，倡用龍膽瀉肝湯治之。

［老師］但本例患者連服6劑“龍膽瀉肝湯”無效者，當屬於變證。還有一條：有鑒前失。已經連服龍膽瀉肝湯6劑無顯效，豈能“前仆後繼”？必須改弦易轍，另辟蹊徑！所以，臨證不僅要“觀其脈證”，還要詳細詢問治療史。對於較長時間服藥不見好轉的疑難病患者，要通過詳詢治療史而看清楚曾經走過的彎路，以免一誤再誤。

［學生乙］老師說得太對瞭！臨床上不時出現這樣的病例：患者主訴胸脅疼痛，醫者相對斯須，便信口“肝氣鬱結”，信筆處方柴胡疏肝散，不效；又信口“氣滯血瘀”，信筆處方血府逐瘀湯，亦不效，疼痛加劇，發出水皰。此時醫者才恍然大悟：原來是帶狀皰疹！但又從俗套用龍膽瀉肝湯，服之不效，便推薦使用西藥，致使病情遷延纏綿。有的水皰雖漸消，但後遺頑固性神經痛。

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［老師］此非危言聳聽，謂予不信，可舉1例：我市一位老醫生，年過7旬，素體陽旺，發病之初，頗似外感，但很快出現胸脅疼痛，簇集小水皰，中醫投龍膽瀉肝湯3劑乏效；改用西藥、理療1周，亦不顯效，且又在面部三叉神經區域出現水皰，疼痛劇烈。

中、西藥合用，繼續治療10餘天，水皰漸漸消退，但是肋間神經痛、三叉神經痛難以忍受，白天呻吟不已，夜間號啕大哭。後輾轉來我室純用中藥治療3月餘，疼痛才漸漸消失。

［學生甲］果如老師所言，為瞭避免誤診誤治，其握要之圖，在於明辨體質。據臨床所見，帶狀皰疹患者一般是陽旺之軀，俗稱“火”體，通過望聞問切四診，尤其是詳詢發病史、治療史、生活史、傢庭史若系陽旺之軀，其胸脅疼痛之時，一般都表現為陽熱實證，所以辛香耗氣、辛熱助火之方，無異於火上加油；而行氣活血止痛之方，也與病機不符合，其療效可想而知。

［老師］對！治療帶狀皰疹，辨病與辨證相結合，辨體質與辨病證相結合，就能早期發現，準確診斷，及時治療。應以中藥為主，藥證相符，速戰速決，盡量避免或減輕並發癥和後遺神經痛。我早年遇帶狀皰疹，也是從俗首先使用龍膽瀉肝湯。歷驗較多，有效有不效，其效差甚至無效者，多有誤治或失治病史。

後來翻閱清代名醫程國彭所著《醫學心悟》，看到程國彭對瓜蔞散作用機理的詮釋：“按鬱火日久，肝氣燥急，不得發越，故皮膚起皰，轉為脹痛。

經雲：損其肝者緩其中。瓜蔞為物，甘緩而潤，於鬱不逆，又如油洗物，滑而不滯，此其所以奏功也。”

——程氏所謂“鬱火日久，肝氣燥急，不得發越”12個字，不就是帶狀皰疹的基本病機嗎？而瓜蔞散之主藥瓜蔞的特殊功效，與之完全符合。

我試用瓜蔞散，不論肝經實火還是肝膽濕熱，均投以此方，奏效快捷且不留後遺癥者不勝枚舉。臨證體驗多年，乃確信此方完全符合帶狀皰疹之基本病機，完全可以作為專方來使用。若辨病與辨證相結合，專方與辨證選方相結合，必穩收高效。

唯方中主藥大瓜蔞，現已難覓，我一般用瓜蔞仁30～50g，瓜殼15～20g，生甘草、紅花各10g，顯效後可酌減主藥用量。

［學生乙］清代醫傢王學權也盛贊瓜蔞仁的特殊功效，他在《重慶堂隨筆》一書中說：“栝樓實（瓜蔞仁）潤燥開結，蕩熱滌痰，夫人知之；而不知其舒肝鬱、潤肝燥、平肝逆、緩肝急之功有獨擅也。”

［老師］王學權之言，雖未註明出處，但《重慶堂隨筆》成書在《醫學心悟》之後，故王氏所謂瓜萎仁獨擅疏肝鬱、潤肝燥、平肝逆、緩肝急雲雲，隻不過是程國彭瓜蔞散自註之翻版而已。

［學生甲］我發現一些中醫面對帶狀皰疹之劇者，即便是初起，亦不敢純用中藥治療，而要求病人中西藥合用，配合理療。

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［老師］我治此病，若病人無嚴重並發癥，都是純用中藥。綜合分析患者的治療史和一系列伴見之癥，如心煩，口幹、口苦，大便幹燥等，辨證為火毒傷肝陰。治宜瀉火解毒，滋肝潤燥。選方瓜蔞散合犀角（水牛角代）地黃湯、一貫煎加減：

