一、前交叉韌帶是什麼結構?
前交叉韌帶連接瞭股骨和脛骨,平均長33mm。前交叉韌帶在脛骨的止點呈橢圓形附著於兩脛骨棘之間。止點截面積較韌帶中部大。在股骨的止點呈橢圓形,在股骨外側髁後內側面。
二、前交叉韌帶的功能
前交叉韌帶由前內側束和後外側束組成。兩束的張力隨著膝關節的屈曲而變化。前內側束在屈膝時緊張,後外側束在伸膝時緊張。
前交叉韌帶主要是為瞭限制脛骨相對於股骨過度前移,其次是為瞭限制膝關節過度內外翻及旋轉。
三、前交叉韌帶哪些情況下會發生斷裂?
在實際情況中,內旋、過伸、外旋和外翻等扭轉動作均可導致前交叉韌帶斷裂。損傷常發生於跳躍落地時、動態方向改變時、切入或減速時。比如打籃球落地時向前膝關節於外旋外翻位扭傷;
滑雪下坡時滑雪板內側(外側)被卡住從而向前跌倒,膝關節受到外旋外翻(內旋內翻)應力;滑雪時向後跌倒,脛骨同時受到靴子前向力量及股四頭肌拉力。
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暴力足夠大時,不能忽略瞭其他韌帶或組織的損傷,比如側副韌帶、半月板、後交叉韌帶及後外側結構等。
其他一些特殊因素也可導致前交叉韌帶斷裂,比如性激素水平、髁間窩寬度等。
慢性損傷患者在軸移動作,跳躍或外翻時有膝關節不穩癥狀。患者主訴膝關節不穩,有好像骨與骨相互分離的感覺。前交叉韌帶損傷也可發生在韌帶聯合損傷時,如膝關節脫位時。
四、醫生如何對前交叉韌帶斷裂進行診斷?
首先醫生會聽取您的病史,尤其是當時如何受傷的,受傷時膝關節的姿勢如何,受傷時是否有“砰”的聲音或感覺,從而初步判斷ACL是否會出現損傷。前交叉韌帶斷裂的癥狀包括關節腫脹、疼痛、不穩感。個別病例可出現關節絞鎖。斷裂超過6周屬於陳舊性損傷,主要表現為股四頭肌萎、活動時疼痛和關節活動受限,可出現膝關節不穩、不敢快跑或變速跑、打軟腿等運動功能障礙。
其次,醫生進行體格檢查,檢查重點是膝關節的穩定性(比如lachman試驗),其他檢查包括膝關節的活動度、周圍肌肉的萎縮程度、膝關節腫脹等;此時,將受傷的膝蓋與未受傷的膝蓋進行比較不可忽視。通常可以僅根據體檢進行診斷,但您可能需要進行測試以排除其他原因並確定損傷的嚴重程度。當然,這並非意味著不需要影像學檢查。拍攝X射線,主要用於排除骨折。由於X射線不顯示軟組織,例如韌帶和肌腱。因此,還需要MRI來判斷前交叉韌帶損傷的程度和膝關節其他組織損傷的跡象,包括軟骨、半月板等。
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五、前交叉韌帶斷裂後,哪些情況需要手術重建前交叉韌帶?
1、想要繼續參加運動;
2、合並半月板損傷或其他韌帶損傷
3、持續出現關節不穩、疼痛及運動功能障礙等情況
六、目前通常采用的手術方式
目前,全世界范圍內采用最多的前交叉韌帶重建方式依然是單束解剖重建。使用的移植物主要包括自體、異體及人工韌帶。
手術過程:簡言之,通過建立脛骨、股骨隧道,將移植物依次拉入脛骨隧道、股骨隧道,有一段移植物是位於2個隧道之間,即關節腔內,這一段即為重建的前交叉韌帶。
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