我們的人體是一個整體，所以常常在出現問題的時候，會有「牽一發而動全身」的說法。

比如你可能是上面腦子裡長瞭個瘤子，但是下面丁丁就硬不起來瞭；

還比如你可能是心臟出瞭點問題，結果放射到胳膊疼甚至牙疼上面去瞭；

再比如，很多人都想讓颯姐寫一寫：

為什麼別人來大姨媽是肚子痛的痛經，而我卻是頭痛的「痛經」呢？

難道大姨媽還能影響到頭上面，造成腦殼疼不成？

咱們今天就來講講關於「下面來姨媽，上面腦殼疼」的問題。說到大姨媽，就不能不說到激素，而說到激素，就不能不說到雌激素。有這麼一類頭痛，它們被稱之為雌激素相關性偏頭痛。

怎麼相關呢？

要知道，雌激素濃度下降是觸發女性偏頭痛的一個重要因素[1]。我們所說的雌激素相關性偏頭痛，一般是指持續瞭一段時間的高水平雌激素(又被稱為雌激素激發)後，雌激素濃度顯著下降時發生的偏頭痛，比如[2]：

• 大姨媽來臨時或產後；
• 使用瞭周期性雌-孕激素避孕藥(片劑、透皮貼、環)的無激素間期，或正在進行的雌激素治療中斷時；
• 不小心漏服含雌激素的制品或是由於藥物相互作用降低瞭藥物生物利用度的時候。

所以，不是大姨媽造成腦殼疼，應該是影響大姨媽的雌激素，同樣影響到瞭腦殼，觸發瞭「姨媽牌偏頭痛」，也就是我們所說的月經性偏頭痛。

月經性偏頭痛往往又分為兩種情況：

一種是「月經相關性偏頭痛」，指的是女性偏頭痛與月經相關，但是在其他時間，也就是非月經期，也有偏頭痛發作。

另外一種是「單純月經性偏頭痛」，指的是偏頭痛發生隻與月經存在密切的時間關聯，發生時間段是從月經開始前的2日至月經出血第3日(月經周期的-2日到+3日)。相比於非月經性偏頭痛發作，月經性偏頭痛往往更為嚴重，持續時間更長，且對急性期治療反應較差[3]。

這兩種類型通常都不伴隨有先兆，但有的女性在非月經性偏頭痛發作時可能出現先兆。在育齡期女性中，偏頭痛可能是最常見的影響日常生活和工作的問題，而在所有觸發偏頭痛的因素中，月經可能是最強有力且最常見的因素。

多達70%的女性偏頭痛者報告與月經相關。單純月經性偏頭痛(占女性偏頭痛者的7%-21%)比月經相關性偏頭痛(占女性偏頭痛者的35%-56%)少見[4]。

要怎麼治療？

如果說比較幸運，頭痛比較輕微，並不怎麼影響日常生活，可以先放松情緒，多註意休息，調整健康的生活方式。

其中健康的生活方式改變包括健康的睡眠習慣和避免跳餐，從而避免睡醒後精神恢復不佳，簡單點說，就是作息飲食都規律。

等待月經期過去，雌激素水平自行慢慢恢復正常，頭痛可能就會自行好轉。

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如果是頻繁，頭痛程度嚴重已經足以影響到生活的頭痛，那麼這類月經性偏頭痛的初始治療其實與發生在其他時間的偏頭痛是相同的，一般在輕度疼痛階段早期，可以給予快速起效的曲坦類藥物。

這類藥物屬於羥色胺1b/1d激動劑，它們目前被認為是急性偏頭痛的特異性治療方式，因為相較於鎮痛藥，這類藥物針對的是頭痛的病理生理機制。

所有曲坦類藥物都可以通過抑制血管活性肽的釋放，促進血管收縮，阻斷腦幹中的疼痛通路，從而抑制三叉神經脊束核尾側亞核的傳導，阻斷信號傳入二級神經元，從而讓你苦不堪言的偏頭痛得到減輕。除瞭特異性針對性比較好之外，曲坦類藥物的一個優勢是其對偏頭痛的其他現象也有益，尤其是惡心和畏光。

