出現這些癥狀時，當心食管癌

食管癌的癥狀與疾病的分期有顯著相關性，出現下面這些癥狀時要當心。

1、早期癥狀

早期食道癌90%術後效果好，食管癌的早期癥狀多不典型、沒有特異性、時好時壞和反復出現。常見不適包括：

① 大口固體食物梗噎感。

這是一種最常見的早期癥狀。一般在第一口進食時出現，以後即消失，幾天到幾個月出現一次，容易被忽視。也有持續出現的，但多誤為咽炎或食管炎，自服消炎藥後能緩解，實際上不服任何藥物，癥狀亦可緩解，因為該癥狀的發生不是由於疾病的機械梗阻所致，而是病變部位的炎癥，神經反射、食管痙攣等因素有關。隨著病情進展，出現癥狀的間隔時間逐漸縮短，癥狀更趨明顯。臨床上極易誤診。

② 食管內異物感。

約有15－21％的患者吞咽時自覺食管內有異物感。部分病人進食時感覺有異物黏附在食管壁上，吐不出、咽不下的不適感。異物感的部位多與食管病變的部位一致。

③ 胸骨後疼痛、不適或梗噎感。

進食後或不進食時出現輕度胸骨後疼痛感，時有時無，進食熱食時更易出現。有時候吞咽食物時在某一部位停滯或輕度梗噎感。

④下段食管癌還可以出現劍突下或上腹部不適，打嗝、消化不良等胃病癥狀。

⑤ 進食後食物停滯感，明明吞下瞭卻總覺得沒有吞下去。

2、中晚期癥狀

絕大多少食管癌患者到醫院就診時已經是中晚期。中晚期食管癌的臨床癥狀主要包括：

①吞咽困難

90％左右的患者都是出現此癥狀後來醫院就醫，而且吞咽困難癥狀隨時間流失呈進行性加重。開始進食大塊食物時出現，逐步發展為進食米飯大小食物時也需要開水或稀飯沖下，隨後發展為隻能進食半流質或流質飲食，嚴重者最後滴水不進。這個過程一般僅需3－6個月。

②梗阻

嚴重者進食時完全梗阻，並常伴有持續性口吐泡沫樣粘液。這是由於食管癌的浸潤和炎癥反射性引起食管腺和唾液腺分泌增加所致。粘液積存在食管內可導致返流、嘔吐甚至引起嗆咳，嚴重者出現吸入性肺炎。

③疼痛

多為進食時吞咽痛，晚期者出現持續性胸骨後或背部疼痛，其性質為鈍痛或隱痛，亦有燒灼痛或刺痛，並伴有沉重感。疼痛的部位同病變的部位可以不一致。疼痛常常提示腫瘤已經有外侵，引起食管周圍炎、縱隔炎，但也可以是腫瘤引起食管深層潰瘍所致。疼痛嚴重不能入睡或伴有發熱者，不但手術切除的可能性小，而且應註意腫瘤穿孔的可能。

④出血

少數食管癌病人也會因嘔血或黑便而來醫院就診。腫瘤可浸潤大血管特別是胸主動脈而造成致死性出血。對於有穿透性潰瘍的病例特別是CT檢查顯示腫瘤侵犯胸主動脈者，應註意出血可能。

⑤聲音嘶啞

常是腫瘤直接侵犯或氣管食管溝淋巴結轉移後壓迫喉返神經引起。

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3、其他全身癥狀、轉移癥狀和並發癥

①體重下降和發熱。

因梗阻而進食減少，營養情況日趨低下，消瘦、脫水常相繼出現。腫瘤擴散時也會出現體重下降，發熱等情況。腫瘤熱多半發生在午後，38度左右，體溫在早晨和上午往往正常。

②腫瘤浸潤穿透食管侵犯縱隔、氣管、支氣管、肺門、心包、大血管等，引起縱隔炎、膿腫、肺炎、肺膿腫、氣管支氣管瘺、致死性大出血等。

③全身廣泛轉移引起的相應癥狀。

如肺轉移時，出現咳嗽、胸悶、呼吸困難等；腹腔淋巴結轉移時，出現腹痛，食欲下降等，肝轉移時，出現右上腹痛、食欲下降、黃疸、腹水、大出血、昏迷等。

④惡液質、脫水、衰竭。

表現為極度消瘦和衰竭，常伴有水電介質紊亂。

為瞭提高食管癌患者的預後、生活質量，早診早治是關鍵。對於有食管癌高危因素如腫瘤傢族史及吸煙、酗酒等不良嗜好者，食管癌篩查是非常有必要的。

三、食管癌篩查對象

根據我國國情及食管癌的流行病學特征，符合第1條和2-6條中任一條者應列為食管癌高危人群，建議作為篩查對象：

1）年齡超過40歲，

2）來自食管高發區；

3）有上消化道癥狀；

4）有食管癌傢族史；

5）患有食管癌前疾病或癌前病變者

6）具有食管癌的其他高危因素（吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等）