髕下脂肪墊損傷是一種常見的傷病，臨床多見於籃球、排球、足球、跳躍、短中跑等運動人群和搬運工等體力勞動者。若不及時診治，常可導致脂肪墊的慢性炎變，影響伸膝等功能。

解剖知識

脂肪墊由脂肪組織構成，它被關節囊中的纖維層與滑膜層分別覆被。如交叉韌帶一樣，為關節內及滑膜外結構。

膝關節有4個脂肪墊，髕下脂肪墊、髕上囊脂肪墊、股骨前脂肪墊、膕脂肪墊。

其中，髕下脂肪墊受傷機會較多，臨床所說脂肪墊損傷，是指髕下脂肪墊的損傷。

髕下脂肪墊附著在髕腱的後方和脛骨髁前上緣的非關節面區，呈一鈍性的三角形結構。

在髕骨處最厚，向兩邊展開逐漸變薄，兩側緣超出髕骨之外各約1cm。

伸向股骨和脛骨間隙的脂肪墊也在逐漸變薄，與髕滑膜皺襞一道形成翼狀皺襞，其中部尖瑞以細小懸韌帶一黏液韌帶的形式至於股骨髁間窩的前部，它將脂肪墊系於股骨上。

髕下脂肪墊的主要功能

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1、髕下脂肪墊具有襯墊及潤滑作用，股四頭肌收縮時，脂肪墊內的壓力增加，成為堅硬的實體，填充與關節面不相適合的多餘空間，以限制膝關節的過度活動，並吸收震蕩，是維持膝關節功能的重要結構。

膝關節伸直時，髕骨和脂肪墊一起，被股四頭肌拉向上方，避免脂肪墊被夾入股脛關節之間。

2、在膝關節運動中保持良好的生物力學結構，髕下脂肪墊是一種超柔韌的結構-能夠在膝蓋在整個范圍內移動時改變其形狀和位置。

這允許脂肪墊優化關節和肌腱的對齊方式，以在所有彎曲度下激活股四頭肌。

因此，如果脂肪墊發炎並因此結疤，它的體積會增加，並且會變得更固定。

3、儲存膝關節受傷時的修復細胞。最近，研究發現髕下脂肪墊也是修復細胞的重要儲存庫。

因此，當我們遭受膝關節的急性傷害時，脂肪墊會在膝關節周圍運輸細胞，以幫助調節炎癥並促進膝關節結構的良好愈合。如果脂肪墊本身受傷，將無法再執行此功能。

病理病因

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膝關節突然猛烈的過伸和旋轉，脂肪墊來不及上移，被夾於股脛關節之間，而引起急性損傷。

如足球運動員踢球漏腳，或體操運動員從器械上落下時膝關節過伸位著地等。由於反復跳躍，引起膝關節的過伸或股四頭肌疲勞無力，不能充分地向上牽拉脂肪墊，則會引起脂肪墊慢性損傷。

此外，凡是髕骨股骨軟骨病、髕腱末端病、半月板損傷、前交叉韌帶損傷、膝關節創傷性滑膜炎等，使膝關節的動力學平衡發生改變，關節不穩，則可繼發脂肪墊損傷。

脂肪墊損傷後可產生出血、水腫、變形增生或纖維化，而造成脂肪墊肥大，與髕韌帶發生粘連，更容易受到擠壓而損傷。

在慢性病例中。不良的下肢生物力學例如：髕骨滑動傾斜就會導致撞擊，反復運動撞擊和刺激就會導致腫脹和促炎環境，形成持續不斷的刺激循環，導致持續腫脹，最終形成慢性的脂肪墊損傷。

臨床表現

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有膝前受傷史或過度活動史，伸膝活動受限，並有膝關節過伸疼痛，患者行走時膝關節保持一定的彎曲度，患者可有假交鎖，即因肥厚的脂肪墊擠在前關節縫而引起的卡住感覺。

急性損傷可出現關節積液，病程較長者可有股四頭肌萎縮，體格檢查時，可見兩膝眼腫脹，有明顯壓痛，觸之有橡皮樣感覺。

患者經常抱怨膝蓋骨（髕骨）下區域出現急性/慢性尖銳灼燒痛。

患者經常抱怨長時間站立或行走或任何導致膝關節運動終末期延長的活動都會加劇疼痛。

評估診斷

1、過伸擠壓試驗：患者仰臥，被動屈膝20°，檢查者一手拇指、示指壓在內外膝眼部，另一手握住患肢小腿上部被動屈伸膝關節3-5次，在膝關節過伸時出現疼痛為陽性。

2、髕韌帶松弛緊張壓痛試驗：患膝伸直放松，檢查者一手拇指在髕韌帶處用力下壓，患者有深壓痛；然後囑其用力收縮股四頭肌，使髕韌帶緊張，檢查者再用同樣大小力量按壓髕韌帶處，若壓痛減輕或消失為陽性。此試驗可與髕腱末端病相鑒別。

3、疼痛誘發測試，向前、向後下降測試和1/4下蹲測試，註意膝關節與踝關節的對位對線，以及膝關節有無內翻或外翻等代償模式。

4、X線檢查一般為陽性，有時候在肥厚的脂肪墊中會出現鈣質沉著。膝關節鏡檢查可清楚地看到髕下脂肪墊後面的滑膜向關節內膨脹，並有明顯充血水腫。

鑒別診斷

髕下脂肪墊很容易與髕腱炎相混淆，髕腱炎僅在髕骨下極引起疼痛。脂肪墊損傷會在脂肪組織所在的髕骨肌腱的兩側引起疼痛。

跳躍，長時間站立或導致膝蓋過度伸展的任何其他姿勢的疼痛可能會更嚴重。

此外，髕骨肌腱周圍的區域可能會略微腫脹。