瓜蔞仁50g（炒搗），瓜殼20g，紅花10g，

生甘草10g，水牛角30g（先煎半小時），

丹皮10g，赤芍15g，生地30g，

北沙參30g，白蒺藜15g。

4劑；停用西藥和理療。

二診：患處皮膚微紅，水皰幹癟過半，胸脅皮膚灼熱大減，刺痛稍輕，大便通暢；舌質紅，舌邊、舌尖小紅點減少，苔黃薄，脈弦細。效不更方，上方瓜蔞仁減為30g，瓜殼減為10g，續服4劑。

此乃肝陰虧耗，肝絡凝瘀。改用滋肝通絡、緩急止痛法。仍服瓜蔞散合一貫煎、芍藥甘草湯加減：

瓜蔞仁30g（炒搗），瓜殼10g，紅花5g，

北沙參30g，麥冬30g，生地30g，

白芍40g，生甘草15g，白蒺藜10g，

僵蠶10g（炒熟搗細藥液送服），生三七粉10g（藥液送服）。

效果：上方服6劑，胸脅刺痛逐漸減輕，服至12劑基本消失。

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今將本病例提供大傢討論，旨在說明：

治療帶狀皰疹，要全面掌握四診資料，審證求因，審因論治，切勿一見帶狀皰疹，便簡單地歸結為肝膽濕熱，而盲目套用龍膽瀉肝湯，此其一；

其二，本病例使用的主方——清代程國彭《醫學心悟》之瓜蔞散，完全可以作為帶狀皰疹的專方來使用，請大傢今後進行臨床驗證。

［學生丙］現代中藥學教材明言瓜蔞歸肺、胃、大腸經，其中瓜殼清肺化痰、行氣寬胸；瓜蔞仁潤肺化痰、滑腸通便；全瓜蔞則兼具以上功效，也沒有說歸肝經和治肝。古代本草學書籍記載瓜蔞的歸經是肺、胃、大腸經，而不入肝經，怎能治肝呢？

［老師］這就是程國彭的獨到之處！我猜想程氏當年重用瓜萎治肝得心應手，屢收卓效，卻苦於無法從歷代本草學醫籍中找到瓜蔞治肝的任何記載，於是拋開舊論，另創新說，這就是實踐出新知。

［學生丙］脅痛並發出水皰，呈帶狀分佈，必是帶狀皰疹。但程國彭說的是脅痛時“或發水皰”，換言之，有的發水皰，有的則不發。那麼不發水皰的脅痛，也有可能是帶狀皰疹嗎？

［老師］臨床上確實有帶狀皰疹患者始終不出現水皰的，因而很容易誤診誤治。怎樣才能避免誤診誤治呢？

簡而言之，醫者須遵循《內經》之訓，“有者求之，無者求之”，而“謹守病機，各司其屬”。

——大凡春秋季節，氣候幹燥，有以胸脅疼痛來診者，若系陽旺之軀，可排除肝膽疾病，其人又未患過帶狀皰疹，醫者遇此，宜先存一“帶狀皰疹”之念於胸中，細察精詳，跟蹤觀察，切勿相對斯須，便處方藥。

小貼士：

關於帶狀皰疹的診療，需要根據患者的具體癥狀表現及體質辨證施治，並且中醫外治法在治療帶狀皰疹及其後遺癥方面也大有建樹！

如隔蒜灸圍灸（適用於寒癥）、針灸圍刺、雄黃冰片外敷、蜘蛛絲外燒等，臨床效果頗佳，可不妨采用。

方法：

隔蒜灸：分隔蒜片灸和隔蒜泥灸兩種。

1、隔蒜片灸：取新鮮獨頭大蒜，切成厚約0.1～0.3cm的蒜片，用針在蒜片中間刺數孔。放於穴區，上置艾炷施灸，每灸3～4壯後換去蒜片，繼續灸治。

2、隔蒜泥灸：以新鮮大蒜適量，搗如泥膏狀，制成厚0.2～0.4cm的圓餅，大小按病灶而定。置於選定之穴區按上法灸之。

針灸圍刺：

在皮損周圍(約離皰疹0.5～1寸處)，以1.5～2寸毫針，呈25度角朝皰疹方向斜刺，按皮損范圍，在周圍進4～8針，略加捻轉提插，有輕度得氣感即可。

雄黃冰片外敷：

雄黃6g加冰片1g，加高度酒或者75%的酒精化開，塗抹局部。

最後，需要囑咐患者做好皮膚方面護理，放止皰液潰破引發的感染。

—END —

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