目前，所有曲坦類藥物均已在關於月經性偏頭痛急性期治療的隨機試驗中進行瞭研究；結果發現所有曲坦類藥物均優於安慰劑[5]。

不過，需考慮的的是，在治療前，醫生需要瞭解到你是否有其他的共存疾病、各藥物的副作用、費用和患者偏好，所以要遵醫囑，不要自己隨便買來吃。

能不能預防呢？

對於想要預防因雌激素波動引起的偏頭痛女性，除瞭上面咱們說過的生活習慣預防之外，也可以考慮采用特異性(激素)預防方法，常用的有：

延長周期的雌-孕激素避孕、周期性雌-孕激素避孕並補充雌激素替代安慰劑藥片，或者自然月經周期時，在月經期間靶向補充雌激素。

總的來說，這類方法的作用方式，就是讓誘發偏頭痛的低雌激素水平不那麼低。

不過，這類方法並非所有人都適合。如果存在雌激素治療的禁忌證，應考慮使用非激素策略來進行，比如目前在成人偏頭痛的急性治療中，傾向於使用一種長效曲坦類藥物，一日2次就可以起到預防作用。

是不是絕經就好瞭？

並不是那麼簡單。絕經之前，女性會先經歷一個圍絕經期。它是指接近絕經前的一段時期，以血管舒縮癥狀和月經不規則為特征，根源就是因為卵巢功能衰退，雌激素分泌跟不上。女性偏頭痛患病率高峰在40歲出頭，一些研究表明，多達41%的女性將會在50歲前經歷偏頭痛發作[6]。

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圍絕經期癥狀常始於絕經前4-7年，也常常被我們俗稱為更年期。

在這段過渡時期，隨著月經周期變得不可預測並且周期變短，以及睡眠更容易中斷，偏頭痛通常會加重。隨著絕經和雌激素每月周期性變化的完全停止，偏頭痛才通常會好轉。

所以，有的時候，我們的媽媽們如果因為讓人難受的頭痛，伴隨有心情煩躁，脾氣暴躁，我們一定要盡量理解，並且帶著她們看看醫生，這個時候，關心往往比埋怨更有效。

雖然看起來有些讓人沮喪，但是確實如此，雌激素的存在，對於女性來說有有利的一面，但是也有很多健康問題是跟雌激素有關。

就好像很多生活中的很多事情，我們在享受它帶來的成果的同時，也需要承擔一定的風險。

平時經常會遇到談「絕經」而色變，對於「老」這個字深惡痛絕的女性，不過，颯姐覺得，如果換一個方面看待，也許我們可以這麼寬慰自己：隻要是人都會老去，歲月更替時光飛逝，這個世界上所有的卵巢都會衰老，所有的雌激素都會消失，所有的女性最終都會絕經，懼怕無用，這是必然的歸途。

盲目的害怕和抵制，隻會讓自己更加難過。正視生命的興衰，也許會讓我們更加的從容。

隻要把它當成正常的生命歷程，絕經並沒有那麼可怕。要知道，絕經也並非全都是壞處，不僅可以省下衛生巾和衛生棉條的錢，而且，雌激素沒瞭，也不會再有這類雌激素相關的頭痛瞭不是嘛！

參考文獻：

[1] Scharff L, Turk DC, Marcus DA Triggers of headache episodes and coping responses of headache diagnostic groups. Headache. 1995;35(7):397.[2] Somerville BW.Estrogen-withdrawal migraine. II. Attempted prophylaxis by continuous estradiol administration. Neurology. 1975;25(3):245.[3] MacGregor EA, Hackshaw A Prevalence of migraine on each day of the natural menstrual cycle. Neurology. 2004;63(2):351.[4] Martin VT, Behbehani M Ovarian hormones and migraine headache: understanding mechanisms and pathogenesis--part 2. Headache. 2006;46(3):365.[5]up to date：雌激素相關性偏頭痛：治療篇[6] Neri I, Granella F, Nappi R, Manzoni GC, Facchinetti F, Genazzani AR.Characteristics of headache at menopause: a clinico-epidemiologic study. Maturitas. 1993;17(1):31.